肠癌

肠癌是什么病？

肠癌，是指肠道部位出现的恶性肿瘤。根据肿瘤出现的部位，可有大肠癌和小肠癌。其中大肠癌，又称结直肠癌，发病率远高于小肠癌，为常见的消化道恶性肿瘤之一。

肠癌主要表现为腹部疼痛、腹部可触及肿块、大便异常（主要是血便、黏液便、脓性便）。切除癌肿，手术治疗是最直接有效的治疗方式，但仍需要放化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗，增加生存期限。

发现异常需及时就诊，否则会造成疾病恶化等严重后果。

肠癌有哪几种类型？

1. 根据肿瘤位置 ^[1,2]：

   • 大肠癌：结肠癌、直肠癌。
   • 小肠癌：十二指肠癌、空肠癌、回肠癌。

2. 根据肿瘤性质 ^[3]：

   • 早期：息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起溃疡型。
   • 进展期：隆起型、溃疡型、浸润型。

肠癌常见吗？

常见，尤其是大肠癌。大肠癌全世界每年新发病例超过 90 万，仅次于肺癌和胃癌，居第三位 ^[4]。

在我国，随着社会经济的增长和人口老龄化的增加，发病率及死亡率呈逐年上升趋势，男性高于女性 ^[1-3]。

而小肠恶性肿瘤的发病率仅占所有胃肠道恶性肿瘤的 5%，较少见 ^[3]。

肠癌要去哪个科？

早期出现症状会先就诊消化内科或胃肠外科，确诊癌症后还需联合普外科和肿瘤科联合治疗。

肠癌有哪些常见表现？

• 排泄物异常：常见于大肠癌，是最早出现的症状。根据个人情况，有的患者可能是长期腹泻、有的患者是长期便秘、有的患者是腹泻和便秘交替出现。粪便的颜色和形状也会出现异常，可出现血便、脓液便、黏液便等。
• 腹部疼痛：也是比较常见的症状，大部分疼痛的部位要根据肿瘤生长的部位来看，但是由于腹腔内肠道的复杂性，疼痛部位常不确切。早期疼痛不强烈时可表现为腹部长时间的隐痛或者胀闷不适感，当病情加重，或出现肠梗阻等并发症时，可出现剧烈绞痛。
• 腹部肿块：当肿瘤生长较大，患者可在腹部触摸到实质性的异物，按压可能存在疼痛感。在右半结肠癌患者身上多见。
• 出血：主要是消化道出血，多见于小肠恶性肿瘤。患者可表现为贫血，长期进行粪便隐血试验结果为阳性。
• 其他表现：主要是因为癌细胞侵袭引发的全身症状，比如长期低热、浑身无力、身体消瘦、面色苍白、恶心呕吐等等。

肠癌有哪些并发症？

1. 贫血：主要是由于消化道出血引起的，持续性或者间歇性的肠道出血，且中等量或大量。
2. 肠梗阻：肿瘤在肠道内进行生长，会阻碍肠道内容物的通行。此外，癌肿对肠道进行侵袭，也会影响肠道正常的蠕动功能，肠道蠕动停止，也会引发肠梗阻。
3. 肠穿孔：多发生于癌症的晚期。癌肿侵袭整个肠道，如果癌肿破裂，就会增加肠穿孔的风险。
4. 肝脏肿大：癌症中晚期，可能转移，对肝脏多见，可引起肝脏的肿大，肝脏的造血功能可能出现异常。
5. 恶病质：因为癌细胞不停掠夺营养物质，满足人体生长代谢的营养物质远远不够，就会出现严重的营养不良，引发恶病质。

肠癌有哪些常见病因？

1. 环境因素：是肠癌的常见病因。过度摄入高脂肪、高动物蛋白、尤其是牛肉、猪肉等红肉，新鲜的瓜果蔬菜杂粮类摄入不足，长期食用精致碳水化合物，吸烟、饮酒、不规律饮食等，引发膳食纤维不足，维生素及微量元素不足，都可增加大肠癌的患病风险 ^[1,2]。

