中性粒细胞减少症

中性粒细胞是什么？中性粒细胞减少症是什么病？

中性粒细胞源自骨髓，是白细胞的一种，属于重要的免疫细胞，有抗感染的功能^[1]。

当成人的中性粒细胞绝对值低于 2.0 × 10⁹ /L，十岁及以上儿童低于 1.8 × 10⁹ /L 或十岁以下儿童低于 1.5 × 10⁹ /L 时，即发生了中性粒细胞减少症。如果低于 0.5 × 10⁹ /L，则是重度粒细胞减少症，也称为粒细胞缺乏症^[1]。

本病的病因复杂，通常是由药物（尤其是化疗药物）、感染、辐射、骨髓病变、自身免疫异常、遗传等因素引起^[1]。

患者的症状与中性粒细胞减少程度有关，轻者通常无特殊症状；中度患者平时多有疲惫、乏力、头晕、食欲减退等表现，相对普通人更易感染病菌；重度患者，由于免疫功能极差，常发生感染，但感染部位不一定有脓液，可能会出现高热（39.1～40 ℃）甚至感染性休克（面色苍白、血压下降、意识障碍等），危及生命^[1]。

本病通常采用药物治疗，患者平时需要做好预防感染的措施，尽早治疗，控制住病情则预后较好。

中性粒细胞减少症常见吗？

常见。本病是大多数化疗最常见的并发症之一，研究显示约 25%～40% 接受常规化疗的患者都会患本病，也就是说每 20 个化疗患者中就可能有 5～8 人患本病 ^[2]。

婴幼儿抵抗力弱，感染后有可能患本病，据医院统计，有 55.7% 的感染患儿发生了不同程度的中性粒细胞减少症，即 100 个感染病菌的婴儿中就有 56 个左右患本病 ^[3]。

中性粒细胞减少症有哪些常见症状？

患者症状与中性粒细胞减少程度有关^[1]：

• 轻度患者：中性粒细胞绝对值 ≥ 1.0 × 10⁹ /L，免疫功能影响不大，一般无特殊症状。
• 中度患者：中性粒细胞绝对值介于（0.5～1.0）× 10⁹ /L，多有疲倦、无力、头昏、缺乏食欲等症状。
• 重度患者：中性粒细胞绝对值 ＜ 0.5 × 10⁹ /L，除中度患者症状外，常有各种感染，如呼吸、消化系统感染。可表现为咳嗽、发热、呕吐、气促、腹泻等症状，严重时出现高热（39.1～40 ℃），甚至休克。

中性粒细胞减少症有哪些并发症？

中性粒细胞是一种免疫细胞，当其减少时，免疫功能就会受到影响，导致机体免疫力下降，难以抵挡病毒、细菌等感染，常见感染如下^[1]：

• 呼吸道感染：通常有咳嗽、发热、流涕症状，严重时出现呼吸困难；
• 尿路感染：多表现为尿频（白天排尿超过六次，夜间超过两次）、尿急、排尿困难、尿痛等症状，甚至出现血尿；
• 消化道感染：一般有腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
• 严重感染：重度患者免疫力低下，可能会突发败血症、菌血症导致全身炎症反应，严重时患者多有头痛、气促、高热（39.1～40 ℃）、寒战，甚至休克的表现。

中性粒细胞减少症病因是什么？

本病的病因复杂，与以下因素有关^[1]：

• 药物：某些药物可导致白细胞减少，包括抗生素（青霉素、氯霉素等）、消炎镇痛药（吲哚美辛、布洛芬等）、抗结核药（利福平、异烟肼等）、降压药（卡托普利、甲基多巴等）等等，尤其是化疗药物（氟尿嘧啶、依托泊苷等）。长期用药可导致中性粒细胞数量减少过多，从而发生本病。
• 感染：感染时，中性粒细胞作为一种免疫细胞，会进入炎症部位将病菌吞噬清除，因此会消耗中性粒细胞，导致其数量减少，从而引发本病。
• 辐射：长期辐射会造成骨髓损伤并损害机体免疫功能，导致粒细胞生成减少。
• 骨髓病变：骨髓是粒细胞诞生的场所，当骨髓发生病变（如白血病、骨髓瘤等），可影响粒细胞的产生，当粒细胞数量不足时，就会发生本病。
• 自身免疫异常：机体免疫异常，发生自身免疫反应，自身抗体攻击中性粒细胞，继而可引起本病。
• 遗传：研究显示先天性中性粒细胞减少症与遗传有关。
• 分布异常：粒细胞在体内循环，如果出现脾功能亢进或脾大等情况，粒细胞分布异常，滞留于脾脏内而被破坏，当其数量下降至异常就会发生本病。

