宫颈锥切术

宫颈锥切术是什么？

宫颈锥切术是在子宫颈上做一锥形切口，切除病变的组织 ^[1]。

宫颈锥切术的方法有哪些？

• 宫颈环形电切术：又称之为宫颈 LEEP 手术，就是使用环形电凝刀将病变的宫颈直接切除，具有边切边凝血的作用。

• 宫颈冷刀锥切术：是妇产科切除子宫颈的一种经典的手术方式，也就是由外向内呈圆锥形的形状，切除部分病变的宫颈组织。

宫颈锥切术的优点有哪些？

• 宫颈环形电切术：操作简单、安全、术中出血少、手术时间短 ^[2]。

• 冷刀锥切术：切缘清晰、手术范围足够，不影响病理检查及诊断、术后切缘阳性率低 ^[2]。

宫颈锥切手术可以切除病变组织，防止宫颈恶性肿瘤及癌前病变的进一步发生，还可以保留女性的生育功能。且手术时间短，疼痛较轻 ^[1]。

宫颈锥切术的缺点有哪些？

• 宫颈环形电切术：手术切除范围有限，因此切缘阳性率较高，可增加病变复发甚至二次手术风险，影响临床治疗效果及患者预后 ^[2]。

• 冷刀锥切术：术后并发症发生率较高，且手术时间较长、出血量较大，往往需缝扎止血 ^[2]。

宫颈锥切术适合哪些患者？

• 年龄 < 45 岁者。
• 阴道镜活检确诊为中度上皮内瘤变、高度上皮内瘤变者。
• 有生育需求的宫颈疾病患者；
• 病理提示可能为浸润癌者；
• 液基薄层细胞检测（ TCT ）结果与阴道镜下活检病理不符者；
• 治疗效果不佳的慢性宫颈炎症患者；
• 病变位于颈管内，阴道镜难以明确诊断者；
• 宫颈管诊刮阳性者。

宫颈锥切术不适合哪些患者？

• 凝血功能异常者 ^[3]；
• 孕妇 ^[3]；
• 糖尿病血糖控制欠佳者 ^[3]；
• 染色体异常者 ^[3]；
• 甲状腺疾病患者 ^[3]；
• 急性生殖道炎症者。

宫颈锥切术中会有哪些风险？

• 出血：宫颈创面的出血，如累及子宫动脉，引起短时间大量出血。
• 感染：手术治疗形成创面，易受到细菌的入侵，从而导致感染。表现为发热、乏力等。
• 周围器官损伤：如切除范围大，可能会损伤膀胱或直肠。

宫颈锥切术会有哪些并发症？

• 宫颈粘连：宫颈锥切易引起宫颈口的粘连，造成宫颈口封闭，使月经不能正常流出，出现腹痛、腹胀等。
• 宫颈机能不全：宫颈锥切术切除宫颈组织后，局部支撑力下降、 颈管缩短，从而导致宫颈机能下降。宫颈机能不全平时没有特殊的症状，一旦妊娠较容易发生流产、早产等。
• 宫颈狭窄：宫颈锥切手术会引起宫颈粘连，从而导致宫颈狭窄。表现为月经不调、不孕等。

宫颈锥切术前需要做哪些检查？

• 白带常规检查：观察有无感染、炎症，判断是否适合做宫颈锥切手术。
• 薄层液基细胞学检查（ TCT ）检查：观察宫颈是否发生病变，及病变程度，辅助手术方法的选择。
• HPV 检查：观察是否感染 HPV 病毒。
• 阴道镜检查：观察病变的位置、大小、范围，辅助手术治疗。
• 血常规：通过抽血观察白细胞及红细胞的数量，观察有无感染和贫血的症状，判断是否适合做宫颈锥切手术。
• 凝血功能检查：通过抽血观察凝血功能是否正常，判断是否适合做宫颈锥切手术。
• HIV 检查：通过抽血观察有无 HIV 感染，判断是否适合进行手术。
• 肝肾功能检查：通过抽血观察总蛋白、白蛋白、球蛋白、血肌酐等数值，观察肝肾功能是否正常，判断是否适合进行手术。
• 心电图：了解患者心脏有无异常，判断是否适合进行手术。

宫颈锥切术前需要做哪些准备？

• LEEP 手术术前无需禁饮禁食，冷刀锥切术因需要麻醉，需空腹六小时以上 ^[4]。
• 术前一周内禁性生活。
• 月经彻底干净三天后才能进行手术。
• 有阴道炎症者需炎症治愈后再行手术。
• 术前应排便 、 排尿。

