髋关节炎

髋关节长什么样子？

髋关节属于球窝关节，由股骨头与髋臼组成，周围有韧带和关节囊包绕，起稳定作用，股骨头近似圆球形，表面有软骨覆盖（可以想象一个手握成拳头是股骨头，另一只手把拳头包起来，相当于髋臼）。髋关节是连接躯干和下肢的重要关节，也是全身负荷最重、最容易受力的关节，在日常生活中承受着巨大应力，它既有稳固性，又有很大的灵活性。

当髋关节进展为髋关节炎时，关节表面的软骨会遭到破坏，进而导致软骨磨损、关节面硬化、滑膜增厚、关节间隙变窄、髋臼边缘骨质增生。

髋关节炎是一种什么病？

髋关节炎是髋关节在年龄增长导致退行性改变的基础上，受在肥胖、创伤、过度劳损、感染、先天性发育异常等多种因素的作用，最终出现髋关节骨质增生、关节间隙狭窄、软骨严重磨损的疾病。髋关节炎早期主要表现为是活动后髋部和大腿疼痛，后期可能发展为关节变形甚至失去运动功能，患者只能卧床休息。髋关节炎治疗重点是缓解疼痛、改善关节功能、提高生活质量。目前常见的治疗方式有一般治疗（患者自我管理、减重、物理治疗）、康复锻炼、药物治疗、关节腔注射以及痛点注射、手术治疗等。如果病情进展严重，将严重影响日常生活，需要做髋关节置换手术 ^[1]。

髋关节炎有哪些常见表现？

• 疼痛：疼痛是髋关节炎最常见的临床表现，最初是在活动后出现，经休息后可以缓解，等进展到严重期，患者即使休息也会感到疼痛。在天气变冷、空气潮湿、过度负重时，疼痛可加重。疼痛部位主要出现在腹股沟、大腿前面或者内侧、臀部，有时还会出现膝关节疼痛。
• 晨僵：常常在清晨出现，持续一般不超过 15 分钟，活动后疼痛反而会减轻。
• 功能障碍：起初是活动后感疼痛，疼痛会影响正常行走，之后会逐渐发展为跛行，进展到更严重的阶段时，患者不能行走，只能坐轮椅或者卧床休息 ^[2,3]。

髋关节炎有几种类型？常见病因有哪些？

髋关节炎根据发病原因不同分为原发性和继发性两种类型 ^[3]。

• 原发性髋关节炎：发病机制目前并不十分清楚，多见于 50 岁以上的肥胖人群，病情进展比较缓慢，预后也相对较好。关节的损害可能与软骨代谢异常、软骨基质降解、关节内外生物化学环境的改变、营养因素、慢性积累的损伤相关。

• 继发性髋关节炎：是指由某些疾病导致的髋关节炎，常常局限于单个关节（单侧发病），病情进展比较快，患者年龄相对较轻，预后反而比原发性髋关节炎差，致病因素包括如髋臼发育异常、髋关节外伤、骨折、关节脱位、股骨头缺血性坏死、骨质疏松、关节感染、类风湿性关节炎等。

虽然两种类型的髋骨性关节炎病因区别很大，但疾病发展到后期的临床表现和病理改变基本都是一样的，治疗方法也基本一致。

髋关节炎常见于哪些人群？

• 在中老年人群（ 40 岁以上）以及肥胖群体中更容易发生，发病率随年龄增大而增高 ^[1]。
• 有关节创伤史、髋臼发育不良、过量喝酒、长期大剂量使用激素使髋关节炎发生率更高。
• 一些特殊人群，如重体力劳动者，职业运动员，由于关节的过度使用和劳损而发生率相对较高。
• 精神障碍（如抑郁、焦虑和精神病）以及吸烟会增加髋关节炎术后并发症的发生风险。

怎么确定得了髋关节炎？

髋关节炎的诊断主要根据关节疼痛、僵硬、跛行、活动障碍的症状，以及关节肿胀、关节压痛、「4」字试验阳性等体征，同时结合影像学检查结果来明确诊断。

怀疑髋关节炎时，需要做哪些检查？

• 体格检查：髋关节可出现僵硬、屈曲、外旋、内收等多种异常；股骨头可能有压痛，在髋关节内旋的时候疼痛可加重，且内旋角度越大疼痛越重；髋关节叩击感到疼痛，其周围肌肉可能出现无力萎缩。
• 抽血化验：入院后常规检查血常规、血沉以及 C 反应蛋白，以鉴别类风湿性关节炎和感染导致的关节炎。
• X 线检查：可发现髋关节间隙变窄，关节面密度增高、发生硬化，髋关节髋臼边缘骨质增生，关节周围软组织影比正常增大。
• 磁共振检查：关节腔可能有积液，滑膜可见增生，软骨遭到破坏，软骨下囊性改变。

怀疑髋关节炎时，首选 X 线检查，有必要的情况下再进一步做 CT 、磁共振等检查进一步明确病变程度。

髋关节炎和哪些疾病容易混淆？

需要和以下几种疾病相互区别。

• 股骨头坏死：是指股骨头血供中断或者受阻，导致骨细胞及骨髓发生坏死塌陷的一种疾病，早期可表现为髋关节痛，可能伴随膝关节疼痛，疼痛反复发作并逐渐加重，可通过影像学检查进行区分。
• 腰椎间盘突出症：位置比较高的腰椎间盘突出症与髋关节炎疼痛相似，但是查体可发现「4」字征是阴性的，突出位置压迫的神经分布区有感觉减退或者痛觉异常，可以根据影像学检查结果进行区分。
• 椎间盘源性腰痛：疼痛症状和髋关节炎比较相似，坐下来的时候疼痛加重，磁共振检查和椎间盘造影可以帮助确诊该疾病。
• 腰椎小关节紊乱或脊神经后支综合征：主要是腰痛，腰椎活动或者翻身时会加重疼痛，利用影像学检查结果、体格检查结果、小关节阻滞可以进行区分。

