盆腔疼痛综合征

盆腔在哪里？

盆腔为骨盆内的体腔，上面与腹腔相通，下面由两侧肛提肌与尾骨肌组成盆腔，四周的盆壁由肌膜与肌肉组成。男性盆腔内前方为膀胱、尿道、前列腺、输精管和精囊，后方为直肠；女性盆腔内前方为膀胱、尿道、卵巢、子宫、阴道，后方为直肠。

盆腔疼痛综合征是什么？

盆腔疼痛综合征 (PPS) 是指位于盆腔区域的疼痛，与月经周期、怀孕、局部创伤或盆腔手术无关，严重者可影响到盆腔或肢体感觉及活动等功能，是泌尿科、妇科常见的疾病之一。盆腔疼痛综合征由包括结构和功能肌肉异常、疼痛系统功能障碍和心理困扰在内的多因素引起，总体发病率在 3% ~ 10%，女性发病率较高（育龄期妇女发病率约 14%-26%）^[1-3]。

盆腔疼痛综合征的临床表现有哪些？

盆腔疼痛综合征的症状是心理因素与免疫、神经和内分泌系统功能障碍相互作用的结果，常表现为腰骶、会阴等部位的疼痛不适，其中以会阴部、下腹部、睾丸、阴茎疼痛和射精痛为其最典型的特征，疼痛常为间断性发作，但一般会存在较长时间（至少 3 个月），有时会伴有下尿路刺激或梗阻症状，性功能不全以及心理上的紧张、焦虑和抑郁 ^[1]。

盆腔疼痛综合征患者的睾丸为什么会痛？

可能是由于局部的炎症刺激，通过药物等对症治疗可得到有效缓解。

盆腔疼痛综合征有哪些常见病因？

病因尚不完全清楚，可能有以下几种 ^[1,4]：

• 细菌或者真菌感染：尽管盆腔疼痛综合征的病人在常规细菌培养中没有细菌感染的证据，有研究者推测以传统培养检测不到的少见的微生物可能导致盆腔疼痛综合征的发生，但目前尚未发现确切证据。
• 机体免疫反应：在盆腔疼痛综合征病人中常有包括中白细胞介素、补体和免疫球蛋白浓度在内的多种免疫因子升高，提示盆腔疼痛综合征可能继发于某些未知的抗原或与自身免疫反应相关的炎症反应。
• 功能失调性排尿异常：由盆腔疼痛综合征引起的尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、排尿梗阻以及与疼痛相关的症状可能是因下尿路解剖性或生理性梗阻导致的。这种异常可能单纯为膀胱出口问题、尿道狭窄，或者可能为较复杂的逼尿肌括约肌协同失调。
• 前列腺内尿液返流：对于男性盆腔疼痛综合征患者，尿液和其中的尿酸返流至前列腺的腺管内可引起「化学性前列腺炎」，从而引起疼痛。
• 盆腔缺氧：骨盆区血流中断，膀胱粘膜下层微血管密度降低，灌注减少，导致出现盆腔区酸痛无力等。
• 盆底肌肉失调
• 其他：机体交感神经障碍；紧张、焦虑、烦躁等精神因素影响；机体微量元素（锌等）水平下降。

盆腔疼痛综合征常见于哪些人？

多见于男性前列腺炎及女性膀胱炎、盆腔炎、子宫腺肌病及子宫内膜异位症患者。

盆腔疼痛综合征会遗传吗？

不会，遗传病是由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病。盆腔疼痛综合征是一种由多因素引起的疾病而无遗传物质的改变，故不会遗传。

盆腔疼痛综合征如何诊断？

在排除器质性疾病后，依据腰骶、会阴等部位的疼痛不适，伴有下尿路刺激或梗阻症状，性功能不全以及心理上的紧张、焦虑和抑郁等临床表现，再辅以下面这些检查可明确诊断 ^[4]：

• 详细的体格检查：男性患者可表现为前列腺触诊时出现中重度的压痛，女性可表现为会阴部位及子宫双附件区的疼痛，严重者可能出现肛门括约肌的痉挛，甚至出现大小便失禁。但体格检查因人而异，检查结果变化较大，不足以明确诊断。
• 前列腺液或前列腺按摩后尿液的检查：男性患者常用的检查方法。
• 超声检查：经直肠前列腺超声检查可用于盆腔疼痛综合征的辅助诊断。
• 尿动力学检查：盆腔疼痛综合征病人通过尿动力学检查常可见到如下特征性表现：最大和平均尿流率下降，静息期的最大尿道关闭压异常升高，膀胱颈和前列腺部尿道至尿道外括约肌松弛不完全。

