髌股疼痛综合征

髌股疼痛综合征是什么？

髌股疼痛综合征（Patellofemoral pain syndrome, PFPS）是一种在髌骨周围和/或后方隐匿出现的疼痛，这类疼痛会因为髌股关节应力的增加而加剧 ^[1]。

它之所以叫髌股疼痛综合征，主要原因是它是一个产生在髌骨（膝盖前面的骨头）和股骨（大腿骨）之间形成的关节，即髌股关节的疼痛和疾病。

髌股疼痛综合征有哪些表现？

• 髌股关节处反复出现难以描述的疼痛。
• 髌股关节应力增加的活动或姿势会引发熟悉的疼痛（如下蹲、上下楼梯、久坐……），其中久坐后髌股关节出现熟悉的疼痛是 PFPS 的典型表现，又称影院征 ^[2]。
• 约 75% 的患者会出现髌骨压痛 ^[1]。

髌股疼痛综合征有哪些危害？

PFPS 会严重影响患者的日常生活，因为日常生活与工作中很多的功能动作都会增加髌股关节的应力，如上下楼、久坐、步行等，发作时还会影响患者参加体育活动。

PFPS 的症状还存在反复复发、迁延不愈的特点，常常让患者反复求医。大约有 50% 的病人在进行治疗之后的 5～8 年的随访里认为疗效不理想。

因为这一特点，PFPS 的患者很有可能出现抑郁、焦虑、疼痛回避等心理变化，甚至容易转变为慢性疼痛。此外，长期的髌股疼痛综合征还可能与后续髌股关节骨性关节炎的发生有关。

髌股疼痛综合征产生的原因是什么？

产生 PFPS 的主要原因有 2 个，髌股关节应力和髌骨活动轨迹。

髌股关节是由髌骨和股骨（大腿骨）组成的关节，它的存在使得膝关节得以完成屈伸活动，但当负荷超过它的承受能力时，就会出现疼痛。

什么运动会导致髌股关节压力增大呢？研究发现，深蹲时髌股关节受到的压力约为体重的 7～8 倍，跑步时约为体重的 5～6 倍 ^[3]。这也是为什么一些跑步、健身、举重爱好者经常会出现 PFPS 。

其次我们来看看髌骨活动轨迹：在正常人群中，就像火车一定要沿着铁轨运动一样，髌骨也有自己的滑动轨迹。但很多因素可能会影响这个轨迹，造成某一侧压力较大，从而造成疼痛。

一些天生的解剖结构不良、大腿外侧的软组织过紧、大腿前部肌肉内侧部分的力量不足等，都可能成为导致该问题的局部因素。

还有一些可能是，与膝关节相邻的环节出现问题等。例如髋关节力量不足或控制异常等原因，导致大腿骨偏移（铁轨歪斜），从而造成髌骨的滑动偏移（火车偏移），从而出现疼痛。

髌股疼痛综合征好发于哪些人群？

• 女性比男性更容易出现 PFPS ；
• 体力活动比较频繁的女性更容易出现 PFPS ；
• 只进行一种运动的女性比进行多种运动的女性发病率更高。

总的来说与年龄没有关系，但是与性别（女性更容易出现），职业及爱好（身体活动量大小）有关 ^[2]。

髌股疼痛综合征和运动强度过大有关吗？

有一定关联，但最重要的还是患者不会管理自己的运动负荷，喜欢做「周末战士」（工作日因为各种原因不运动，周末疯狂运动弥补平时的运动量）。突然的运动变化，将导致关节局部结构对应力的不适应。

髌股疼痛综合征如何进行临床诊断？

现在最推荐的方式是通过诱发髌股关节处熟悉的疼痛进行诊断：在排除其他可能导致膝关节前侧疼痛的疾病，比如骨性关节炎，髌腱病等之后，进行增加髌股关节应力的功能活动（下蹲、上下楼梯……），观察患者是否在活动中出现髌骨周围/后方熟悉的疼痛 ^[2]。此外还可以使用一些临床检查，来观察是否可激惹疼痛。

髌股疼痛综合征患者如何自测？

首先明确自己疼痛的部位（髌骨周围/后方），其次明确自己没有其他可能导致膝关节前侧疼痛的疾病，最后看自己在做下蹲、上下楼梯、久坐、跪这些增加了髌股关节压力的活动时，是否会在髌骨周围出现熟悉的疼痛。

除了髌股疼痛综合征，膝关节前方的疼痛还可能是由什么导致的？

膝关节前方的结构较多且复杂，通常需要鉴别的问题包括髌腱病（位于髌骨下方的一条很强韧的肌腱因为急性损伤或慢性劳损产生疼痛）、髌骨脱位或半脱位（髌骨失稳）、胫骨结节骨骺炎（常发于体力活动较大的青少年，髌腱附着点处疼痛）等问题。

因而，如果你不确定自己是什么问题，一定要找到相关专业人员进行确诊。

髌股疼痛综合征需要治疗吗？

需要找专业人士治疗，PFPS 不是得病后可自行痊愈的疾病。如果不及时治疗，会发展成为慢性疼痛，研究发现有大约 50%～56% 的青少年患者在确诊 2 年后仍然存在疼痛 ^[4-5]。

