宫颈管粘连

宫颈管粘连是什么？

宫颈管粘连是一种妇科疾病，指宫颈管 ^[1]（属于子宫的一部分）受手术操作、放射、感染等损伤，黏膜被破坏、发生粘连，继而导致宫颈管的狭窄，严重者可发生闭锁。

此种疾病可引起月经减少，甚至闭经，影响生育功能。

宫颈管粘连发生率高吗？

总体来说，宫颈管粘连的发生率不高。

• 先天性宫颈管粘连、闭锁：属于生长发育异常，较罕见；
• 在行药物流产的人群中，发生率约 2%；
• 在人工流产的人群中，发生率约 12%^[3]；
• 宫颈锥形切除术后患者，发生率约 4.1%^[4]。

宫颈管粘连会传染 / 遗传吗？

宫颈管粘连不会传染和遗传。

宫颈管粘连和宫腔粘连有什么区别？

最大区别在于粘连的部位不同 ^[5]：

• 宫颈管粘连发生在子宫颈管，是子宫颈部的黏膜受损伤后粘连所致。

• 宫腔粘连（又被称为阿斯曼综合征），发生在子宫腔内，是子宫内膜、子宫肌壁粘连或子宫内膜纤维化所致。

两者临床表现相似，可以单独或合并存在，可借助体格检查、影像学进行鉴别诊断。

宫颈管粘连有哪些常见的表现？

宫颈管粘连常见的临床表现如下：

• 周期性下腹痛：

  由于宫颈管粘连，脱落的子宫内膜和经血不能顺利排出体外，淤积在子宫内。因此，宫颈管粘连的女性会表现出月经期的下腹部疼痛，严重者还会出现发热、冷汗等不适表现。

  此外，由于子宫对后方直肠的刺激，部分患者还会合并肛门部坠胀感、腹泻等。

• 月经异常：表现为月经量减少。在严重宫颈管粘连患者中，宫颈管完全粘连，可出现闭经。

宫颈管粘连可能引起的并发症有哪些？

宫颈管粘连可能引起的并发症如下，其中最严重的是继发性不孕。

• 继发性不孕；
• 继发性闭经；
• 宫腔积液、积脓；
• 子宫内膜异位症 ^[1]；
• 宫颈机能不全；
• 早产；
• 异位妊娠；
• 流产。

宫颈管粘连有什么危害？

宫颈管粘连的危害包括：

• 影响日常工作、生活：宫颈管粘连引起的下腹部胀痛、肛门坠胀感等，影响夜间睡眠、日常工作及生活质量。
• 影响性生活：部分患者进行性交时会出现下腹部疼痛不适感。
• 影响生育：宫颈管粘连的女性易合并继发性不孕、流产等。

宫颈管粘连会不会来月经？

轻度宫颈管粘连的女性会来月经，但是月经量会减少；严重粘连者不来月经。

宫颈粘连的病因是什么？

宫颈管粘连的病因主要有手术创伤、感染炎症两大类，具体如下 ^[4]：

• 宫颈手术创伤：人工流产、清宫、宫颈锥切术等手术操作，手术过程中因过度吸刮、带负压的手术器械反复进出宫颈等，使宫颈管壁损伤，创面在修复过程中易发生粘连，形成宫颈管粘连。

