腰椎滑脱症

腰椎滑脱是什么？

腰椎盘滑脱标准医学名词为腰椎滑脱症，是指腰椎上位椎体与下位椎体表面部分或全部的相对滑移 ^[1]。

腰椎滑脱症常见吗？

常见。在脊柱滑脱中，以腰椎滑脱症最为常见，发病率为 6%（每 100 人中，可能就有 6 个患有此病），50 岁以上发病率相对较高 ^[2]。

腰椎滑脱症有哪些常见表现？

轻时无明显表现，严重时可有以下症状：

• 腰痛：患者常出现持续性的腰痛，这种疼痛在活动后往往加重，卧床休息时减轻；
• 放射痛：患者常有下肢放射性疼痛，疼痛可以放射到小腿甚至足背部，同时患者可有下肢麻木感；
• 姿势异常：患者常出现弯腰行走或屈髋行走的异常姿势 ^[1]。

腰椎滑脱症会导致什么并发症？

马尾综合征：腰椎滑脱压迫马尾神经时可能会导致马尾综合征。表现为大小便失禁、坐骨神经痛、间歇性跛行（患者正常行走一段时间后，突感下肢麻木、酸痛、无力而一瘸一拐的走路，但经一段时间休息之后又能恢复正常行走，行走一段时间后又出现上述表现，如此反复） ^[1]。

腰椎滑脱症有哪些常见病因？

• 医源性因素：腰椎手术时对后柱结构过分减压，导致其结构稳定性下降发生滑脱；
• 病理性因素：如腰椎肿瘤可致腰椎滑脱；
• 外伤性因素：外伤导致脊柱骨折，使腰椎结构不稳发生滑脱；
• 退行性因素：退行性腰椎滑脱与年龄增长有关 ^[1]，年龄增长导致腰椎间盘等退化、腰椎不稳发生滑脱；
• 椎弓峡部裂性因素：椎弓峡部发生骨折、断裂等可致腰椎滑脱；
• 椎弓发育不良性因素：椎弓结构发育不良导致腰椎体发生滑移。

腰椎滑脱症常见于哪些人？

• 部分特殊工作者：如办公室白领、搬运工等。前者可因长期久坐致腰肌劳损，腰肌劳损可影响腰椎的稳定性发生腰椎滑脱。后者可因长期从事重体力劳动、日积月累，腰椎超负荷、腰肌劳损发生腰椎滑脱。
• 肥胖者：肥胖人群体重值偏大，腰椎负担较正常人腰椎负担重，更易发生腰椎滑脱；
• 腰椎外伤或有腰椎外伤史者：此类人群可因外伤导致腰椎结构不稳发生腰椎滑脱 ^[3]。

腰椎滑脱症会遗传吗？

不会 ^[3]。目前尚无文献表明腰椎滑脱会遗传。

怎么确定是腰椎滑脱症？

医生一般通过询问病史、有无典型表现（腰痛、间歇性跛行等）结合体格检查、实验室检查、影像学检查、肌电图等来综合确诊疾病 ^[4]。

怀疑是腰椎滑脱症时要做哪些检查？

• 体格检查：初步评估疾病。医生通常会先让患者行走看看有无异常行走姿势（弯腰或屈髋）、有无间歇性跛行等，而后触诊患者腰椎部位，部分腰椎滑脱患者可触到腰椎棘突部有明显台阶感且有压痛。

• 实验室检查：主要是血常规、肝肾功能检查等，帮助医生确定患者身体情况。

• 影像学检查：

  1. X 线：X 线能够在检查的过程中帮助医生观察到患者腰椎的具体形态和大小，可以了解患者的骨质密度和椎体周围的组织状况，因此通过这种手段能够对病症进行初步诊断 ^[4]；

  2. CT：具有更高的分辨率，可以对将 X 线诊断出的患者进行进一步的筛查，弥补了 X 线诊断当中的不足之处，提升了诊断的精确度 ^[4]；

  3. MRI（核磁共振）：清晰显示腰椎滑脱节段的情况，了解有无神经受累。

• 肌电图：部分患者需要进行手术治疗，此项检查帮助医生确定需要进行手术的范围、观察术后恢复情况。

腰椎滑脱症应去哪个科室就诊？

骨科、脊柱外科。

腰椎滑脱症怎么治疗？

• 保守治疗：对于轻度腰椎滑脱症的患者，一般可以选择保守治疗 ^[5]。

  1. 药物治疗：一般为止痛药及营养神经药物。

     • 常用的止痛药物如布洛芬、 对乙酰氨基酚等，可起到缓解疼痛的作用，部分患者使用后可能出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，过敏者禁用 ^[5]；
     • 常用的营养神经药物如神经妥安平、甲钴胺等，可营养神经，部分患者使用后可有恶心、呕吐等不良反应，过敏者禁用 ^[5]。

  2. 限制活动：发病期间应当限制活动、卧床休息，可缓解腰痛等症状 ^[5]。

  3. 康复锻炼：利用物理方法如电刺激、超声等缓解肌肉痉挛，起到缓解临床症状的作用 ^[5]；或对腰肌进行适当锻炼，具体运动方式及强度应在医生指导下进行。

• 手术治疗：

  1. 手术指征：

     • 保守治疗 3～6 个月后，患者腰腿疼痛不能得到有效缓解 ^[5]；
     • 影像学上可见到神经根压迫，且有较典型的皮节支配区的感觉减退或者反射减弱 ^[5]；
     • 表现出「马尾综合征」症状的患者，如双下肢无力、坐骨神经痛以及双下肢和会阴部的感觉障碍，严重者伴有大小便失禁，男性还可以有阳痿，需要紧急手术干预 ^[5]。

  2. 部分手术方式简介

     经椎间孔入路腰椎椎体间融合术：此处指的是通过微创技术进行的手术。优点是并发症少、住院时间短、出血量少；但其需要准确的放置器械通道，术中需要多次经过 C 型臂透视，可能有辐射影响 ^[5]。

腰椎滑脱症能彻底治愈吗？

外伤、疾病因素所致的腰椎滑脱症，在去除病因后，可能治愈 ^[1]。

腰椎滑脱症的患者，日常生活中要注意什么？

• 病情监测：遵循医嘱按时用药，若出现腰痛、麻木、间歇性跛行等症状加重，应及时就医；

• 康复运动：遵医嘱进行康复运动，可以锻炼腰、背部肌肉，促进疾病恢复 ^[1]；

• 饮食：可适当补充钙元素，多食燕麦、豆腐、黄豆等食品，可以增强体质、促进恢复；

• 放松心情：适当听听音乐、接触大自然、放松心情，避免患者产生心理问题。

腰椎滑脱症需要复查吗？

需要。具体应遵从医嘱。

腰椎滑脱症怎么预防？

• 注意休息：长期保持某种姿势时需适当变换体位，休息一下；
• 做好防护：进行一些对抗性强的运动如踢足球、打篮球等时，可佩戴腰部护具，适当的防护可以避免外伤所致的腰椎滑脱 ^[3]；
• 减轻体重：对于肥胖人群需有计划地进行减肥，避免腰椎长期超负荷工作导致的滑脱；
• 适当锻炼腰背部肌肉：腰背部的肌肉对维持腰椎稳定性有重要作用，适当锻炼可以增强肌肉、增加腰椎稳定性。