2. 遗传因素：遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。据统计，6 %～10 % 的大肠癌与遗传因素有关，也增加了患有小肠癌的危险性 ^[1-4]。前者包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病结直肠癌（HNPCC，也被称为林奇综合征 Lynch syndrome）。

3. 微生物因素：近年来发现肠道微生态（肠菌等微生物及其代谢产物）紊乱参与结直肠癌的发生发展 ^[3]。

4. 其他因素：

   • 寄生虫：血吸虫病也可诱发大肠癌，尤其是结肠癌，由较多虫卵沉积在直乙状结肠部而引起。
   • 放射线：多见于盆腔接受过放射治疗的患者，比如盆腔癌患者，其发生大肠癌的风险增加 4 倍。
   • 肠道炎症性疾病：比如肠道溃疡，克罗恩病等等，都会引起肠道的癌变。

肠癌常见于哪些人？

1. 患有结直肠腺瘤的病人：结直肠腺瘤是结直肠癌最主要的癌前疾病。
2. 患有炎症性肠病的病人：特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病等，都可发生肠道癌变。
3. 有肠癌家族病史的人群：肠癌存在一定的家族遗传性，所以会增加患病风险。
4. 本身就患有其他癌症的人群：癌细胞是可以扩散的，其他身体部位存在癌症，癌细胞就有可能会扩散侵袭到肠道引发肠癌。
5. 长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖、少活动、年龄 ＞50 岁的人群：饮食及生活习惯的不规律就会增加患癌风险。

肠癌会遗传吗？

存在遗传的可能 ^[1-4]。也就是说，如果家族里存在亲属患有肠癌，或者家族性腺瘤息肉病，家族内的其他人患有肠癌的可能性就会增加。

怎么确定得了肠癌？

医生在诊断肠癌时，主要是参考内镜检查和病理活检报告 ^[1-4]。

怀疑肠癌，需要做哪些检查？

通常医生会根据怀疑发生癌肿的部位，选择不同的检查：

一、大肠癌

一般选择直肠指检、结肠镜检查、X 线钡剂灌肠检查、CT 结肠成像检查 ^[1-4]。

1. 直肠指检：主要作为普查筛检或早期诊断的线索。
2. 结肠镜检查：主要是用来确诊疾病，可以进行病理组织的钳取进行病理组织检查，对于结直肠癌有确诊价值。
3. X 线钡剂灌肠：主要是辅助检查，可显示癌肿部位和范围。
4. CT 结肠成像检查：主要用于了解癌肿的浸润和转移情况，有助于制定合适的治疗方案。

二、小肠癌 ^[3]

临床表现缺乏特异性，位置特殊，早期诊断较困难，术前正确诊断率较低，仅为 30 % 左右。因此对于任何腹部出现的腹痛、出血、穿孔、肠套叠、肠梗阻等均应考虑小肠肿瘤的可能。

1. 小肠钡剂造影：目前最为普遍、最可利用的方法。
2. 选择性肠系膜上动脉造影：能显示血管的分布。
3. 纤维内镜检查：用于查看癌肿具体情况和钳取病理组织进行活检。

做肠癌相关检查有什么注意事项？

1. 大便隐血试验的注意事项 ^[4]：

做检查前要注意清淡饮食，至少在检查前的三天内，不要吃牛肉、猪肉等红肉类食物，以及动物血制品、动物内脏，避免饮食带来的影响。

同时需要避免铁剂的摄入，比如一些需要长期服用含铁药物的患者需要在医生的指导下进行暂时的停药。

2. 钡剂检查的注意事项 ^[4]：

钡剂检查结束后要多饮水，帮助身体把钡剂排泄出去。

肠癌怎么治疗？

肠癌的治疗方法主要有外科手术治疗、结肠镜治疗；化疗以及放疗、免疫靶向治疗作为辅助治疗 ^[1-4]。治疗关键在于早期发现与早期诊断，以利于根治 ^[1,2]。

治疗肠癌的药物有哪些常见副作用？

治疗肠癌的药物通常是作为化疗的化疗药物，氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸（LV）、奥沙利铂是常用的化疗药物 ^[2,3]。

