髌腱炎及髌腱变性及股四头肌肌腱炎

髌腱病及股四头肌肌腱病是什么？

髌腱是一条从髌骨下缘到胫骨（小腿骨）粗隆上的肌腱，是股四头肌与骨连接的重要结构。

股四头肌肌腱是股四头肌与髌骨上缘连接的结构，也是肌腱的一种。

髌腱病及股四头肌肌腱病是一种过度使用性损伤，它主要表现为肌腱局部在与其连接的肌肉收缩时的疼痛。

髌腱病及股四头肌肌腱病有什么常见表现？

最常见表现就是肌腱腱病处的疼痛，尤其在膝关节需要进行反复的屈伸膝时。如跑、跳等动作。

髌腱病及股四头肌肌腱病有哪些危害？

一般因运动过度而短时间内出现的髌腱病及股四头肌肌腱病，不会有太大的危害。可能仅会表现为影响运动者的运动表现或下肢力量水平。

但如长期反复出现肌腱腱病，则可能会导致肌腱结构难以愈合，强度下降，而可能在某次较大强度运动中出现严重损伤，如肌腱断裂。但髌腱或股四头肌肌腱断裂极为少见。

髌腱病及股四头肌肌腱病产生的原因是什么？

最直接的原因就是运动中反复用力过度导致的肌腱微损伤，长时间持续类似状态后导致肌腱细胞死亡，最终造成肌腱的力学特性下降，结构强度下降，而产生肌腱病。

髌腱病及股四头肌肌腱病有哪些相关损伤的风险因素？

目前研究认为下肢主要肌群的柔韧性（如大腿后侧肌肉和大腿前侧肌肉）、踝关节的灵活性不足、体重较大、下肢力量水平不足、训练负荷变化过快（如 连续几次训练无休息、运动中大量跳跃）等，均可能是该病的风险因素^[1-2]。

髌腱病及股四头肌肌腱病好发于哪些人群？

髌腱病及股四头肌肌腱病多发生于体力活动水平较高的青壮年，男性比例比女性高 ^[1]。对于职业来说，体力活动水平较高的职业，如军警类、运动员等应比普通人群更高发该问题。

髌腱病及股四头肌肌腱病和运动强度过大有关吗？

有关。

腱病是一种因过度使用而导致的损伤。这种损伤的最大成因就是运动强度过大，超过自身能力限制 ^[3]。

髌腱病及股四头肌肌腱病如何诊断？

髌腱和股四头肌肌腱都是非常表浅的结构，最常见的诊断方法就是通过触诊局部，如引发熟悉的疼痛症状，则即为腱病。同时可能还伴随有一些其他的常见表现，如屈伸膝时力量不足或疼痛。建议由专业医生进行确诊。

髌腱病及股四头肌肌腱病患者如何自测？

可直接触诊髌腱和股四头肌肌腱。

方法是找到膝关节前方的髌骨，然后摸到髌骨下方，会找到一条致密的条状结构，即为髌腱。

用力按压髌腱与髌骨连接的位置，或按压小腿骨凸起的位置（这里是髌腱的止点），或按压髌腱体部，如有任何熟悉的疼痛症状，则高度怀疑为髌腱病或股四头肌肌腱病。

以上症状并不意味着确诊，确诊需要临床的综合判断。如果症状持续存在，请及时到专业机构就诊，由医生或康复治疗师诊断是否患病。

髌腱病及股四头肌肌腱病需要看哪个科室？

通常可前往运动医学科或康复科就诊。

髌腱病及股四头肌肌腱病需要拍片子吗？

通常不需要进行影像学检查。除非较长时间的肌腱病，可能可通过核磁或肌骨超声来判断肌腱是否有钙化。或在在急性创伤中，需要通过影像学检查来判断肌腱的完整性。

髌腱病及股四头肌肌腱病需要做哪些康复评估？

1. 伸膝肌力量评估。髌腱是股四头肌与骨相连的唯一结构，其有重要的力学传导作用。若 髌腱受损，在伸膝肌发力收缩时，如单腿下蹲，就会表现出髌腱局部疼痛，同时也会展现出肌力下降或肌耐力下降表现。
   患者在家里可以使用单腿下蹲等方式进行测量。

2. 肌肉柔韧性检查。通常需要做大腿前侧肌肉-股四头肌以及髋关节前侧肌肉-髂腰肌的长度检查（需由医生或康复师进行检查）。

3. 髋关节力量水平。包括臀大肌（臀部后最大的一块肌肉）和臀中肌（长在臀部侧面的肌肉）。这些肌肉在髋关节代表了髋关节基本功能和力量水平。
   下肢三个关节，在运动中是一个整体，如果髋无力，则很大概率会造成膝关节过度使用，而出现髌腱等结构损伤。

4. 下肢运动的方式。很多人出现髌腱疼痛的原因可能是下肢以不当的方式完成运动。有人在下蹲时可能产生膝关节向前顶，屈膝较大，但无屈髋的下蹲方式。这会大大增加髌腱的压力，而造成髌腱劳损。

髌腱病及股四头肌肌腱病需要治疗吗？

需要。

肌腱腱病虽然通过休息可以一定程度缓解疼痛，但往往患者一回到运动中，疼痛又会出现。这与受损后的肌腱结构强度下降有直接关系。因此，需要在康复师和医生的指导下，通过渐进负荷的方式逐渐强化肌腱结构。

