附睾闭塞梗阻

附睾梗阻是什么？

附睾是位于睾丸上后缘的生殖器官。精子在睾丸形成后，经输出小管进入附睾管，在其中进一步成熟获得运动能力，最后汇集到连接在附睾尾部的输精管。

附睾梗阻是指因为附睾管堵塞，导致精子无法顺利通过附睾管进入输精管，从而出现无精或少精，是导致不育的重要原因。

附睾梗阻发生率高吗？

男性不育患者中附睾梗阻占 3%～6%。而梗阻性无精症患者中附睾梗阻是首要原因，占 33%～67%^[1]。

附睾梗阻有哪些类型？

依据病因可分为：

• 先天性附睾梗阻：附睾先天性发育不全；

• 后天性附睾梗阻：感染、手术、外伤等所致的附睾梗阻。

依据发生部位可分为单侧和双侧附睾梗阻。

附睾梗阻会传染 / 遗传吗？

先天性附睾梗阻主要与囊性纤维化基因突变有关，会遗传，但不会传染。

后天性附睾梗阻不会遗传，一般也不会发生传染。但是造成附睾梗阻的重要原因附睾炎，可通过高危性行为感染而获得。

附睾梗阻有哪些常见的表现？

有阴囊手术、损伤病史，或曾经出现过阴囊肿胀、疼痛、高热，夫妻长期正常同房，但是无受孕迹象。具体表现则与病因相关，例如：

• 附睾炎患者可出现阴囊红肿、触痛，睾丸、附睾肿大、界线不清等，急性期过后，炎症消退，附睾可遗留硬结。

• 附睾结核患者可出现症状不明显的附睾逐渐肿大，发展较慢，可有硬结，后期可形成寒性脓肿或皮肤窦道，输精管有串珠样结节的表现。

附睾梗阻可能引起的并发症有哪些？

可能出现附睾淤积症，表现为附睾饱满、疼痛，是由于附睾出现梗阻后，精子及附睾液不能进入输精管，在附睾局部淤积引起。

附睾梗阻还能生育吗？

因人而异。

如果单侧附睾发生梗阻，另一侧睾丸能够生成正常活力的精子，并且顺利排出体外，则对怀孕的几率影响不大。

如果双侧附睾发生梗阻，精子无法排出，表现为无精症，则导致男性不育。

附睾梗阻还能射精吗？

可以射精。

精液由精浆和精子组成。精浆占精液体积的 95% 以上，主要由精囊腺、前列腺、尿道球腺等腺体分泌物构成，而这些腺体均位于附睾的下游。

因此，若附睾发生梗阻，仍然可以正常射精，但是射出精液中没有精子。

附睾梗阻的病因是什么？

附睾梗阻依据病因可分为先天性和后天性 ^[2]。

先天性附睾梗阻，分为：

1. 囊性纤维化（CF）：因 CF 基因突变引起的先天性双侧输精管缺如（CBAVD），表现为附睾远端缺如、精囊发育不全。多可在幼年时期因反复支气管感染和气道阻塞确诊。

2. 杨氏综合征：大多在童年时期发病，表现为慢性鼻窦炎，支气管扩张和附睾梗阻。

3. 成人多囊肾疾病：多在中青年时期发病，患者体内脏器多发囊肿，当附睾有梗阻性囊肿时可导致不育。

后天性附睾梗阻较先天性多见，包括：

1. 附睾炎，最常见，多见于性生活活跃的年轻男性，大肠杆菌、淋球菌、结核菌等病原体可由输精管逆行、淋巴管或血流感染侵入附睾。附睾强烈的炎症反应会引起纤维瘢痕形成，造成附睾管腔梗阻。

2. 肿瘤：少见，长在附睾附近的肿瘤可压迫输精管道，造成梗阻；而附睾本身的肿瘤则更为少见。

3. 手术或创伤：如附睾囊肿切除、阴囊区域外科手术后附睾管出现黏连造成梗阻。

此外，有一部分附睾梗阻病因不清，即特发性附睾梗阻 ^[2]。

附睾梗阻在什么情况下需要就诊？

夫妻双方有规律性生活一年以上，未采取任何避孕的措施，但无受孕迹象时，则可诊断不育。特别是男方有附睾炎、附睾结核、阴囊手术、囊性纤维化等病史情况下，应考虑附睾梗阻的可能性，需及时就医。

附睾梗阻应该去哪个科室就诊？

男科或生殖医学科，也可前往泌尿外科。

附睾梗阻如何诊断？

导致不育的因素非常多，因此需要通过详细询问病史及相应的辅助检查仔细排查。

1. 病史及体格检查：包括既往有无血精、射精疼痛、尿道炎、前列腺炎及附睾炎病史；有无阴囊、腹股沟、尿道手术或外伤史 ^[3]。同时需对阴囊进行触诊，初步判断是否存在梗阻及梗阻部位。
2. 辅助检查：精液分析、精浆生化、性激素检测、支原体衣原体检测 ^[3]，基因检测，以及血常规、肝肾功能、血糖等等。
3. 影像学检查：阴囊超声、精道造影等 ^[3]。
4. 穿刺活检：可评估睾丸的生精功能是否正常 ^[3]。