• 感染炎症：急性子宫颈炎、慢性子宫颈炎、宫颈手术后发生感染等宫颈炎症是发生宫颈粘连的重要病因之一。

宫颈管粘连在什么情况下需要就诊？

当出现以下情况时，需要及时就医：

• 反复小腹部疼痛，影响生活；
• 月经量异常，如月经量明显较前减少，甚至闭经；
• 有生育要求的女性出现不孕、流产等。

宫颈管粘连应该去哪个科室就诊？

妇产科或妇科。

宫颈管粘连如何诊断？

宫颈管粘连主要从临床表现、体格检查、辅助检查进行诊断。

1. 临床表现：当出现典型的周期性下腹部疼痛及月经异常，应考虑宫颈管粘连。

2. 体格检查：妇科检查有宫颈举痛，子宫略增大，可合并子宫明显压痛，附件压痛。

3. 辅助检查：主要有 B 超检查、子宫探针检查、宫腔镜检查 ^[6,7]。

   • B 超检查：便宜、安全、无辐射，可用来初步诊断。典型 B 超表现为：宫腔线分离，宫颈内口正常，宫腔内有不等量较均匀低回声。此外， B 超还可以排除其他引起类似症状的女性生殖系统疾病。
   • 子宫探针检查：可以探查宫颈管的大小及是否通畅。若发现宫颈管狭窄或闭锁，子宫体可有增大，探针插入后，子宫颈有积液或积血流出可明确诊断。
   • 宫腔镜检查：可以对子宫进行镜下直接观察，确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织，还可以评估有无宫腔粘连，进行鉴别诊断。

宫颈管粘连如何治疗？

可分为手术治疗和药物治疗，具体如下：

1. 手术治疗：根据粘连的程度，可采取宫颈扩张术或宫腔镜手术。

   • 宫颈扩张术：通过扩张宫颈，分离可能存在的粘连。适用于粘连病程短、程度轻的患者，术后恢复较快。
   • 宫腔镜手术：在宫腔镜下，直接分离宫颈粘连。适用于粘连时间长、程度重的患者，合并宫腔积液者术后可放置引流促进恢复。

2. 手术后药物预防治疗：主要包括抗生素、雌激素、防粘连药物。

   • 抗生素：用于治疗宫颈及邻近部位的感染，预防宫颈管发生粘连。
   • 雌激素类药物：促进内膜生长，预防宫颈管再次发生粘连。
   • 防粘连剂：包括金霉素甘油、氯霉素鱼肝油等，术后用于预防粘连。

宫颈管粘连分离了还会粘连吗？

宫颈管粘连分离后会有再次粘连的可能性。但不用过分担心，经过规范的治疗及随诊，发生可能性较低。

通过术后进行规范的门诊随诊，对相关危险因素的积极干预，也可以减少复发。

宫颈粘连在生活 / 饮食需要注意什么？

• 饮食：日常饮食要干净卫生即可，注意食物的合理搭配，保持良好的营养状态。
• 运动：在没有其他疾病禁忌的情况下，可以进行正常的体育锻炼。
• 术后：宫颈管粘连手术术后 1 月内，建议避免性生活及剧烈运动，有利于宫颈管的恢复。

宫颈粘连可以预防吗？如何预防？

通过保持良好的生活方式及对病因的诊治可以在一定程度上预防，具体如下：

1. 良好的生活方式：

   • 避孕：在没有生育需求的情况下严格、规范避孕，避免药物流产及人工流产对子宫颈管黏膜的损伤。
   • 保持外阴清洁：勤更换内裤。保持外阴的清洁，日常清水清洗即可，不要「过分清洁」，如频繁地冲洗阴道等，这样会破坏阴道原有的酸性环境，导致不良细菌的滋生 ^[1]。

2. 对病因及时规范诊治及定期随诊：

   • 先天性宫颈管粘连：对于迟迟没有来月经的青春期女性及时行宫颈管粘连、闭锁的筛查，早发现早治疗。
   • 女性生殖器官及邻近器官相关炎症性疾病：如发现子宫颈炎、阴道炎等炎症性疾病，应及时于正规医院就诊，抗感染治疗，避免炎症所导致的宫颈管粘连。
   • 流产：尤其是人工流产后，需定期随诊，以早期发现子宫颈管粘连，及时干预治疗。
   • 子宫手术：对于需要行宫腔、宫颈管有创性操作时，选择正规医院，降低术后宫颈粘连的风险。

宫颈管粘连可以怀孕吗？能怀上孩子吗？

宫颈管粘连的女性在未经治疗前一般不推荐直接备孕。若此时怀孕，可能有流产、早产、异位妊娠的风险，严重者危及生命。

宫颈管粘连轻度者能够自然受孕，而粘连严重者易合并继发性不孕，但经过治疗后，多可以正常妊娠。

宫颈粘连能做试管受孕吗？

相较于普通女性，宫颈管粘连的女性做试管受孕失败的风险更高。

有研究表明，松解粘连后，怀孕失败的概率会降低。建议在治疗后再行试管婴儿的受孕 ^[8]，以提高成功率。