Wallenberg 综合征

Wallenberg 综合征是什么病？

是缺血性脑卒中的一种类型，也就是大家常说的「脑梗」。

它是大脑后方的「小脑后下动脉」或「椎动脉」发生闭塞造成的。延髓上段背外侧区失去血管供血，在短时间内出现功能异常，患者因此在运动、感觉、语言方面出现一系列功能缺失，故 Wallenberg 综合征又被称作「延髓背外侧综合征」。

wallenberg 综合征常见吗？

常见。Wallenberg 综合征是最多见的后循环缺血性卒中综合征。在美国，每年有近 80 万急性脑卒中患者，其中有超过 6 万例 Wallenberg 综合征新病例。

Wallenberg 综合征患者有哪些表现？

由于延髓背外侧部有着丰富的神经核团与神经纤维，因此 Wallenberg 综合征的临床表现是多样的，常见的临床表现有：

• 交叉性感觉障碍：Wallenberg 综合征最常见的临床表现，当一侧的面部痛觉、温度觉减退时，对侧的躯干痛觉、温度觉也减退，即在相应部位，患者无法感觉疼痛、无法区分冷热的差别。
• 头晕：感觉天旋地转、头重脚轻。
• 霍纳氏综合征：一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部出汗减少。
• 走路不稳：走不稳、左摇右晃。
• 恶心呕吐。
• 眼球震颤：当注视时，眼球有震动。
• 声音嘶哑。
• 肢体协调性下降（共济失调）：无法完成一些精细的动作，如扣纽扣、用筷子等。
• 发声困难（构音障碍）：无法正常说话。
• 吞咽困难：喝水时会呛咳。
• 连续打嗝。
• 心动过缓：心跳慢。

不同患者之间的临床表现可能存在差别，这与疾病的严重程度、累及范围有关。但一旦怀疑 Wallenberg 的可能性，应需立即就医。将患者出现的任何症状告知医生，有助于医生快速明确诊断。

Wallenberg 综合征是什么引起的？

Wallenberg 综合征最常见于大动脉粥样硬化引起的血管闭塞，其次是心源性栓塞引起的血管闭塞。

其它不太常见的原因包括颈部机械损伤、椎动脉夹层、动脉壁炎症、动脉瘤、动静脉畸形、头部外伤、转移性肿瘤、多发性硬化等。

Wallenberg 综合征可控的危险因素有哪些？

Wallenberg 综合征的危险因素与缺血性脑卒中基本一致，其中可以人为控制的危险因素包括：

• 高血压：减肥、低脂低盐饮食、坚持体育锻炼可以帮助控制血压，若仍无法控制请及时寻求医生帮助。
• 高胆固醇：改善生活方式，调整膳食结构。
• 吸烟：吸烟是独立的危险因素，为了自己和周围人的健康，尽早戒烟十分必要。
• 肥胖：减肥、控制热量摄入、坚持体育锻炼。
• 缺乏锻炼：改善生活方式，保证每周的锻炼次数。
• 糖尿病：糖尿病患者应控制食物中糖的摄入，注重体育锻炼，必要时咨询医生来选择合适的药物来控制血糖水平。

Wallenberg 综合征不可控的危险因素有哪些？

除了可以人为控制的危险因素外，其他不可人为控制的危险因素有：

• 既往短暂性脑缺血的发作史或脑卒中史。
• 年龄：一般认为老年人发病率更高。
• 家族中有类似脑卒中病史。

如果有这些危险因素存在，要更加注重预防，防患于未然。如有基础疾病，应按医嘱服用药物，注重体育锻炼，避免情绪激动。

如何快速判断患者发生脑卒中？

普通人没有办法专业判断脑卒中的具体类型，但可以通过对照相关情况，初步判断自己或患者是否有中风，然后送医。只要记住英文短语「BE FAST」，每一个字母都代表所需判断的相关情况：

Balance 平衡：是否出现站立不稳、行走困难？
Eyes 眼：是否出现视力异常？
Face 脸：是否出现面部不对称、麻木？
Arms 手臂：是否出现一侧或双侧肢体无力、麻木、感觉异常？
Speech 言语：是否出现说话含糊？发音困难？
Time 时间：如果突然出现上述任何一项症状，请立刻呼叫救护车送医。越快接受治疗，越有利于后期的恢复。

脑卒中的症状通常会突然出现，并在几小时或几天内迅速进展。对于脑卒中患者的救治，时间就是生命，因此快速做出判断并尽快就医十分重要。

Wallenberg 综合征是怎样被医生诊断的？

根据患者对症状的描述、既往的健康状况和体格检查结果，医生通常可初步怀疑或判断患者是否发生了 Wallenberg 综合征。为明确诊断，一些影像检查是十分必要的，例如：

• 磁共振弥散加权成像（DWI）：确认延髓背外侧区是否梗死的最佳手段。
• 血管造影：有助于确定血管闭塞部位，并排除不常见的病因如血管畸形、椎动脉夹层等。
• 心电图（ECG）有助于排除潜在的心房颤动急性冠脉综合征。