盆腔疼痛综合征容易和哪些疾病混淆？

盆腔疼痛综合征为一种临床症状，慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征、盆腔粘连、盆腔肿瘤、间质性膀胱炎、肠激惹综合征、骨盆肌肉或骨骼异常以及抑郁、焦虑等在内的疾病都会产生相应的临床症状，应通过详细的体格检查及辅助检查予以鉴别。

盆腔疼痛综合征应去哪个科室就诊？

泌尿外科、妇科

盆腔疼痛综合征如何治疗？

治疗方法多采用物理疗法、药物疗法、心理疗法，也可采用手术治疗 ^[1,4,5]。

• 肌筋膜物理疗法：安全有效，推荐用于盆腔疼痛综合征。该项疗法除加强盆底运动外，还包括生物反馈治疗和肌肉电刺激或膀胱训练，目的是释放在疼痛触发点的肌筋膜约束，增强软组织的弹性，缓解该区域的关节僵硬，释放和拉伸缩短的肌肉，并强化虚弱的肌肉，以恢复肌肉骨骼成分的平衡，以实现最佳的无痛功能，并减少不适感。此外，该治疗可改善盆腔血流，提高盆底肌肉的协调性和功能。

• 认知行为疗法：包括深呼吸，学习控制 (收缩和放松) 盆腔肌肉的技巧，以及通过使用各种分散注意力的方法延长排尿间隔时间，对膀胱进行训练以增加排尿量和减少排尿频率，缓解疼痛及尿路刺激症状。

• 药物治疗：作用有限。

  • 抗生素：（磺胺类、四环素族（如美满霉素）、喹诺酮类、大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素）等抗生素）
  • 5α- 还原酶抑制剂（非那雄胺）和 α- 受体阻滞剂
  • 三环类抗抑郁药（阿米替林）
  • 肌肉松弛药（如安定、巴氯芬等）
  • 注射到膀胱的药物（葡糖胺聚糖、松脂毒素和辣椒素、肉毒杆菌毒素等）
  • 中药

• 心理疗法：精神心理因素的影响，可引起全身神经功能紊乱，导致或加重盆腔疼痛综合征的症状，通过心理治疗可明显的减轻患者的紧张及焦虑，可明显减轻症状的发生。

• 外科手术治疗：采用手术治疗需谨慎，可采用经尿道前列腺电切术、膀胱神经毁损术。

盆腔疼痛综合征需要住院治疗吗？

一般不需要，常采用物理治疗及药物治疗，如果前述治疗无效需要到医院住院进行手术治疗。

盆腔疼痛综合征能治愈吗？

无法彻底治愈，但发现有相关症状时，应及时就医，明确诊断后进行对症治疗可以极大地缓解盆腔疼痛。此外，平时注意个人卫生，养成良好的生活方式，加强有氧运动，规律的性生活将有效的避免盆腔疼痛的发生。

盆腔疼痛综合征对生活有什么影响？

盆腔疼痛综合征严重影响患者生活质量及夫妻生活和谐，健康程度下降，睡眠质量下降，并且常伴有有焦虑、烦躁、抑郁等症状。

盆腔疼痛综合征在生活上需要注意什么吗？

• 避免感染，勤换内衣裤，保持会阴部清洁干燥，毛巾等洗漱用品做到专人专用。
• 月经期及妇科术后禁止游泳、盆浴。
• 保持良好的饮食作息习惯，均衡营养，加强锻炼，增强机体免疫力。
• 如有不适，及时就诊，不可自行服用抗生素等药物治疗。

盆腔疼痛综合征需要复查吗？

需要，根据不同的病因遵医嘱按时复查。

盆腔疼痛综合征影响生育吗？

会影响。严重的盆腔疼痛综合征可能会导致男性精液不液化或者女性不孕，从而影响生育。

暂无。

如何预防盆腔疼痛综合征的发生？

• 注意个人卫生，勤换洗内衣裤，保持局部清洁。
• 避免或减少辛辣食品、酒类的摄入，多吃水果蔬菜。
• 避免久坐，平时多做深蹲及有氧运动。
• 避免过于性冲动，有规律的性生活。