中性粒细胞减少症常见于哪些人？

• 使用会导致白细胞减少的药物的人群（尤其是化疗患者）；
• 发生感染的人群（尤其是婴幼儿）；
• 自身免疫疾病患者；
• 放疗患者；
• 发生骨髓病变的人群；
• 有中性粒细胞减少症家族史人群；
• 脾功能亢进、脾大的人群。

中性粒细胞减少症会遗传吗？

可能会。根据报道，部分先天性中性粒细胞减少症甚至可呈常染色显性遗传体（遗传率高，子女皆有一半的遗传可能），不过中性粒细胞减少症通常是获得性的（多由药物、感染等后天因素引起），先天性的罕见^[4]。

中性粒细胞减少症如何确定？需要哪些检查？

根据血常规检查结果即可确诊，但要找出病因还要告知医生用药史和病史，并进行其他检查^[1]：

• 血常规检查：可了解白细胞、中性粒细胞计数以及红细胞计数等，成年人中性粒细胞计数低于 2.0 × 10⁹ /L，儿童低于 1.5 × 10⁹ /L 时，即可确诊，低于 0.5 × 10⁹ /L，则是重度患者^[1]。此外，还可检查有无贫血。
• 血清免疫学检查：检查有无自身免疫异常的情况，评估是否为自身免疫性疾病导致的本病。
• 体格检查：检查身体的皮肤、口腔、各部位淋巴结有无炎症表现（如淋巴结肿大、压痛等），还需要检查呼吸状况、腹部有无压痛以帮助判断脏器有无疑似感染症状，若怀疑感染需进一步检查。
• 病原学检查：疑似感染时，可通过病原学检查找出感染的病因，有助于制定治疗方案。
• 骨髓检查：包括骨髓穿刺涂片和骨髓活检检查，可诊断是否为骨髓病变引起的粒细胞减少。
• 影像学检查：怀疑感染或肿瘤时需要进行影像学检查，比如胸部 X 线、腹部超声、CT 检查等等，可判断感染严重程度、了解肿瘤形态和位置。

中性粒细胞减少症去医院挂什么科？

血液科、儿科、急诊科。

通常去血液科就诊，14 周岁以下儿童也可以去儿科就诊。

如果突发高热（39.1～40 ℃）、寒战、气促、意识障碍、休克等症状应立即去急诊科就医。

中性粒细胞减少症怎么治疗？

本病需要以下治疗：

• 抗感染治疗：适用于中重度患者，患者的感染风险增加，若发生感染应尽早明确致病菌。通常先使用广谱抗生素治疗^[1]，如青霉素、四环素、头孢噻肟等，服用后可能会出现恶心、呕吐、食欲减退、皮疹等反应，过敏者禁用。
• 促粒细胞生成治疗：有促进粒细胞增殖、释放的功效，常用药物包括人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子^[1]，使用后可能出现发热、关节酸痛、皮炎等不良反应，过敏者、严重心肝肾功能不全者禁用。
• 免疫治疗：能抑制机体的免疫反应，适用于自身免疫导致本病的患者^[1]。通常采用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素，环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗。使用后可能有恶心、呕吐、体重增加、月经紊乱、骨质疏松、肌无力、出血倾向等副作用，严重胃溃疡、心血管疾病、肝肾功能不全者以及妊娠期、哺乳期妇女禁用。
• 病因治疗：如果是药物引发本病，应立即停药；如果是疾病引起的继发性粒细胞减少，应积极治疗原发病。

中性粒细胞减少症患者在饮食上需要注意什么？

补充富含维生素 B 的食物，如牛奶、豆类、鱼类、谷物、各种水果和蔬菜，可促进粒细胞生成、增强免疫力^[1]；

并发消化道感染，有腹泻、恶心、呕吐等症状的患者应选择清淡的食物，避免油腻辛辣的食物，防止刺激肠胃道，加重病情；

注意食物卫生，饭前洗手，以免吃不洁食物引发感染。

中性粒细胞减少症患者在生活上需要注意什么？

• 早睡早起，规律作息，适当锻炼（如慢跑、散步等）；
• 避免去人多拥挤的地方，必要时可做好防护措施（如戴口罩、手套等）；
• 注意个人卫生，遵循医嘱用药；
• 戒烟戒酒。

中性粒细胞减少症需要复查吗？

需要。具体复查时间应遵循医嘱，一般进行抽血检查，具体复查项目根据患者病情安排。

中性粒细胞减少症可以预防吗？怎么预防？

可以。主要预防措施如下：

• 不吸烟，不喝酒，不熬夜；
• 平时注意锻炼，合理膳食，增强机体免疫力；
• 如果发生感染，及时就医，避免病情加重；
• 用药患者需要注意药物副作用，如药物有骨髓抑制作用，应定期检查；
• 有中性粒细胞减少症或自身免疫疾病家族史的人群，应定期检查。