咬肌肥大是什么？

「咬肌」是面部用于咀嚼的肌肉，即用力咬合时，双侧面颊处鼓起的肌肉就是咬肌，有时也称「嚼肌」。咬肌下头附着于下颌角，是闭口肌。过度咀嚼不仅咬肌增大，下颌角也会反应性增生，面下部显得比较宽，咬肌过度增生导致咬肌比正常的咬肌更大更厚就是咬肌肥大。咬肌肥大将严重影响人的脸部外表形态，是一种常见的容貌问题 ^[1,2]。

咬肌肥大常见于哪些人群？

咬肌肥大在东亚人群中比较常见，有频繁咀嚼习惯或经常性的咀嚼偏硬韧食物的人群以及肥胖人群容易出现咬肌肥大。如有频繁咀嚼槟榔、坚果、口香糖习惯的人。此外，有偏侧咀嚼习惯的人，也容易出现单侧咬肌肥大，而表现为大小脸。咬肌同正常肌肉一样，经常性的咬合锻炼会使咬肌发达、肥厚，该人群由于习惯使用单侧的牙齿咀嚼，而易出现咬肌肥大。咬肌肥大是美容整形手术治疗的常见适应证 ^[2]。

#咬肌肥大患者有什么症状表现？

咬肌肥大可分为双侧或单侧咬肌肥大，两者表现略有不同。

• 双侧咬肌肥大：脸型对称，但面下部分过于宽大，可与颧骨同宽，甚至超过颧骨。

• 单侧咬肌肥大：面部左右侧不对称，呈现大小脸表现。

咬肌肥大可伴有下颌角肥大 ^[3]，偶尔会有张口受限，轻微的咬肌区紧张和疼痛。

• 咬肌肥大不是一种疾病，不会有身体不适感。

咬肌肥大如何缓解？

轻度的咬肌肥大通过改变生活习惯等措施可以得到一定程度的缓解，严重的咬肌肥大可施行咬肌部分切除、下颌角成形术、或肉毒素注射术 ^[3]。

• 改变饮食习惯：改变饮食习惯，减少咀嚼偏硬韧的食物，少吃口香糖等，目的是使咬肌废用性收缩。

• 咬肌切除术和下颌角成形术：是切除一部分肥大的咬肌和宽大的下颌角，达到瘦脸和面部左右对称的目的。

• A 型肉毒毒素注射术：A 型肉毒素是常用的美容药物 ^[2,4]，通过对咬肌注射 A 型肉毒素，使肌肉出现松弛性麻痹，从而达到肌肉部分萎缩的效果，但 A 型肉毒素使用不当有较严重的并发症，甚至可能有生命危险。因此建议到正规医疗机构进行咨询及治疗。

咬肌肥大患者在什么情况下应前往医院就诊？

咬肌肥大一般不会对患者的生命安全造成伤害，可择时（期）就诊。如因自觉面下部宽大而影响美观，可行手术治疗；如同时伴发面部一过性疼痛，建议及时就诊。

咬肌肥大患者去医院一般先挂什么科室？

口腔颌面外科、整形美容科。

咬肌肥大患者需要做哪些检查？

• 体格检查：医生通过观察和触摸面颊部（视诊和触诊），来初步了解咬肌肥大的程度以及面下部宽大的原因，辅助判断是否伴发下颌角肥大、外翻。

• 辅助检查：

  • X 线检查：用于辅助判断脸下半部分宽大的原因。进一步明确诊断是否是咬肌肥大，定位肥大部位，有利于制定手术方案。

  • 口腔颌面部 CT 三维重建：对颌面部进行三维成像，可以直观的显示咬肌的厚度 ^[3]，同时也可显示下颌骨的骨质状态。

咬肌肥大可能是什么原因导致的？

• 饮食习惯不良：频繁或长时间咀嚼食物，尤其是比较硬韧的食物，如甘蔗、槟榔等；常用单侧牙齿咀嚼，会导致单侧咬肌肥大 ^[3,4]。

• 疾病因素：如三叉神经痛、磨牙症、牙齿缺失或排列不整齐等，都可能导致咬肌肥大。

  • 三叉神经痛：三叉神经痛每次发作持续数十秒至几分钟，发作时呈现针刺样、电击样疼痛，疼痛剧烈，痛苦感强烈。发作时部分患者不断做咀嚼动作，严重者伴有疼痛同侧的面部肌肉抽搐。长时间会导致咬肌的增生。
  • 磨牙症「加磨牙症词条超链」：指人在不发生咀嚼动作时，咬肌不自主收缩，导致牙齿研磨或叩击，可伴有声音或牙齿磨损 ^[3,5]。一般发生在夜间，又称夜磨牙。
  • 其他：上下齿咬合关系异常，牙齿缺如或排列不整齐可导致双侧咬肌用力不均衡从而导致某一侧咬肌肥大。

咬肌肥大患者日常需要注意哪些防护？

• 降低食用甘蔗、口香糖等食品的频率，减少咀嚼的动作，减少咬肌发力 ^[6]。

• 日常生活中可以进行按摩，张嘴，吹气球训练，有利于锻炼咬肌，使双侧咬肌用力均匀。