如果患者性激素水平正常，睾丸大小正常，但是精液分析中精子含量低下，阴囊 B 超提示双侧附睾细网状改变，精浆生化显示 a - 中性糖苷酶缺乏，即高度提示双侧附睾梗阻。

附睾梗阻如何治疗？

附睾梗阻的治疗手段包括：

1. 手术治疗：显微附睾管 - 输精管吻合术是最常见的手术方式。基本操作是将梗阻部分切除，在显微镜下将输精管与梗阻近端的附睾管吻合使精道复通。

2. 药物治疗：附睾炎需要及时使用抗生素抗感染治疗。其他一些抗雌激素类药物（他莫昔芬）、雄激素药物、抗氧化药物（维生素 E、维生素 C、乙酰半胱氨酸等）、胰激肽释放酶、己酮可可碱等药物可以促进精子生成、提高精子活力，提高受孕几率；但是，这些药物并不能是梗阻的附睾管复通。

3. 辅助生殖技术：对于手术失败、女方存在不孕因素、女方卵巢功能下降等情形，可利用显微外科技术或经皮穿刺手段，由睾丸附睾获取精子，进行体外受精。

   对于先天性双侧输精管缺如（CBAVD）患者，可采用辅助生殖技术进行受孕。

   对于后天性附睾梗阻患者，单侧梗阻者不影响受孕，可不用特殊治疗。若为双侧梗阻患者，则应以手术治疗为主，目的是恢复附睾管道的通畅性。如果是由感染等因素引起，应给与相应药物治疗。若上述治疗无效，可考虑辅助生殖技术。

附睾梗阻可以治愈吗？

先天性的治疗难度大，较难治愈。

后天性附睾梗阻经显微手术治疗后复通成功率在 60%～85% ^[1]，术后妊娠的成功率为 20%～30% ^[4]。

手术结果需要等待观察，通常在术后 1 个月开始检查精液，大多数患者术后 3～5 个月开始出现精子，极少数患者 6～12 个月才出现精子。附睾管术后复通平均时间为 2.8～6.6 个月 ^[2]。若术后 12～18 个月患者射出精液内仍未见精子，考虑手术重建失败。

附睾梗阻手术治疗后有哪些注意事项？

1. 术后应注意对手术区域加以保护，防止切口污染。
2. 可局部冰袋压迫，并将阴囊托起，减少阴囊肿胀和疼痛。
3. 术后卧床休息 3～5 天，鼓励尽早恢复饮食和下床活动 ^[2]。
4. 避免负重和剧烈体力活动 ^[2]。

附睾梗阻手术治疗的费用是多少？需要住院多久？

手术费用在 8000 元左右，不同地区及医院有所差异。

一般需要住院 8～10 日。

附睾梗阻治疗后大概多久可以恢复性生活尝试备孕？

生殖道重建术后建议禁欲 4 周左右，以促进吻合口的恢复 ^[2]。

此外，长期梗阻患者术后早期检查可能表现为弱、死精症，但随着药物辅助治疗及生殖道通畅度改善，大部分会逐渐变好，不必焦虑。

附睾梗阻在生活 / 饮食需要注意什么？

1. 附睾梗阻会导致不育，配偶及家属需要调整心态，并体贴、安慰患者，积极面对病情，增强治疗信心。
2. 规律生活，健康作息。多吃新鲜水果蔬菜及富含蛋白质的食物，如肉蛋奶等。戒烟、戒酒、适当进行体育锻炼。健康的生活方式虽然不能使附睾管复通，但可改善精液质量，辅助手术等治疗手段以提升受孕能力 ^[4]。
3. 避免长时间骑自行车、热水坐浴、穿紧身裤、会阴部长时间接触电磁波、微波等射线。这些有害因素不是导致附睾梗阻的直接病因，但能影响精子的生成，应尽量避免。
4. 注重个人的卫生习惯，勤换内裤和被褥。

附睾梗阻会复发吗？如何减少复发？

重建手术成功后仍有再次发生梗阻的风险（1%～50%）。如术后出现精子数量逐渐减少，常提示再次梗阻发生可能 ^[2]。

为降低复发率，需要注意：

• 规律生活，健康作息；
• 注重个人卫生，避免高危性行为，日常性生活时做好安全保护措施；
• 出现生殖道感染时，及时治疗 ^[2]。

附睾梗阻可以预防吗？如何预防？

后天性附睾梗阻可以预防，重点是预防导致梗阻的病因，如重视会阴部的卫生，勤换内裤，勤洗会阴，避免不洁性行为。如果出现阴囊红肿痛、发热等症状时，需要及时就诊。

先天性的附睾梗阻则应注意婚前体检及基因筛查。