意识障碍

意识障碍是什么？

意识障碍是觉醒状态、意识内容中一种或两种的异常。表现为人对自身状态及周围环境识别和觉察能力障碍 ^[1,2]。

意识障碍有哪些分类？

短暂的意识障碍（如晕厥）会在几秒至十几分钟后恢复清醒状态。临床上常说的意识障碍持续时间较长，一般按以下情况分类 ^[1]：

• 按照觉醒下降程度分类：由轻微至严重依次为嗜睡、昏睡、昏迷。

• 按照意识内容改变分类：意识模糊、谵妄。

• 特殊类型的意识障碍：去皮质强直、无动性缄默症。

意识障碍为什么会出现？

任何原因造成的大脑皮质或脑干等部位损伤或功能抑制（如颅脑外伤），都会造成不同程度的意识障碍。

意识障碍可能与以下因素相关 ^[1,2,3]：

• 感染性疾病：颅内感染（如脑膜炎），全身严重感染（如重症肺炎）；
• 颅脑病变：颅脑外伤、脑出血、脑栓塞、脑部肿瘤、脑震荡、癫痫等；
• 内分泌与代谢疾病：低血糖昏迷、肝性脑病、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等；
• 心血管疾病：急性心梗、严重休克等；
• 中毒：安眠药、酒精中毒（酗酒）、一氧化碳（煤气）中毒等；
• 物理性及缺氧性损害：触电、溺水、高原缺氧、中暑；
• 睡眠剥夺。

意识障碍严重吗？

严重。

突然发生的呼叫不醒（或迟钝）、疼痛刺激无反应，可能会有生命危险，需立即急救。

嗜睡的具体症状表现是什么？

嗜睡为程度最轻的意识障碍。患者处于睡眠状态，可以轻易被唤醒，醒了之后可正确回答问题和做出指令动作，但是刺激结束后很快入睡 ^[1]。

昏睡的具体表现是什么？

昏睡时，患者意识清晰度进一步下降，需要较强的语言刺激或疼痛刺激才能唤醒，醒后能够简单、模糊的回答问题，刺激结束很快又入睡 ^[4]。

昏迷的具体表现是什么？

• 昏迷时，患者看似入睡，但不能感受周围环境，且任何方式刺激都无法唤醒[4]。浅昏迷对疼痛刺激有避痛行为，中昏迷对强烈的疼痛才有反应，深昏迷无疼痛反应。

• 昏迷可能同时伴有呼吸、脉搏（心跳）十分微弱、甚至停止。出现这种情况时，往往情况危急，需要立即急救。

昏迷易与哪些状况混淆？

以下状况有可能会被误认为昏迷：

• 晕厥：是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，表现为突然发生、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位容易发生跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等 ^[5]。
• 无动性缄默症：又称为运动不能性缄默，患者清醒但不能说话或不愿说话，患者的肌张力、反射（包括对冷热刺激的反应）和姿势反射通常保持完好 ^[6]。
• 闭锁综合征：由于病变累及脑干但大脑皮层功能完整，表现为肢体瘫痪，语言丧失，但仍保持意识、警觉性和认知能力，有时可通过眼球交流^[7]。
• 微意识状态：存在严重的意识改变，同时具有有限的意识行为（包括视觉追踪、遵循简单命令、给出是或否的信号或有限的目的性行为），且不能持续保留 ^[2]。
• 持续植物状态：患者为无意识状态，存在睡眠 - 觉醒周期的间歇性觉醒，且以上状态持续 1 个月以上。植物状态可能代表着昏迷患者向恢复或死亡的过渡 ^[8]。
• 脑死亡：全脑功能不可逆的丧失，不会对任何刺激做出反应（包括颅神经反射和运动反应），但可能存在脊髓反射，需要专业团队判定 ^[9]。

意识模糊的具体表现是什么？

意识模糊表现为注意力下降，情绪偏低落。对时间、地点、人物认知与真实情况有偏差（如实际在住院却说在旅游），说话内容前言不搭后语或不知所云。可能还伴有幻觉、躁动等症状 ^[1]。

谵妄的具体表现是什么？

• 谵妄是一种急性可逆的意识清晰度下降，同时伴有错觉、幻觉的认知功能障碍，可迅速出现，持续数小时或数天，或反复出现，常在白天减轻，夜间加重 ^[3]。

• 常发生在手术麻醉后、高龄、高血压病史、抑郁病史、睡眠剥夺等人群。

• 可以分为兴奋型、缄默型和混合型，缄默型易被忽视往往预后更差 ^[10]：

  • 兴奋性谵妄表现比平时更兴奋、情绪易激动、烦躁，或有攻击行为，主动表达看到或听到不存在的事物或声音。
  • 缄默型谵妄表现为不言语、情绪淡漠、嗜睡、反应性降低。
  • 混合型谵妄兼有兴奋型及缄默型，交替出现。

去皮质强直的具体表现是什么？

患者表现为意识丧失（无法言语和活动），但有无意识的睁眼、闭眼或眼球运动。眼球不随光线或物品移动而转动，对外界声音、疼痛等也无刺激。手臂弯曲内收，双腿伸直 ^[1]。