宫颈锥切术可以选择的麻醉方式有哪些？

可以选择腰部麻醉或静脉全身麻醉 ^[5]。

宫颈锥切术前需要做好什么心理准备？

做宫颈锥切手术前应充分了解手术的过程及注意事项，了解手术的并发症，正确面对宫颈锥切手术，消除焦虑、担忧、害怕的心情，相信医生，增强对手术成功的信心。

宫颈锥切术是否需要家属陪护？

需要家属陪护，宫颈锥切手术需要麻醉，且手术部位比较隐私，部分患者还有生育需求，所以患者会出现一些情绪（如不好意思、不自信、焦虑、害怕等），因此需要家属陪护。

宫颈锥切术过程应该注意什么？

• 配合医生保持安静的状态。

• 观察是否出现出汗、腹痛等情况，若出现及时告知医生。

宫颈锥切术持续时间多久？

宫颈锥切手术是一个小型手术，手术时间比较短，一般 15 分钟左右即可完成。

宫颈锥切术后会用哪些药？

重组人表皮生长因子：可以促进创面的愈合，适用于宫颈锥切手术患者，未见严重不良反应 ^[6]。

宫颈锥切术后多久能出院？

宫颈锥切的住院时间大概是一周左右。

宫颈锥切术后应该注意什么？

• 观察自身的月经周期是否正常，避免出现粘连。
• 密切观察有无阴道出血和腹痛，臀下垫好护垫，以利于观察出血量、颜色，若出血量较大，及时就医。
• 需注意适当休息，避免过度疲劳引起免疫力下降，诱发感染。
• 避免剧烈运动，防止出血 ^[7]。
• 注意卫生，阴道处有分泌物流出，一定要清洗干净，换上干净的内裤，保持外阴清洁，避免因为局部卫生环境差，而引起细菌感染。
• 定期做宫颈癌筛查和 HPV 病毒检测。
• 术后两个月之内禁止性生活以及盆浴 ^[7]。

宫颈锥切术后出血如何护理？

• 术后 2～3ｄ出血量少时，可以予阴道塞数块碘仿纱布压迫止血 72 ｈ，观察体温和脉搏情况。
• 出血量大于月经量时，可以用去甲肾上腺素盐水纱条、云南白药纱布、碘仿纱布填塞阴道，并给予止血药和消炎药预防出血和感染 ^[7]。
• 连续数天出血量大于月经量时，应及时就医。

宫颈锥切术需要复诊吗？

手术后第一个月复查一次，第三个月再次复查，了解宫颈创面愈合情况，此后每三个月复查一次，半年内复查一次阴道镜，一年后，每年复查一次 TCT 、HPV 、DNA 检测和阴道镜。

宫颈锥切术后多久可以恢复正常的生活？

宫颈锥切术后两个月后可基本恢复正常的生活。

宫颈锥切术后饮食需要注意什么？

• 多摄入维生素含量较高的食物，如青菜、苹果、西红柿等，可以促进身体恢复。
• 饮食需清淡、易消化，可以多吃小米粥等。
• 可以适当喝鸡汤或者鱼汤，补充气血，避免造成气血不足。
• 多进高蛋白、富含维生素、粗纤维、 易消化无刺激饮食，如玉米、红薯等，避免大便干结增加腹压引起创面出血。

宫颈锥切术的费用大概是多少？

手术费用大概在 800 ～ 2000 元左右，但由于每个人的体质不同、患病严重程度不同，价格也会略有不同。

如果患者的情况比较复杂，手术改善的时间会比较长，难度也会提升，价格更高一些，另外，手术价格还有地区差异，有些地区的收费标准高，有些地区的收费标准低，每个医疗机构还会根据自身所提供的具体条件制定不同的收费体系，所以手术价格不能一概而论。

宫颈锥切术后多久可以同房？

宫颈锥切手术后不宜尽早同房，防止出现接触性出血的情况，一般术后三个月彻底恢复后可以同房。

宫颈锥切术后会复发吗？

若病灶未完全切除或切除边缘阳性，则可能会复发。

宫颈锥切术后对女性有什么影响？

宫颈锥切手术需要切除一部分宫颈，对于有无生育需求的影响不同。

• 没有生育需求的女性，宫颈切除之后会引起宫颈变短，一般对身体没有什么影响。
• 有生育需求的女性，未来怀孕时可能会受到影响，容易发生流产或早产。