化疗药物的常见副作用如下 ^[5]：

1. 骨髓抑制：化疗药物多具有细胞毒性，在伤害癌细胞的同时也会伤害其他的正常细胞，伤害到骨髓造血细胞时就会引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板和红细胞数量的减少。
2. 胃肠道反应：恶心、呕吐是最常见的。化疗药物具有一定的刺激性会刺激胃肠道引发不适。
3. 脱发：同样是因为化疗药物可以损伤产生头发的毛囊细胞，造成毛囊细胞的死亡，无法进行生发。

肠癌手术治疗有哪些常见风险？

• 切口感染 ^[4]：肠癌手术，无论是小肠癌还是大肠癌，为了尽可能的减少扩散几率，会进行放化疗等辅助治疗，但是放化疗会降低人体免疫力，提高了被感染的风险的。

• 吻合口瘘 ^[4]：手术治疗前对于肠道的准备不够充分（比如肠道清洁不够彻底）、病人的营养状况不佳，肠道血液供应跟不上，都会导致手术切口愈合不佳，从而出现吻合口瘘。

肠癌能彻底治愈吗？

肠癌的治愈可能性因人而异。预后的水平要根据癌肿的性质决定。侵袭程度低的肠癌患者治愈的可能性越大 ^[1,3]。

大肠癌患者的预后最好，根治手术后 5 年生存率为 48 % ～ 55.4 %，100 个大肠癌患者约有 48 ～ 55 个患者能生存超过 5 年 ^[4]。小肠癌因诊断困难，病情发现较晚，因此疗效并不满意， 5 年生存率仅 20 % 左右，100 个小肠癌患者约有 20 个患者能生存超过 5 年 ^[3]。

肠癌患者在饮食上要注意什么？

1. 要食用一些柔软的富有营养（高蛋白、高热量、高维生素）的食物，避免一些坚硬粗糙的食物对肠道的物理性损伤 ^[4]。

2. 避免食用红薯等引起胀气的食物，肠道进行手术后十分脆弱，食用产气的食物会在肠道内积气，也不利于肠道伤口的恢复 ^[4]。

肠癌需要复查吗？怎么复查？

需要复查，推荐定期随访 ^[6]：

• 血液检查：主要是对癌胚抗原 CEA、CA19-9 进行监测。第一阶段（2 年）：每 3 月一次；第二阶段（5 年）：每 6 月一次；第三阶段：每年一次。

• 影像学检查：CT 或者 MRI （核磁共振）检查。第一阶段（2 年）：每 6 月一次（5 年）；第二阶段：每年 1 次。

肠癌可以预防吗？怎么预防？

肠癌可以预防。癌症发展都是有前期征兆的，比如结直肠癌具有明确的癌前疾病。所以对高危人群进行筛查十分必要 ^[4,7]：

• 一般人群，尤其是 45 岁以上的人群，每年进行一次大便隐血试验检查，每 5 年进行一次结肠镜检查，每 10 年进行一次纤维肠镜检查。对于高危人群，这些检查更为必要。

• 对于不良的生活方式进行调整，比如加强体育锻炼，合理安排生活作息，规律饮食，均衡营养摄入（尤其是对于新鲜蔬菜、水果、粗粮等高维生素、高膳食纤维食物的摄入，可以帮助降低肠癌的发生），戒烟戒酒等，减少刺激性食物的摄入，都很助于预防癌症的发生。

• 一些患有炎症性，或溃疡性疾病的人群，要积极治疗，避免病情恶化，增加癌变风险。