咳痰

咳痰是什么？

痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，咳嗽时通过气流的冲击将痰液从口腔排出的动作称为咳痰。

正常情况下，呼吸道会分泌少量的黏稠液体，以保持黏膜湿润。呼吸道常在被病原体感染、受到异物刺激或者过敏后发生炎症反应，此时黏液分泌增多，与免疫反应物、吸入的粉尘以及破坏的组织一起混合成痰液。

此外，在肺部淤血或水肿时，会引起肺部和支气管液体渗出，从而导致咳痰。呼吸道分泌物的异常增加也可通过口腔排出。

痰可依据其性质分类^[1]：

• 黏液性痰：质地浓稠、粘性大，可因过于黏稠不易排出，通常为无色透明或略呈白色，通常见于呼吸道炎症、哮喘、大叶性肺炎等疾病。
• 浆液性痰：痰液质地为稀薄水样，可有泡沫，通常见于肺部淤血或水肿。
• 脓液性痰：痰液颜色改变，可能为黄色、绿色或其他不透明的化脓性液体。通常由呼吸道细菌、病毒感染所致，如肺结核、肺脓肿、癌症晚期合并感染等。
• 血性痰：痰液中带有血丝或血块。

咳痰怎么缓解？

• 拍背：可以使肺部空气发生震动，附着在细小支气管上的痰液发生松动、脱落，排入较大的支气管。
• 有效咳嗽：深呼吸可以使肺脏膨胀到最大程度，有节奏的深呼吸可以诱发咳嗽。
• 饮水：饮水可以湿润呼吸道、稀释痰液，痰液黏稠难以排出者应尽量多喝水。

需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解咳痰，或咳痰的症状进一步加剧了，请尽快前往医院就诊，进一步明确病因。

咳痰什么情况下应该前往医院就诊？

• 咳痰持续两周或更长时间，可能提示呼吸道慢性疾病；
• 咳痰伴有发热、胸痛、消瘦、喘鸣等其他异常症状；
• 咳脓痰、血痰；
• 痰液颜色异常，如有黄痰、翠绿色痰、铁锈色痰、血性痰等，或质地发生改变，如黏稠可见拉丝；
• 每日咳大量浆液性痰，带有泡沫时；
• 痰液中有异物，如粉皮样物时。

咳痰可能是哪些原因导致的？

上、下呼吸道疾病均可引起咳痰^[2]：

• 黏液性痰多见于急性气管-支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见肺结核等；长期慢性咳嗽，带少量黏液性痰，应警惕慢性阻塞性肺疾病，即具有气流受限的慢性支气管炎，和（或）肺气肿。

• 痰液呈稀薄水样、粉红色、带有大量泡沫多见于肺水肿。

• 脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染；恶臭痰提示有厌氧菌感染、黄绿色或翠绿色痰，可能是铜绿假单胞菌感染、金黄色痰可见于金黄色葡萄球菌感染、白色痰，质地黏稠排出困难，可见拉丝，提示有真菌感染。

• 痰液呈暗红色，与铁锈的颜色相似，提示肺炎链球菌性肺炎。

• 血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、血管破裂或血液流入肺部所致，肺部肿瘤、肺癌、肺结核、支气管扩张症以及急性肺水肿均可见血性痰液。

• 痰液呈水样，量大，可见粉皮样膜状物，有可能是患上了包虫病（棘球蚴病）。

• 痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘。

• 如果每日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，还需考虑肺腺癌的可能。