Wallenberg 综合征患者需要立刻接受哪些治疗？

针对 Wallenberg 综合征的急性期治疗，主要包括缩小梗死范围和预防相关并发症。就像其他缺血性脑卒中的治疗一样，时间就是生命，其主要治疗手段包括：

• 静脉溶栓：评估后，在发病后 3～4.5 小时内选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） 或 6 小时内选择尿激酶进行静脉溶栓。溶栓药物应用时和应用后 24 小时应密切监护患者。
• 血管内介入治疗：主要应用于颅内大血管闭塞，可以较好地改善预后。

Wallenberg 综合征患者还需接受哪些一般治疗？

除了以上病因治疗外，还需接受的一般治疗有：

• 静脉扩容：避免使用低张溶液来降低脑水肿的风险。
• 血压管理：约 70% 的脑卒中患者在急性期会血压升高。多数患者无需药物干预，血压在发病后 24 小时内会逐渐下降。
• 血糖管理：脑卒中急性期血糖升高较常见，但患者的血糖最好控制在正常水平。
• 评估吞咽情况：避免发生误吸，必要时可选择鼻饲。
• 预防深静脉血栓：对于高危风险患者可以使用预防剂量的抗凝治疗。
• 控制体温：对体温 > 38 °C 的患者采取退热措施。
• 抗血小板治疗：未进行静脉溶栓治疗的患者，应在 48 小时内尽早服用阿司匹林或氯吡格雷。必要时需要双重抗血小板甚至联合抗凝治疗。抗血小板药物的长期使用可作为卒中预防手段。
• 预防并发症：常见的卒中后并发症包括焦虑、跌倒、意识障碍、应激性溃疡、骨质疏松症等。

Wallenberg 综合征患者应何时开始康复治疗？

患者应尽早接受康复治疗，在生命体征稳定、症状体征不再进展后即可介入康复治疗，来获得最佳的功能恢复，减少并发症。

康复训练的方式和强度选择，应结合患者的体力、耐力和心肺功能情况。因此医生应详细了解患者情况，以便制定合理的康复计划。

Wallenberg 综合征患者能完全康复吗？

Wallenberg 综合征患者的预后取决于病灶的大小和位置，治疗、护理和训练的情况也会影响到后期的康复。一些患者在发病后的数周内，症状就会有所减轻，而另一些患者的症状可能持续数年，甚至可能留下终身的残疾。

因此在尽早治疗的基础上，患者必须严格遵从医疗计划，以尽可能争取康复的机会，获得积极的预后。如果对治疗计划有任何疑问，应主动与医生讨论解决。

Wallenberg 综合征患者生活中需要注意什么？

患者在生活习惯上需要注意：

1. 饮食：低盐低脂饮食，推荐「地中海饮食」，尤其是对曾有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的人。对于高血压患者，需要控制盐的摄入。
2. 运动：每周至少 4 次 10 分钟以上的中强度有氧运动，每周至少 2 次 20 分钟以上高强度有氧运动。运动有困难的患者需要咨询物理治疗师或康复医生的建议，在康复锻炼的同时适度运动。
3. 戒烟：曾有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，除了主动戒烟之外，还应尽量避免二手烟的吸入。
4. 个人卫生：由于患者行动能力受限，个人卫生的维护是一项艰巨的挑战，需养成和保持良好的卫生习惯。家属可给予一定帮助。
5. 减少饮酒或戒酒
6. 控制血压，血糖
7. 避免情绪激动

患者家属需要做什么？

• 给予患者情感上的支持，帮助患者建立生活的信心，正确面对疾病。
• 对于自理有困难的患者给予必要的照料，包括饮食起居和个人卫生。
• 帮助患者积极配合并完成后期治疗和康复训练。

既往有脑卒中或 TIA 病史的人该怎样预防复发 ？

预防 Wallenberg 综合征或脑卒中复发主要从控制危险因素入手：

1. 控制高血压：对曾有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，建议控制血压 < 130/80 mmHg，应咨询医生选择合适的降压药物。
2. 控制胆固醇：控制油脂摄入，适度体育锻炼，建议控制低密度脂蛋白 < 70 mg/dl，必要时咨询医生选择合适的降血脂药物。
3. 控制血糖：糖尿病患者建议控制糖化血红蛋白 < 7%。若控制不理想，请咨询内分泌科医生调整药物。
4. 药物：对于几乎所有无禁忌证的患者，建议使用抗血小板或抗凝剂等抗血栓治疗作为二级预防。
5. 手术：对于严重的颅外大血管狭窄，可选择颈动脉内膜切除术。

联合以上多种途径，可以将后续的脑卒中复发风险降低 80%。

普通人该怎样预防脑卒中？

改善生活方式，控制血压、胆固醇、血糖，坚持锻炼，如有不适应立刻就诊。