髌腱病及股四头肌肌腱病如何缓解疼痛？

在家可通过冰敷（可在运动后进行 15 分钟的局部冰敷。如是急性发作期，可以一天进行 2～3 次），局部轻柔地按摩等方式缓解疼痛。但最有用的疼痛控制方法是与康复师讨论目前针对你的合理的运动强度。

髌腱病及股四头肌肌腱病贴肌贴有效果吗？

短期内有用。

肌贴可从一定程度上短期内减轻症状，但长期效果还需要进行系统的运动疗法。

髌腱病及股四头肌肌腱病可以通过按摩改善吗？

可以。

最有用的方式为针对肌腱局部的横向摩擦，促进肌腱局部的循环，促进肌腱愈合。

操作方法为：找到疼痛部位，用手指或按摩工具施加可耐受的疼痛，延着横切肌腱的方向进行弹拨摩擦，一般可进行 5～10 分钟。

髌腱病及股四头肌肌腱病可以通过理疗改善吗？

可以。

通常针对腱病问题，运用最普遍的理疗为冲击波。这是一种声波能量，可促进肌腱细胞愈合。

髌腱病及股四头肌肌腱病可以佩戴什么运动护具改善症状吗？

可使用髌腱压迫型运动护具，分散肌腱应力。具体如图。

髌腱病及股四头肌肌腱病患者可以做哪些康复训练？

1. 膝关节力量训练：靠墙静蹲 （F.3）、深蹲 （F.17）、弓箭步下蹲（ F.22），这都是膝关节常规的力量训练。
   训练负荷 ^[4]：

   • 靠墙静蹲：45 秒一组，重复 5 组。每天进行 2～3 次训练。
   • 深蹲与弓箭步下蹲：开始可在 15 RM负荷下，重复 3～4 组。逐渐渐进至 6 RM。每两天练一次。先从静蹲开始，当在做深蹲及弓步蹲时疼痛降低为 3 分以下，再开始做后两项练习。
     RM 是一种明确力量训练负荷的方法，中文为「最大可重复次数」。即患者在负重改重量的情况下，可以做多少次重复。15 RM 为每组最多能重复 15 次，一般主要针对肌肉耐力，负荷较低；6 RM 则为，每组最多能重复 6 次，是肌肉最大力量的练习。

2. 站立位股四头肌牵拉（A.74）。患者扶桌站立，将臀肌收紧，单手拉住同侧脚踝前侧，将后跟轻微靠向臀部，感受大腿前侧的拉伸感。示意图如下。每天可进行 4～5 次拉伸，每次 30 秒。

3. 髂腰肌静态拉伸B（A.21）。同样每天可进行 4～5 次拉伸，每次 30 秒。

4. 臀部肌力促进。包括臀大肌力量常用方法，臀桥（ A.26）， 单腿臀桥 （A37）。臀中肌力量常用练习方法，站立位提髋训练（A.52）。力量练习可根据自身情况，12～15 次组，重复 3～4 组。隔天进行。

髌腱病及股四头肌肌腱病，如何保守治疗没有效果，还可以采取哪些治疗手段？

通常保守治疗效果良好。但如效果不显著，还可选用冲击波疗法；或听从医生建议，对肌腱局部注射 PRP（富血小板血浆）促进愈合。

髌腱病及股四头肌肌腱病多久能好？

肌腱腱病大多需要 2～3 个月左右，通过系统的运动负荷调整及肌腱的渐进负荷训练而达到完全重返运动的效果。

髌腱病及股四头肌肌腱病可以自愈吗？

不会自愈。

虽然通过休息，髌腱或股四头肌肌腱疼痛可消失。但通常来说肌腱的结构变化和生物力学特性已经发生变化，如不经过系统化的渐进载荷运动康复，则很可能成为一个反复发生的运动伤病。

髌腱病及股四头肌肌腱病患者需要停止运动吗？

不需要完全停止运动，但需要重新考虑自己的运动负荷。

不要在最近一段时间内过度运动，如：跑的太远、跑的太快、跳的太多。

髌腱病及股四头肌肌腱病患者在饮食上需要注意什么？

无特殊注意事项。

但肌腱本身结构为胶原纤维，因此其有效的重塑依赖诸多蛋白质，可适当增加蛋白质摄入。例如根据各人喜好，多吃一些肉蛋奶类食品。

髌腱病及股四头肌肌腱病患者在生活上需要注意什么？

一定需注意运动强度的控制，强度不可忽增忽减。这是最容易造成肌腱病出现的原因。

另外，注意控制体重。可适当参与一些跑跳较多的运动，如篮球、排球、羽毛球等。一定要养成规律健身的习惯。通过负重训练强化肌腱结构强度，防止损伤。

髌腱病及股四头肌肌腱病治疗后，患者能重回之前的运动状态吗？

可以。

髌腱病和股四头肌腱病通过良好的康复治疗，通常均可回到原有的运动水平。

髌腱病及股四头肌肌腱病如何预防？

1. 控制运动强度变化，切勿忽增忽减。通常先增加量，再增加强度，且两者不可同时变化。推荐变化速度 2 周不超过 10%。

2. 规律进行下肢力量训练。

3. 健康饮食，控制体重。