意识障碍什么情况下应前往医院就诊？

• 意识障碍一旦出现，无论程度轻重，都应在有人陪护状态下及时前往医院就诊（如果患者呼叫不应，陪护者应立即拨打 120 寻求帮助）。
• 意识障碍伴呼吸停止（手靠近鼻孔没有气流进出），排除因为呛咳窒息的原因后，应立即进行心肺复苏，同时指定一个人拨打 120 呼救。
• 尽可能了解患者意识障碍的原因，如是否有服药、服毒、外伤、糖尿病、脑梗史等情况，有助于医务人员抢救。
• 可以初步从患者的睁眼反应、语言反应以及运动反应评估意识障碍程度（见表 1）。格拉斯（Glasgow）昏迷评分总分 15 分为意识清醒，≤ 8 分为昏迷，最低 3 分。分数越低，意识障碍越严重。
  

意识障碍可以治疗吗？

不一定。

应该及早发现，及早就医，尽早明确意识障碍的病因。

意识障碍可能会随着病情发展自动缓解，但这并不一定代表着病情缓解。应保持密切观察，谨防发展为更加严重、可危及生命的昏迷。

昏迷的人还可以醒过来吗？

需根据昏迷的病因判断。如果病因能快速治疗或消除，昏迷患者清醒的可能性越大。

谵妄可以预防吗？

一定程度上可以。

如果怀疑您的家人有谵妄症状，请及时就医。若您的家人正在住院，可与医护人员交流如何预防谵妄。

日间嗜睡症患者生活上需要注意什么？

日间嗜睡症患者生活上有以下注意事项：

• 注意预防患者跌倒受伤：

  • 嗜睡史的患者及其家属应该了解跌倒的危害。
  • 嗜睡患者应有人陪护，不单独居住及外出。
  • 不去高处或容易摔倒的地方。如非去不可时，应有人陪伴。
  • 可考虑选用可穿戴的安全气囊减少跌倒带来的伤害 ^[11]。

• 注意白天嗜睡应与抑郁区别：

  嗜睡症患者常被误解成为人懒惰， 表现为精力下降、注意力不集中、记忆力减退、对生活缺乏兴趣，容易被误诊为抑郁。

• 注意嗜睡应与睡眠不足造成的困倦区别：

  熬夜睡眠不足后的第二天容易入睡，但在补充睡眠后疲劳感会降低，睡醒后精神状态好转，不再嗜睡。

昏睡与昏迷的患者生活上需要注意什么？

• 注意预防受压皮肤压迫过久而致破损：

  由于患者卧床时间较长，同时部分患者会出现大小便失禁，容易出现皮肤受损。需保持皮肤干净清洁，及时处理排泄物，协助患者至少每两小时翻身（平卧、侧卧交替）。也可以咨询医护人员，针对患者具体情况制定预防措施。

• 注意保证营养支持：

  昏迷患者可以根据医生及营养师建议，考虑静脉营养或肠内营养。

• 注意减缓四肢肌肉萎缩：

  为患者的四肢进行按摩和功能位锻炼，具体方法可以咨询医护人员，为患者制定活动锻炼方案。

谵妄的患者生活上需要注意什么？

谵妄发病初期，容易被忽视。特别是老年人谵妄，早期临床表现与痴呆、抑郁难以区分，因此在生活中如果发现行为、情绪与以前很不一样，同时存在记忆问题，应及时陪同患者就医。

意识障碍的患者能不能听到外界的声音？

有可能听到，主要是看有无损害大脑皮质的听觉功能。

在医生建议下，亲属可以和昏迷的患者进行语言沟通或为其播放音乐。声音刺激（如语言呼唤、音乐等）有可能促进部分患者从昏迷状态清醒过来 ^[12,13]。

意识障碍与癫痫有什么关系？

意识障碍是一种症状，可以表现在多种疾病中。癫痫是一种疾病，意识障碍可能是其中的一种临床表现。

意识障碍与意识丧失有什么关系？

含义相似，但意识丧失在日常生活中更常用，意识障碍是在医学术语上更常用。

短暂的意识丧失发生在晕厥、某些癫痫发作类型中。昏迷是完全的意识丧失，昏睡、意识模糊及谵妄是部分的意识丧失。

嗜睡与嗜睡症是一样吗？

• 嗜睡是形容神志清晰度下降的一种专业术语，如果病因未解除，可能加重至昏睡甚至昏迷。

• 嗜睡症是一种疾病的统称。又称为日间过度嗜睡，表现为不可控的、突然发生的睡眠状态。轻者仅表现为日间的疲劳或困倦，可在看电视、看报纸、坐车或开会时出现打瞌睡。重者在交谈、吃饭甚至驾驶时不可自控的突然入睡，只有搬动或强刺激才能将其唤醒 ^[14,15]。

生活中遇到有人突发意识障碍，怎么办？

如果患者呼喊不醒，请确保环境安全，并及时拨打 120 呼救，送患者就医。