延髓内侧综合征

延髓内侧综合征是什么病？

「延髓」位于脑的底部，向下连接脊髓，是控制呼吸、心跳、消化的生命中枢。

「延髓内侧综合征」是「缺血性脑卒中」（即脑梗死）的一种类型，是供应延髓内侧的「椎动脉」或邻近的「基底动脉穿支」闭塞引起的。

1915 年，法国神经科医生 Joseph Jules Dejerine 首次描述了这种综合征，故又被称作 Dejerine 综合征。

延髓内侧综合征常见吗？

不常见。

仅 1% 的脑梗死属于延髓内侧综合征。历史上对于该疾病的报道很少，但是随着医学影像的发展，更多延髓内侧综合征的患者被发现。

延髓内侧综合征患者有哪些表现？

延髓内侧综合征患者主要有以下表现：

• 患侧舌肌瘫痪：伸舌时舌尖会偏向患侧，部分患者甚至出现吞咽困难。
• 对侧肢体中枢性瘫痪：对侧的上下肢瘫痪，失去运动能力
• 对侧肢体触觉、位置觉、振动觉减退或丧失：对侧的肢体感受不到触碰、轻微的振动，同时也感受不到上下肢的相对位置。

患者情况可能与上述症状不完全相符，这和疾病的严重程度、累及范围有关。患者需要将出现的任何症状都告知医生，有助于医生快速确诊和定位病灶。

延髓内侧综合征会致死吗？

不一定。

这与疾病的严重程度和进展速度有关。单侧的延髓内侧综合征一般不直接致死，而病变累及范围较大的患者，往往由于严重的瘫痪和呼吸系统症状而预后（即疾病未来可能的结局）不佳。

脑卒中（即中风）不仅是世界第二大死亡原因，也是致残的主要原因，因此如果患者出现任何异常，应立刻就医。

延髓内侧综合征是什么造成的？

椎动脉或基底动脉穿支闭塞造成的。闭塞的原因包括：

• 动脉粥样硬化（最常见原因）：动脉壁脂质等沉积，导致管壁增厚硬化，血管腔狭窄。
• 心源性栓塞：如心房颤动、心内膜炎、二尖瓣狭窄等可以形成栓子，脱落后阻塞血管。
• 血管炎：如结核、梅毒等引起的血管炎，可引起血管狭窄、闭塞。
• 其他原因：如血管畸形、血管先天性狭窄等。

如果曾经有相关的疾病史，可以告诉医生以帮助明确诊断。

哪些人更容易发生延髓内侧综合征？

常见的危险因素如下：

• 高血压
• 高胆固醇
• 吸烟
• 肥胖
• 糖尿病
• 既往脑卒中病史

如果存在这些危险因素，可以通过改善生活方式来控制，必要时寻求医生帮助。

如何快速判断患者发生脑卒中？

普通人没有办法专业判断脑卒中的具体类型，但可以通过对照相关情况，初步判断自己或患者是否有中风，然后送医。只要记住英文短语「 BE FAST 」，每一个字母都代表所需判断的相关情况：

• Balance 平衡：是否站立不稳、行走困难？
• Eyes 眼：是否视力异常？
• Face 脸：是否面部不对称、麻木？
• Arms 手臂：是否一侧或双侧肢体无力、麻木、感觉异常？
• Speech 言语：是否说话含糊？发音困难？
• Time 时间：如果突然出现上述任何一项症状，请立刻呼叫救护车。越快接受治疗，越有利于后期的恢复。

脑卒中的症状通常会突然出现，并在几小时或几天内迅速进展，救治脑卒中患者，时间就是生命，因此快速做出判断并尽快就医十分重要。

怎样诊断延髓内侧综合征？

一般是临床诊断。

医生通常需要仔细听取患者对症状的描述，回顾患者既往的健康状况，进行必要的神经科体格检查，为进一步帮助明确诊断，有时还需要做一些辅助检查，如 MRI 、CT 、心电图等。

延髓内侧综合征需要做哪些辅助检查？

为了帮助发现病因和明确诊断，通常还需要做以下检查：

• 磁共振成像（ MRI ）或 CT：帮助判断延髓内侧的梗死位置和范围。
• 血管成像：帮助发现血管闭塞的位置和原因。
• 心电图：帮助发现或排除可能存在的房颤。
• 血糖、血脂等其他检查：帮助寻找危险因素。

延髓内侧综合征需要看什么科？

急诊或神经内科。

延髓内侧综合征需接受哪些治疗？

在疾病前中期，延髓内侧综合征需要接受的治疗与其他急性缺血性脑卒中相似，主要包括紧急处理、病因治疗和一般治疗。

在疾病后期，患者还需要接受康复治疗、心理治疗等帮助适应生活。

延髓内侧综合征患者突发病情如何应对？

延髓内侧综合征患者如果突发病情，对于患者及家属，应做以下应对：

• 呼救，立即送往附近医院或联系救护车。
• 清理患者口腔内的异物，避免引起窒息。
• 将患者躺平，以增加脑部的血液灌注。
• 保持冷静，注意患者意识变化。

对于急救人员，应做以下应对：

• 及时给患者吸氧，保持血氧饱和度大于 94% 。
• 建立静脉通道。
• 建立心电监护。
• 尽快送至医院采取下一步治疗。

延髓内侧综合征的急性期治疗是什么？

延髓内侧综合征的急性期治疗就像其他缺血性脑卒中的治疗一样，时间就是生命，其主要治疗手段包括：

• 静脉溶栓治疗：

  治疗脑梗死的重要手段，主要通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓，恢复脑的血液灌注。溶栓药物通常选择重组组织型纤维溶酶原激活剂（简称 rtPA ）或尿激酶。

