面神经瘫痪

面神经瘫痪是什么病？

面神经瘫痪简称面瘫，是由各种原因导致的面神经损害，包括炎症、外伤、肿瘤、先天发育异常等 ^[1]。

得了面瘫，主要表现为口角歪斜、面部僵硬、眼睑不能完全闭合、不自主流口水、语言不便、吞咽障碍、听力下降等症状，给患者的生活、工作都带来了极大的困难 ^[1]。

应尽早发现、早治疗，医生会根据具体的病因确定合适的治疗方案，一般以药物治疗为主。

面神经瘫痪有哪些类型？

根据神经损伤部位不同，本病可分为：

• 中枢性面瘫：损伤部位位于面神经核以上，常伴有面瘫同侧的肢体瘫痪或功能障碍；

• 周围性面瘫：损伤部位位于面神经核或面神经运动纤维处，可伴有味觉障碍、眼泪和口水分泌障碍、听觉改变 ^[1]。

这两种不同类型的面瘫表现、病因、治疗等都有些不同，如果发现有异常一定要尽早就医，请医生帮助诊断。

面神经瘫痪常见吗？

常见，具体发病率尚无最新权威数据。但其中，成人周围性面瘫发病率约为每年 (17～35)/10 万 ^[2]，也就是说，每年每十万人中，就会新增 17～35 位周围性面瘫患者。

面神经瘫痪有哪些症状和表现？

• 中枢性面瘫：患者张口、鼓腮不对称，口角下垂或歪斜，不能吹口哨，进食时可能有一侧嘴里会存留食物残渣，伴有不同程度的说话不清、流口水或吞咽障碍 。但通常患者的双侧抬头纹对称，双侧眉毛高度、睑裂大小相等，让患者做闭眼、皱额、皱眉等动作时都正常 ^[1]。

• 周围性面瘫：典型表现为患侧额纹变浅或消失，眼睑不能闭合，有时会不自主流泪或遇风流泪，听觉过敏（可能对于声音过于敏感，听任何声音都不舒服）、味觉减退、面部僵硬、口角下垂并被牵向一侧，咀嚼时相对的另一侧没力气，进食时卡塞、漏水 ^[1]。

面神经瘫痪会对生活造成哪些影响？

面神经瘫痪不仅会严重损害基本的面部功能，而且可能进一步导致心理障碍，影响患者的社交活动，降低生活质量 ^[3]。

面神经瘫痪有哪些常见原因？

一般来说，面神经瘫痪可分为中枢性面瘫和周围性面瘫，不同类型的面神经瘫痪病因也不同，具体如下：

• 中枢性面瘫：多由脑血管病导致，其中以脑桥梗死最为常见。常与肢体瘫痪等症状共存 ^[3]，如一侧肢体无力，走路或持物不稳。

• 周围性面瘫：

1. 先天发育异常：主要由胚胎发育早期，位于脑桥的面神经核及外展神经核发育不全所致 ^[3]。
2. 特发性面神经麻痹：又称贝尔麻痹，是急性周围性面瘫最常见的原因 ^[3]。
3. 耳部炎症：病毒或细菌感染引起的急慢性中耳炎、乳突炎或恶性外耳炎均可导致面瘫 ^[3]。
4. 面神经及其周围组织的肿瘤：腮腺良性肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤等可导致面瘫的发生；还有来自面部皮肤、腮腺及周围组织的恶性肿瘤，可直接浸润或压迫面神经，导致面瘫；转移性乳腺癌、肺癌和肾癌也可导致面瘫 ^[3]。
5. 外伤：约 10%～23% 的面瘫为创伤所致，其中某些头面部的手术导致的面神经损伤更常见，例如颞下颌关节置换术及腮腺、咬肌或其他软组织切除术、桥小脑角手术、耳部手术等均有可能会导致面神经损伤 ^[3]。
6. 除以上原因之外，还有莱姆病（是由伯氏疏螺旋体感染导致的虫媒传染病，一般通过蜱虫叮咬传播给人类）、艾滋病、血管畸形、系统性红斑狼疮、妊娠等均有可能会导致面瘫的发生 ^[3]。

周围性面瘫中最常见的特发性面神经麻痹是什么？

• 特发性面神经麻痹是一种急性起病的周围性面瘫，多有受凉、感冒病史，常见于冬季和夏季，发病高峰年龄是 40 岁以后，且无性别差异 ^[3]。

• 特发性面神经麻痹的病因尚不明确，可能与病毒感染（如水痘带状疱疹病毒）导致神经受压或局部血液循环障碍有关 ^[3]。因此，需提高自身免疫力，同时还需注意保暖，避免受到病毒感染。

面神经瘫痪患者在什么情况下应及时前往医院就诊？

出现面部僵硬、口角歪斜、眼睑不能闭合、听力变化、说话不清、流口水或吞咽障碍、进食时卡塞或漏水等情况时，需及时前往医院就诊。

面神经瘫痪怎么诊断？

一般情况下，医生根据患者的症状、脑血管疾病史、病毒感染史、面部或头部外伤史以及神经系统发育等情况，再做一些体格检查、血液检查、CT 检查、核磁共振检查、肌电图等结果，即可诊断本病。

