转头受限

什么是转头受限？

当发生转头转不过去、头向各个方向的动作幅度都变小时，称为转头受限，这种症状非常常见。

转头受限有哪些表现？

• 年轻患者（年龄小于 50 岁）
• 急性颈部痛（持续时间小于 12 周）
• 症状局限于颈部
• 转头、低头、抬头、侧头等动作幅度变小

转头受限常见吗？

颈部不适十分常见。据统计，22% 至 70% 的人，在他们的生命中，都有那么一段时间的颈部疼痛。

另外，颈痛的发病率也在逐年上升。在任意特定的时间内，有 10% 至 20% 的人，存在颈部问题，其中有 54% 的人在过去六个月内出现过颈部疼痛。

对于单纯的转头受限，没有明确的数据。

转头受限有哪些危害？

转头受限是颈椎退行性病变的一个重要指征，若不加以重视，会发展成更严重的问题。

若转头受限持续时间不长，可能会因疼痛及受限，导致日常生活中某些活动的受限，如洗漱、穿脱衣服、读书看报、办公室工作、无法长时间保持注意力等。

当疼痛及受限转为慢性时，可能导致上述某些功能活动的丧失。

颈痛还会造成高额的经济负担，包括了治疗费用、工资损失及保险支出等。

转头受限产生的原因是什么？

骨性关节炎、椎间盘病变、外伤、肿瘤、感染、肌筋膜疼痛、斜颈、颈部鞭甩性损伤等，造成颈部神经、肌肉、关节、韧带等组织的损伤，使得颈部产生疼痛或者占位，都可能引起转头受限。

转头受限和平时工作有关吗？

有关。

平常工作以久坐为主，活动减少，社会或工作对个人支持程度低等与工作相关的因素，都可能诱发颈部疼痛。

转头受限好发于什么人群？

颈痛，转头受限好发于以下人群：

• 年龄大于 40 岁；
• 女性；
• 有腰背疼痛史；
• 手部力量减弱；
• 有吸烟史；
• 以前曾经有过颈痛；
• 整体身体健康状态不良；
• 焦虑，生活质量较差、社会或工作支持度较低；
• 定期骑自行车；
• 活动减少。

具体来讲：

1. 颈痛的发生通常与生活方式有关，静坐少动、活动量减少、上肢力量的减退经常会使颈椎长时间保持某一个姿势，从而造成颈部肌肉的紧张或关节的卡顿；
2. 随年龄增长，颈椎会发生退行性变，大于 40 岁的女性，更容易发生颈痛；
3. 当以前存在颈痛或腰背痛时，意味着患者脊柱的相应肌群力量欠缺，若没有进行系统的康复或改变原有工作生活方式，很容易再次发生颈痛；
4. 另外需要注意的是，颈痛是一件包含社会心理学因素的疾病，因此，当患者整体身体健康不良、有不良生活习惯，如吸烟，或有焦虑或抑郁倾向时，也更容易发生颈痛。

转头受限和缺乏锻炼有关吗？

有关。

活动减少是颈痛和转头受限的诱发因素之一。当日常活动减少时，颈部经常维持在一个姿势，会导致相应肌肉紧张僵硬，椎间关节活动受到限制，外在表现为转头受限。

转头受限和运动强度过大有关吗？

可能有关。

有研究表明，定期骑自行车与持续性颈痛有关，究其原因，可能是因为骑自行车过程中，需要维持头和整个脊柱在一固定姿势下很长时间，使得相应肌群持续性紧张，造成颈痛。

转头受限和睡觉的枕头有关吗？

可能有关。

正常枕头需要软硬适中，高度以侧躺时，耳垂到肩膀外侧垂线距离为宜，太软或太硬，太高或太低都可能会使脖子无法保持在正确的姿势上，从而造成肌肉紧张或小关节错位，最终导致转头受限 ^[1]。

转头受限需要去哪个科室就诊？

运动医学科，骨科，外科，康复科，疼痛科，专业的运动康复中心

转头受限如何诊断？

在物理治疗及康复中，对于不同颈痛的分型，需要根据患者的主诉症状及临床上各项体格检查进行区分诊断，从而决定不同类型的颈痛的治疗方法，通常将颈痛按症状和检查分为以下几大类：

• 颈痛伴活动障碍（转头受限属于该分型）
• 颈痛伴头痛
• 颈痛伴放射痛
• 颈痛伴协调性障碍

以上四类颈痛根据患者的主诉和症状，物理治疗师和康复师会选择不同的体格检查明确诊断。因操作手法专业，某些动作会引发疼痛，且动作不当时，易造成新的损伤，非专业人士不建议操作。