  按照适应证和禁忌证，可以选择在发病后 3～4.5 小时内使用 rtPA，或在发病后 6 小时内使用尿激酶。

  溶栓药物应用时和应用后 24 小时应密切监护患者，若出现严重的头痛、恶心呕吐加重、高血压或原有症状明显恶化，应考虑合并脑出血，请立即告知医生，停止溶栓药物的使用。

• 血管内介入治疗：

  包括以下几种方式：

  1. 动脉内纤溶：对血栓部位使用溶栓药物。

     指在血管造影的监护下通过导管将溶栓药物直接输送到血栓部位，增加局部的药物浓度和药物接触面积，并通过成像即时监测血管再通情况。

  2. 机械取栓：用特殊装置取出血栓。

     指在血管造影的监护下通过特殊装置到达血栓部位物理取出血栓使血管再通。

  3. 支架置入术：放置支架扩张血管。

     指在血管造影的监护下通过导管将支架放置于血管狭窄处，扩张原本狭窄的血管腔，使血流恢复灌注。

  这些新技术可以改善不同患者的预后，但通常仅适用于大血管闭塞的患者。

延髓内侧综合征综需要哪些一般治疗？

除了以上治疗外，还需接受的一般治疗有：

• 静脉扩容：

  改善脑脑血液灌注，纠正水电解质紊乱。避免使用低张溶液，降低脑水肿的风险。

• 血压管理：

  约 70% 的患者脑卒中急性期会伴随血压升高。多数患者无需药物干预，血压在发病后 24 小时内会逐渐下降。

• 血糖管理：

  脑卒中急性期血糖升高较常见，最好将血糖控制在正常水平。

• 服用口服药物前，评估吞咽情况：

  为避免发生误吸，必要时可选择鼻饲。

• 预防深静脉血栓和肺栓塞：

  对于高危风险患者，可以使用预防剂量的抗凝治疗。若患者突然出现胸闷、呼吸困难，陪护人员应立刻告知医生。

• 控制体温：

  对于体温 > 38 °C 的患者，采取退热措施。

• 抗血小板治疗：

  未进行静脉溶栓治疗的患者，应在 48 小时内尽早服用阿司匹林或氯吡格雷，以抑制血小板聚集。必要时需要双重抗血小板甚至联合抗凝治疗。

  抗血小板药物长期使用可作为卒中预防。

• 预防压疮：

  偏瘫患者长期卧床易引发压疮，家属可帮助患者翻身。

延髓内侧综合征何时开始康复治疗？

患者应尽早接受康复治疗。

在生命体征稳定、症状体征不再进展后，即可介入康复治疗，来获得最佳的功能恢复，减少并发症。

但需要格外注意的是，发病后 24 小时内不宜进行早期康复。

康复训练的方式和强度应结合患者的体力、耐力和心肺功能情况综合考虑，因此患者家属需要将患者的情况详细告知医生，以便拟定合理的康复计划。

延髓内侧综合征能完全康复吗？

与疾病严重程度有关。

大脑是永久性组织，任何对大脑的损伤都是不完全可逆的。

随着医学的进步，如果早期就确诊并立即开始治疗，一般来说延髓内侧综合征的预后良好。但如果患者出现十分严重的偏瘫和感觉丧失，虽然后期功能可以有所改善，但仍可能终生存在。

因此患者必须严格遵从医疗计划，尽可能争取康复的机会。如果对治疗计划有任何疑问，应主动与医生讨论解决。

延髓内侧综合征患者生活中需要注意什么？

患者在生活习惯上需要注意：

• 饮食：

  推荐「地中海饮食」（一种地中海地区居民特有的、健康简单的膳食模式），尤其是对曾有「脑卒中」或「短暂性脑缺血发作」（指脑部突发短暂性的供血不足引起的可逆性神经功能障碍）病史的人。对于高血压患者，需要控制盐的摄入。

• 运动：

  每周至少 4 次 10 分钟以上的中强度有氧运动，每周至少 2 次 20 分钟以上高强度有氧运动。

  偏瘫的患者需要咨询物理治疗师或康复医生的建议，在康复锻炼的同时适度运动。

• 戒烟：

  曾有「脑卒中」或「短暂性脑缺血发作」病史的患者，除了主动戒烟之外，还应尽量避免二手烟。

• 个人卫生：

  由于患者行动能力受限，个人卫生的维护是一项艰巨的挑战，为养成和保持良好的卫生习惯，家属可给予一定帮助。

• 减少饮酒或戒酒。

• 避免情绪激动。

患者家属需要做什么？

• 给予患者情感上的支持，帮助患者建立生活的信心，正确面对疾病。

• 对于自理有困难的患者给予必要的照料，包括饮食起居和个人卫生等。

• 帮助患者积极配合完成后期治疗和康复训练。

延髓内侧综合征患者该怎样预防脑卒中复发？

在患者病情稳定后，应开始二级预防措施：

• 戒烟。
• 控制糖尿病。
• 控制血压。
• 低脂饮食。
• 减肥。
• 按医嘱服药。