腿长差异

腿长差异是什么？

「腿长差异」（leg length discrepancy、LLD）就是人体下肢长短不齐，是常见的潜在伤病隐患，只有 10％ 的人群具有完全相同的下肢长度 ^[1]，正常情况下，人的双腿长度并不会完全相等，但大多数人长度差一般不超过 4 mm ^[2]。腿长差异 ≤ 20 mm 一般不会引起症状，> 20 mm 可能会出现跛行、关节疼痛及下肢痛等症状 ^[1,3]，差异 ≤ 20 mm 不需要特殊治疗 ^[1]，> 20 mm 时可采取手术治疗 。

腿长差异常见吗？

极其常见，超过 90％ 的人群存在腿长差异，腿长差异超过 5 mm 的人占比接近 50％，超过 9 mm 的大约占 20％ ^[1]，即 100 个人中，可能有 90 个人存在腿长差异，其中 50 个人腿长差异超过 5 mm，20 个人腿长差异超过 9 mm。

腿长差异的分类有哪些？

根据病因，可分为：

• 结构性长短腿：由于某些原因（如骨肿瘤等）导致的两条腿的绝对长度不一样；

• 功能性长短腿：比结构性长短腿更普遍，更常见 ^[1,2]。

根据表现形式，可分为：

• 绝对性的双下肢不等长：如创伤后骺板损伤、一侧肢体先天性发育异常等原因导致；

• 相对性的双下肢不等长：如脊柱侧弯、骨盆倾斜等导致 ^[4]。

腿长差异患者有什么症状表现？

• 腿长差异 ≤ 20 mm 一般不会引起症状，但少数患者差异 > 5 mm 会导致膝关节、髋关节、腰背部出现疼痛问题，这是一个长期过程，在短期内不会出现病理学问题，腿长差异 > 9 mm 也可能会出现经常性疼痛问题。

• 腿长差异 > 20 mm 会导致肌肉产生的代偿性改变，并且大多数情况会出现跛行、下肢关节疼痛等症状 ^[1,3]。

腿长差异怎么矫正？

如果两条腿的差距在 20 mm 之内，一般是无需矫正的，如果经骨科检查，对双下肢全长判定大于 20 mm，行走有跛行感，继发下肢关节疼痛，跟腱挛缩等并发症，可根据具体的病因及程度进行矫正 ^[1]。

• 矫形鞋或鞋垫：适用于 20 mm 以内的腿长差异，对肢体功能无影响，但对走路姿势有矫正作用，防止脊柱侧弯 ^[3]；

• 手术治疗，如健侧骨骺阻滞、健侧肢体缩短截骨、短侧肢体延长术等 ^[4]。

腿长差异患者在什么情况下应前往医院就诊？

出现跛行、腰背痛、下肢关节疼痛时，建议去医院就诊。

腿长差异患者去医院一般先挂什么科室？

骨科。

腿长差异患者需要做哪些检查？

• 体格检查：通过观察患者双下肢外观及患者步态，来初步了解患者是否存在双下肢腿长差异。

• 骨科检查：可通过用软尺测量等方式，判定患者是否存在腿长差异。

• X 线检查：目的是为了确定双下肢是否存在差异及差异大小，还可判断患者髋部是否存在异常，明确病因 ^[4]。

腿长差异可能是什么原因导致的？

• 创伤因素：如车祸、意外等创伤导致骨骺损伤或骨折畸形愈合，进而引起双下肢不等长，全髋关节置换术后的腿长差异发生率为 50％～80％ ^[3,4]；

• 非创伤因素：先天发育异常、骨肿瘤、骨关节感染、遗传代谢性疾病等，均可导致双下肢不等长 ^[4]，后天的不良习惯，也可导致长短腿。

不同类型的腿长差异，其病因也不相同：

• 绝对性的双下肢不等长：创伤后骺板损伤、骨折畸形愈合或不愈合，一侧肢体先天发育异常等；

• 相对性的双下肢不等长：脊柱侧弯、髋关节发育不良、骨盆倾斜等 ^[4]。

腿长差异有什么危害？

• 脊柱侧弯：长短腿可能导致骨盆高低不一致，从而导致脊柱侧弯，长此以往，可能会导致患者出现颈部、背部、腰部和骶髂关节的疼痛症状进一步加重后还会挤压脏器，造成胃痛、呼吸不畅等多种临床表现。

• 骨盆扭转：腿长差异对骨盆常见的影响为骨盆在矢状面与额状面的旋转，从而导致骨盆扭转 ^[1]。

• 骶髂关节功能紊乱：因腿的长度不对称，骨盆被压在股骨头上必须通过旋转或扭转使得倾向于短腿一侧股骨的前方和对侧后方，这势必导致骶髂关节出现功能紊乱 ^[1]。

除了上述较为严重的生理影响之外，长短腿还会影响患者的心理健康，对患者生活、工作和学习带来不良影响。

腿长差异可以预防吗？如何预防？

如因姿势不正确导致的腿长差异，可以通过纠正姿势来预防；

全髋关节置换术引起的腿长差异可以预防， 医生需要考虑患者股骨近端的形态，进行术前数字化模板测量和术中对下肢长度的预判，从而避免腿长差异，其中，术中导航可显著减少下肢长短差异的发生 ^[5]。

腿长差异患者日常需要注意哪些防护？

• 纠正不良习惯，如跷二郎腿等不良坐姿等，防止因长时间不良习惯导致的腿长差异。

• 可穿矫正鞋、矫正鞋垫改善症状。