出现脖子疼痛或动不了时，自己在家可以进行以下简易评估：

• 用疼痛 VAS 评分对以下活动进行打分：疼痛 VAS 评分法，从 0 到 10，代表不同程度的疼痛感，分别位于一条 10 cm 的直线上，根据受试者自身感觉来加以评分，分数越高，则程度越重。

  具体需要评估以下项目：

  • 扭头向肩膀后方看时，活动末端的疼痛等级
  • 向下看时活动末端的疼痛等级
  • 向上看时活动末端的疼痛等级
  • 久坐 2 小时后的疼痛等级

• 对颈部各向活动进行评估，具体评估方式如下：

  腰背挺直坐在椅子上

  • 记录向下低头时，是否能够用下巴碰到胸骨
  • 记录向后仰头时，是否能够使面部所成的平面与地面平行
  • 侧向弯头时（耳垂倒向同侧肩膀），有无 45°
  • 扭头向后看时，有无 60°

• 颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）

  一个常用来评价颈部疼痛患者感觉失能的检查指标。NDI 包括 10 项，七项与日常生活能力有关，两项与疼痛有关，还有一项是关于注意力的。

  每一项的得分为 0～5，并且总分以百分比显示，得分越高，表示功能障碍越严重。NDI 评估表见下表：
  
  
  
  

转头受限是落枕吗？

不是。

落枕是由于晚上睡觉姿势不良或枕头不合适导致颈部肌肉紧张性痉挛、小关节错位等问题，可以引起颈痛及颈部的活动受限，但是转头受限的原因有很多，骨性关节炎、椎间盘病变、外伤、肿瘤、感染、肌筋膜疼痛、斜颈、颈部鞭甩性损伤，都可能引起转头受限。

转头受限需要拍片子吗？

不一定，是否拍片子根据颈痛风险的高低来决定。

根据加拿大国立颈椎影像诊断标准 （ Canadian Cervical Spine Rule (CCR) for radiography）和美国放射 学会（ACR）所制定的脊柱损伤标准，将颈痛患者分为低风险和高风险两个级别。

如果患者状况满足以下五条中的任意一条，且可以主动向左右转头超过 45°，则判定为低风险，暂时不需要拍片子：

• 能够坐着
• 交通事故中仅为单纯的追尾
  • 排除被公共汽车或大型卡车撞到或翻车
  • 排除被高速车辆撞到等事故
• 可以随意行走
• 有迟发的颈部疼痛（指发生碰撞事件后没有立刻感到颈痛）
• 颈椎中间无压痛

患者如果状况满足以下四条中任意一条，则判定为高风险，需立刻拍片进行颈椎影像学检查：

• 年龄 65 岁以上
• 有严重的机械性损伤史
  • 从 1 米高或 5 级台阶上摔倒
  • 车祸时时速高达 96 公里 / 小时
  • 自行车碰撞
• 四肢感觉异常

如下图所示：

除 X 线片外，对颈部长期疼痛患者来说，是否需要做其他影像学检查，如超声、MRI 检查等，需根据具体情况判断。

由于少有异常的发现、缺乏预测的价值、操作不便、费用过高，因此，对没有神经症状（如手麻、上肢无力等症状）或其他疾病的患者，没有必要进行超声检查、磁核共振（MRI）检查。主要原因是，这些检查并不能说明颈部问题的原因，并且患者的主观症状与影像学的异常发现之间没有必然的联系。

转头受限需要吃什么药？

在医生指导下，可以口服镇痛药（阿片类镇痛、NSAID 等）、肌肉松弛剂等。

转头受限可以通过正骨矫正吗？

可以，但是有条件。

在物理治疗和康复中，关于颈痛的手法治疗主要包括：

• 颈椎关节松动包括颈椎的无猛推手法和猛推手法
• 胸椎关节松动包括胸椎的无猛推手法和猛推手法
• 肩颈部肌肉和筋膜等软组织的松解手法

其中，颈椎和胸椎的猛推手法，即我们所说的正骨疗法。

正骨（颈椎的猛推手法）能否改善颈痛，主要由以下几个因素决定，包括：

• 颈椎功能障碍 NDI 指数的初始分数低于 11.5；
• 左右侧同时存在症状；
• 每天久坐少动的工作不多于 5 小时；
• 当活动颈部时感觉好转；
• 当往后仰头时没有感觉疼痛或症状加重；
• 无没有上肢的串麻、手指无力等症状。

研究表明，符合四个或以上预测因素的患者，能够将正骨和其他手法治疗的成功率可从 60% 提高到 89%。因此，有以上四个或四个以上症状时，可以去正骨，若比以上列举的症状严重时，需尽快就医。