此外还有其他引起关节疼痛和功能障碍的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等。

髋关节炎要去看哪个科室？

如果想康复锻炼，可以去康复医学科、骨科就诊；如果想做关节腔注射或者痛点注射，可以到疼痛科就诊；如果想做外科手术，如髋关节置换术，可以到骨科或者关节外科就诊。

髋关节炎的治疗方法有哪些？

治疗目的

以缓解疼痛，改善畸形，尽可能恢复关节功能，提高生活质量为主。

• 一般治疗

  减轻体重，加强关节康复锻炼（不负重的情况下），训练髋关节周围肌肉力量，下床活动的时候使用助行工具减轻关节负重。此外，还可通过激光、体外冲击波等物理疗法可增加局部血液循环，减轻炎症反应。

• 药物治疗

  • 非甾体类消炎药：主要用于减轻炎症反应，缓解疼痛。可用口服药物，也可以选择局部外用药物，包括乳胶剂、膏剂、贴剂，口服用药时注意可能会引起消化道出血。
  • 透明质酸钠：口服治疗效果不佳可联合关节腔注射，可以起到润滑关节，缓解疼痛的作用。
  • 糖皮质激素：适用于非甾体类消炎药治疗无效的严重髋关节炎或不能耐受药物治疗、持续疼痛、关节积液明显的患者。主要通过是关节腔注射进行用药。
  • 强效镇痛药：疼痛缓解不满意的患者，还可以使用强效镇痛药，如曲马多、阿片类镇痛药，该类药物长期服用可能成瘾。

• 穿刺注射
  关节腔内或者周围可以注射少量的镇痛复合液（局麻药、激素的混合液，或者臭氧注射），能在短期内缓解症状，但不建议长期或者反复使用糖皮质激素，因为激素多次使用有加速关节软骨量丢失的风险 ^[1]。此外，还也可以注射透明质酸钠，以润滑关节、保护关节软骨、缓解疼痛。

• 手术治疗

  外科手术的目的是缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。手术方法一般分为两种，一种是保留患者的髋关节，只做清理和修补（如关节镜下冲洗和摘除游离体），切除骨赘，整修髋臼，切断闭孔神经等 ；另一类是重建髋关节，如髋关节融合术、半髋置换术和全髋置换术。

髋关节炎什么情况下需要做外科手术？

当患者疼痛缓解不满意，日常活动明显受到影响，或者保守治疗效果不佳的严重髋关节骨关节炎患者，可以到骨科或者关节外科就诊行手术治疗。手术方法的选择需根据患者年龄、职业、生活习惯和个人需求而定。

髋关节炎做髋关节置换手术效果好吗？

目前全髋关节置换技术在临床上应用很多，其疗效要优于其他手术方式，对于晚期且年龄大的患者是不错的治疗方案，术后疼痛可以明显减轻，关节功能显著改善，生活质量大大提高。髋关节假体的功能也很全面，一般可以用到 20 年左右，但具体使用寿命会受年龄、性别、体重、活动量以及手术效果等多种因素的影响。

髋关节炎治疗效果如何？能彻底治愈吗？

髋关节炎经过卧床休息、个体化的综合治疗后，可显著改善症状，尽量延缓病程，但因是关节出现损伤后很难逆转，所以大部分患者病情会不断进展，疼痛反复发作，难以治愈，到了晚期需要置换新的关节。

髋关节炎不痛了还需要治疗吗？

对于早期轻症的髋关节炎，经过休息或者保守治疗后，症状可能完全缓解，疼痛消失，但是不痛 ≠ 完全康复，疼痛消失后可以不用药物治疗，但是仍要继续控制体重、正确运动锻炼、增强肌肉力量、尽量减少负重，以减少髋关节炎发作的频率。

髋关节炎患者在生活中有哪那些注意事项？

• 平时尽量避免潮湿的环境，注意关节的保暖。
• 适量活动，避免长期负重或者剧烈活动，减少不合理的运动，如暴走及长时间跑、跳、蹲。
• 要注意合理饮食，适当锻炼，把体重控制在正常范围内，尤其是肥胖患者。
• 训练髋关节在不负重的前提下做屈伸活动，以保持关节最大的活动度，如游泳等水中运动。

髋关节炎的患者更适合那哪些运动方式？

适度的运动可以维持关节的生物力学平衡，减轻关节负重。髋关节肌肉力量训练、关节活动度训练、有氧运动（常见的方式如步行、慢跑、游泳、骑车、太极拳、八段锦等）、水中运动等能够缓解髋关节患者的疼痛症状，增加关节活动范围，改善关节僵硬，提高生活质量。

髋关节炎可以预防吗？应该如何预防？

以下这些生活方式可能有助于髋关节的保护，降低髋关节炎的发生率。

• 到中老年之后及时从食物中补充钙，也可以直接补充钙剂，多摄入维生素。
• 爬楼、登山、站立、过度负重、暴走等活动要适量，因为频繁进行这些活动很容易给关节造成负担，增加关节软骨的磨损。
• 尽量做有氧运动、水上运动等能锻炼周围肌肉力量的运动。
• 平时如有运动训练，需要循序渐进，保护关节免受损伤，天气变凉时注意保暖。
• 控制体重，避免肥胖。