髌股疼痛综合征需要去看哪个科室？

推荐首选康复科或运动医学科就诊。

髌股疼痛综合征需要做哪些影像学检查？

髌股疼痛综合征很难通过影像学检查确诊。

但如患者病因来自于先天性发育异常、创伤导致的结构异常，或为长期的髌股疼痛综合征患者，则可能需要通过影像学检查明确具体的结构损伤。

髌股疼痛综合征如何缓解疼痛？

如果疼痛很厉害，可以暂时避免产生疼痛的姿势或体力活动，让关节得以充分休息。同时，可以找康复人员，使用一些理疗方法，如热敷、经皮电刺激等来控制疼痛。

当然最为重要的是，需要缓解导致疼痛的一些异常功能状态，或结构上的病因，才能彻底治疗该问题。

髌股疼痛综合征可以进行按摩吗？

如果只是简单的按摩推拿，没有做系统评估指导下的干预，可能并不会有直接的效果。

但康复师会帮助你评估肌肉长度。通常该类问题的患者通常会伴随有一些大腿前侧和髋前侧肌肉紧张，大腿外侧筋膜软组织紧张等问题，如果存在该类问题，则可以通过按摩放松紧张的肌肉和筋膜，达到缓解疼痛的效果。

髌股疼痛综合征可以通过护具或矫形器缓解症状吗？

如果患者有足弓控制问题，且纠正足弓后可缓解患者膝痛，可以选择矫形鞋垫来改善足弓控制，对症状进行控制。同时配合主动康复训练。此外，对于有髌骨不稳，髌股关节创伤史的患者，还可选用一些特别的膝关节护具，来稳定髌骨轨迹。

髌股疼痛综合征贴肌贴可以改善吗？

在进行康复训练的过程中，通过正确的方式进行贴扎可以在短期内（4 周）加强康复训练的效果，但是长期效果不明显。

髌股疼痛综合征理疗可以改善吗？

热敷、TENS 等可以在短期内缓解疼痛，但长期效果不明显。还是应该着眼于解决造成疼痛的原因，而不单单是处理症状。

髌股疼痛综合征需要吃药吗？

对于这类应力性问题，并无明确的特效药。但如疼痛剧烈或有肿胀等炎症反应，可遵医嘱对症治疗。

髌股疼痛综合征需要用手术治疗吗？

通常这类问题的患者不需要手术治疗。但如个别情况，如髌骨多次脱位、股骨滑车发育不良等结构问题存在，且这些问题是造成髌股关节疼痛的主要原因，同时尝试系统保守治疗个月后无效，需要考虑手术。

髌股疼痛综合征患者可以做什么康复训练？

髌股疼痛综合征的患者可以进行的康复训练是非常综合的，很可能包括髋、膝、踝、核心等多种不同的身体部位的训练。训练的内容主要包括灵活性练习、关节稳定性训练及力量训练。

髌股疼痛综合征患者可选用的灵活性练习：

1. 阔筋膜张肌牵拉 （F.8）
2. 泡沫轴滚压髂胫束 （F.77）侧躺在地面，将泡沫轴压在大腿外侧，对大腿外侧的筋膜软组织进行反复滚压。持续 3～5 分钟，尤其痛点区域可反复滚动。
3. 髂腰肌静态牵拉B（A.22）
4. 股四头肌静态牵拉（F.33）
5. 踝关节自我动态松动 （G.2）

髌股疼痛综合征患者可选用的膝关节稳定性训练：

1. 单腿不稳定平面站立平衡训练 (F.7 )

髌股疼痛综合征患者可选用的力量练习：

1. 臀桥 (A.26)
2. 单腿臀桥（A.37）
3. 深蹲训练（F.17）需注意力线正确。

髌股疼痛综合征多久能好？

每个患者都是不同的，具体的预后也会有很多决定因素。专业康复师会通过全面评估来决定你的愈合时间。但从文献上看，对大部分的该类患者，一周 3 次康复治疗，12 周可以让病人症状得到显著改善 ^[6-7]。

髌股疼痛综合征会有后遗症、易复发吗？

因为 PFPS 的复杂性，髌骨疼痛综合征容易发展成慢性疾病，根据研究，有大约 35% 的运动员会在干预之后的 6 年里仍旧受到 PFPS 的困扰 ^[2]，27% 的普通患者在干预后仍然存在疼痛。

髌股疼痛综合征患者还能运动吗？

当然可以。

只要通过正确的康复训练，慢慢一步步增加关节承受负荷的能力，改善身体出现的一些力学错误，当症状消失，运动能力逐渐恢复就可以重新回到运动场了。

髌股疼痛综合征在饮食上有哪些注意事项？

控油控糖，保持合适的膳食搭配。并注意配合合理的锻炼计划，健康的身体，可以让膝关节有更好的耐受力。

髌股疼痛综合征在生活上有哪些注意事项？

如果疼痛比较严重，需要暂时避免会导致疼痛加重的动作或姿势，比如长时间久坐，跪在较硬的地面等。

髌股疼痛综合征可以吃「关节强」（一种关节健康类营养品）改善吗？

目前无任何研究证据支持，关节强可以改善髌股疼痛综合征。

髌股疼痛综合征如何预防？

• 正确规划自己的运动负荷，逐渐增加运动强度与运动量，不要做「周末战士」；
• 健康饮食，保持合适的膳食搭配；
• 保持锻炼，保持下肢肌肉力量。

曾经得过髌股疼痛综合征，如何防止再次受伤？

• 保持内心对身体的自信，尊重膝关节的疼痛但不要畏惧膝关节的疼痛；
• 认真计划运动负荷，逐渐增加运动强度与运动量；
• 寻找运动康复师，在康复师师的指导下对身体的力学错误进行纠正，来减轻关节负荷。