诊断面神经瘫痪需要做哪些检查？

• 体格检查：用于了解患者一般情况，判断患者是否存在面部僵硬、口角歪斜、眼睑不能闭合、语言障碍、吞咽障碍、味觉障碍等情况。
• 血液检查：主要用于判断患者是否存在感染，肝肾功能、免疫功能是否正常。
• 核磁共振检查：能清晰显示面神经及面神经与邻近组织结构的空间关系，如周围是否存在血管、占位等，是面神经影像学检查的首选方法。
• 肌电图检查：用于测量肌肉活性，评估肌肉失去神经支配后的萎缩程度 ^[1]。

面神经瘫痪一般就诊于什么科？

神经内科。

面神经瘫痪该怎么治疗？

治疗面神经瘫痪的方案一般会由医生根据病因确定，这里仅列举一些常见的治疗方法和作用，作为简单了解，具体的治疗方案，还需遵从医生的建议。

其中，由特发性面神经麻痹引起的周围性面瘫常具有自限性，未经治疗通常可在数月内缓解，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症 ^[4]。

• 药物治疗

  1. 中枢性面瘫：以脑血管治疗为主。例如，颅内压增高者，可快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压；如果是脑梗死者，可以服用一些抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林。
  2. 周围性面瘫：

• 激素治疗：给药途径有口服、静脉、局部注射等，常用药物有强的松、地塞米松等。可减轻面神经损伤之后导致的面神经水肿，适用于急性发作的周围性面瘫。常见不良反应有体重增加、下肢浮肿、肌无力、恶心、呕吐等，不宜长期大剂量使用。

• 抗病毒治疗：如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，可抑制病毒生长，缓解症状，适用于存在病毒感染的患者，但可能引起皮疹、头痛、恶心等不良反应。此外，对于重度面瘫的患者，可选择激素联合抗病毒治疗，轻到中度面瘫患者不推荐联合用药 ^[4]。

• 抗生素治疗：对于细菌感染的患者，医生会根据病原学结果及药敏试验选择合适的抗生素，如莱姆病性面瘫患者，可选择多西环素 ^[5]，但可能引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

• 营养神经治疗：如甲钴胺等，可促进受损面神经髓鞘的恢复，本病患者普遍适用 ^[4]，偶见皮疹、头痛、出汗等不良反应。

• 康复治疗：患者自己对着镜子用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次 3～5 分钟。当神经功能开始恢复后，患者可对着镜子练习瘫痪侧各个面肌的随意运动 ^[4]。

• 手术治疗：面神经减压手术对部分病人有效。对长期不愈合者，可酌情考虑面 - 舌下神经、面 - 副神经吻合术，但不一定对每位患者都有疗效。

面神经瘫痪的孕妇可以使用激素治疗吗？

对怀孕的面瘫患者是否可以使用糖皮质激素还存在争议。大量数据表明，孕期使用糖皮质激素不会增加出生缺陷，但治疗期间应进行严密监测 ^[5]。

面神经瘫痪患者治疗后要注意什么？

• 注意观察治疗后面部僵硬、口角歪斜、眼睑不能闭合、语言障碍、吞咽障碍、味觉障碍等症状是否缓解，若症状未缓解或出现加重的情况应及时就医。

• 严格遵从医嘱治疗及复诊，不得随意减药、停药、换药。

• 药物治疗者需注意有无恶心、呕吐、皮疹、头痛等不良反应，若出现异常情况，及时就医。

面神经瘫痪患者在生活中要注意什么？

• 在医生指导下积极进行康复锻炼，以促进面瘫恢复。当患侧面部表情肌可以运动后，可进行表情肌自我康复锻炼，具体动作有抬眉、闭眼、耸鼻、努嘴、鼓腮等。每个动作持续 5～10 min，每天 2～3 次 ^[4]。
• 眼睑闭合不全者可通过滴眼药水、涂眼膏及佩带眼罩等措施保护角膜，预防暴露性角膜炎。同时患者应增加水分摄入、保持合适的环境湿度 ^[4,5]。
• 对于不自主流口水及口腔存留食物残渣的情况，患者可使用吸管吸食液体或柔软的食物 ^[4]，餐后及时漱口，无法漱口者可用牙刷或棉棒清理口腔。
• 部分患者由于口角歪斜、说话不清等情况，可能产生悲观、绝望等不良情绪，家属应鼓励患者说出自身感受，表达自身想法，及时疏导内心不良情绪，使患者保持积极健康心态。患者自身应保持愉悦的心情，拥有自己的社交活动、娱乐生活，不要过分把注意力放在疾病本身。

面神经瘫痪患者在饮食上要注意什么？

本病饮食尚无特殊要求，健康饮食即可。

但需注意在咀嚼或吞咽功能恢复前，应进食较为稀软的食物，如瘦肉粥、蛋羹、烂糊面等。

面神经瘫痪可以预防吗？

可以预防。

• 按时体检，以便于尽早发现可能会导致面神经瘫痪的危险因素，如高血压、面神经肿瘤等，并采取相应的治疗措施。
• 定期参加体育锻炼，如打球、跑步、游泳、瑜伽等，以增强体质，提高机体免疫力，避免病毒或细菌感染。
• 日常生活中注意安全，避免头面部受伤（如骑电动车、摩托车时应佩戴头盔）。
• 女性在怀孕时应尽量避免感染，避免服用不必要的药物，以防胎儿神经系统发育异常 ^[6]。