出血点

出血点是什么？

出血点是指红细胞自血管内向皮肤、结缔组织或黏膜渗出，引起皮肤、黏膜广泛出血，多数情况下，为散在性的针头大小的紫红色或棕红色瘀点或瘀斑，情况严重时，也可能发生出血不止的情况，有生命危险。出血点不隆起，可随时间逐渐褪色 ^[1]。

出血点常见于哪些人群？

• 长期服药者：如长期使用布洛芬、奎尼丁、利福平等，这些药物会抑制血小板生成，导致血小板减少，引发出血点 ^[2]。

• 免疫力低下的人群：如儿童和超过 60 岁的老年人，这类人群由于免疫防御功能较差，更容易被细菌或病毒感染，使血小板受到损伤，从而体内血小板减少，而出现出血点。

• 患有自身免疫性疾病的人群：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等，由于该人群自身免疫功能的紊乱，容易引起自身的抗体攻击凝血系统，诱发出血，继而诱发皮肤出血点。

• 结核病患者：由于该人群需要长期服用肺结核药物，如利福平、海舒必、乙胺丁醇等，而易引起皮肤出血点 ^[3]。

• 易过敏的人群：该类人群的一部分人可能因为某些食品、空气微粒，以及免疫力下降等因素，诱发过敏，就容易引起毛细血管的扩张和充血，甚至可能出现血管破裂的情况，就会引起皮肤出血点。

出血点症状如何缓解或减轻？

• 糖皮质激素：常用药物有泼尼松、地塞米松等。主要作用是促进血小板的生成，减少血小板的破坏。用药后可能出现乏力、食欲减退等不良反应。药物过敏者和癫痫等人群禁用 ^[4]。

• 抗生素：对于有出血点症状的患者，具体抗生素的选择需要根据感染类型，或者细菌培养来选择，常用药物有亚胺培南、万古霉素等。主要的作用机制是控制感染，杀灭病原菌。适用于感染引起的出血点症状。过敏者禁用，用药后患者可能出现发热、药疹、出汗等不良反应 ^[5]。

• 促血小板生成药物：用于治疗血小板减少而导致的出血点症状，适用于糖皮质激素治疗后未见好转的患者。这类药物能够促进血小板的生成，缓解出血症状 ^[6]。用药期间可能出现肌肉酸痛、头晕等不良反应。禁用于近期发生血栓的患者和严重心脑血管疾病的人群。

• 抗组胺药：常用药物有氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等。可以抑制人体内的过敏反应，具有止痒抗炎作用。适用于有明确过敏情况引起出血点的患者。可能引起的副作用有嗜睡、乏力、头痛、口干等。孕妇、司机、高空作业者等人群应避免或谨慎使用 ^[7]。

出血点患者在什么情况下应该前往医院就诊？

出现以下情况需要立即就医：

• 突发高热、寒战、呕吐；
• 剧烈头痛；
• 血尿、呕血；
• 外伤后不易止血 ^[1]；

出现以下情况需要及时就医：

• 皮肤出血点、瘀点、瘀斑；
• 乏力；
• 发热（腋下温度 > 37.2 ℃）^[1]。

出血点患者去医院一般先挂什么科？

• 如果皮肤黏膜出现出血点、瘀斑等情况时，建议到血液科或者皮肤科就诊；
• 如果出现外伤后不易止血、血尿、呕血、便血等情况时，建议到急诊科就诊；
• 若伴有发热等症状时，建议到感染科就诊。

出血点患者需要做什么检查？

• 血液检查：需多次及定期抽血进行血液检查看血小板，可用于判断血小板是否减少以及减少的程度，检查凝血功能，至少 2 次血小板计数低于正常，可以提示有血液相关疾病 ^[1]。
• 血涂片：可用于观察是否有细胞破裂，有助于排除假性血小板减少（仪器误差）、部分非免疫性血小板减少等情况。
• 骨髓检查：可用于判断巨核细胞、骨髓是否有异常，可帮助判断是否由于血液相关疾病引起的出血点症状。

出血点是由哪些疾病导致的？

• 原发性血小板减少性紫癜：由于体内的血小板生成不足，可能会引起皮肤出血点、牙龈出血、外伤后难以止血等症状 ^[8]。
• 特发性血小板减少性紫癜：由于血小板生成不足或血小板受到破坏，可能会导致皮肤黏膜出血点的症状 ^[9]。
• 湿疹：由于炎症性损伤、抓痕，可以在皮肤上看到出血点、红斑、丘疹等表现 ^[1]。
• 银屑病：由于皮肤表层脱落皮屑，可能会使皮肤上出现小的出血点、红色丘疹等症状 ^[1]。
• 过敏性紫癜：由于毛细血管管壁产生炎症，可能引起皮肤出血点、胃肠道出血、紫红色斑丘疹，按压以后颜色不恢复 ^[1]。

出血点患者日常需要注意什么？

• 平时应尽量远离尖锐物体，注意避免引起创伤、出血风险；
• 平时需根据自身情况选择适宜的锻炼方式，如散步、慢跑、太极拳等，提高自身体质，尽量避免拳击、摔跤、排球、篮球等剧烈的对抗性运动，以免引起皮下出血点的发生；
• 注意用药安全，如阿司匹林、布洛芬等药物具有显著的血小板抑制作用，增加机体出血点的风险。所以应在医师的指导下用药，避免自行随意使用药物。