虽然有有力的证据支持颈椎松动术和手法治疗的益处，但是我们还需意识到，使用这些技术存在潜在的风险。

最常见的副作用包括：

• 局部不适（53%）
• 局部头痛（12%）
• 疲劳（11%）
• 或者放射性疼痛（10%）
• 头晕、恶心、皮肤发热或者其他不适（<5%）

患者主诉这些不适中，85% 为轻度或中度，64% 的副作用在手法后四小时出现。74% 的不适在手法治疗后的 24 小时内消失。副作用很少持续一天以上，很少的患者报告出现了严重的副作用。

由于颈椎手法治疗有产生严重副作用的潜在风险，如比如椎基底动脉阻塞，与猛推法的手法治疗相比，目前更推荐使用无猛推法的颈部松动和手法治疗。

针对胸椎的猛推手法，即正骨被证实对颈痛病人有很好的疗效。原因可能是胸椎关节活动紊乱是造成颈部骨骼肌肉紊乱的潜在促进因素。当患者症状表现如以下几条时，胸椎的正骨手法会更加有效：

• 症状持续少于 30 天；
• 肩部以下没有症状；
• 患者抬头时，症状没有加重；
• 往后仰头度数小于 30° 。

同样的，若存在以上四个症状时，可以去进行胸椎的正骨，效果很好，若比以上几个症状严重，不建议进行正骨，需尽快就医。

转头受限可以进行按摩吗？

可以。

按摩可以针对肩颈部肌肉和筋膜等软组织进行松解，建议去正规机构接受按摩。

转头受限需要做牵引吗？

不需要。

牵引主要针对有神经症状的患者，如有上肢的串麻、手部无力等.

转头受限需要戴颈托吗？

不需要。

对于颈部问题，一般都需要加强颈部肌肉力量，长时间使用颈托这种外源性的辅助工具，会造成颈部肌肉的萎缩、关节僵硬、活动更加受限等问题，不符合现代康复中主动康复的理念。

转头受限可以做理疗吗？

可以。

低强度的激光，超声，TENS，肩颈部肌肉的电刺激都可以在慢性期进行。

转头受限后可以在家进行哪些康复训练？

根据颈痛出现的时间，分为急性（小于 6 周）、亚急性（6-12 周）或慢性（大于 12 周），在进行康复训练时，我们也遵循分期治疗原则。

急性期：

1. 颈椎、胸椎的自助 SNAGs ：为颈椎的自助式关节松动，能够改善脖子的活动度 ^[4]。

   • 中央自助式颈椎 SNAGs A —— 颈椎屈曲 B.43
   • 中央自助式颈椎 SNAGs B—— 颈椎伸展 B.44
   • 单侧 SNAGs A—— 颈椎屈曲 B.45
   • 单侧 SNAGs B—— 颈椎侧屈 B.46
   • 单侧 SNAGs C—— 颈椎旋转 B.47

2. 颈部各向等长力量练习，头颈力量训练 B.35：增加颈部肌群力量。

3. 肩颈部和上肢肌肉牵拉：改善下颈段和上胸段的肌肉柔韧性。

   • 斜方肌上束牵拉 B.6
   • 胸肌牵拉 B.48
   • 肩胛提肌牵拉 B.9
   • 斜角肌牵拉 B.7

4. 肩胛胸廓周围肌肉耐力和力量的增强：改善肩胛骨的稳定性、增强肌肉力量。

   • 闭链前锯肌肌力训练 C.9
   • Y、T、W、L 训练 C.13

5. 筋膜球放松肩颈部肌肉：

   • 筋膜球放松斜方肌上束 B.11
   • 网球放松胸大肌、胸小肌 C.26
   • 筋膜球放松背阔肌 C.58

6. 泡沫轴放松枕骨下肌、肩胛提肌起点 B.49

7. 加强一般性运动：游泳、跑步、球类运动等均可进行。

亚急性期：

1. 颈椎、胸椎松动：同急性期。
2. 肩胛胸廓及颈背肌肉耐力训练改善肩胛骨的稳定性、增强肌肉力量。
   • 闭链前锯肌肌力训练 C.9
   • 弹力带扩胸 B.50

慢性期：

1. 颈椎、胸椎松动：同急性期
2. 协调性训练及姿势训练：四点跪位伸展颈部 B.51、仰卧颈深屈肌训练 B.1
3. 本体感觉训练：头颈激光笔训练 B.52
4. 保持每周至少三次，每次至少 30 分钟的中等强度运动 ^[5]。

转头受限需要做手术吗？

转头受限一般不需要手术。保守治疗能改善患者的症状。

转头受限能自愈吗？

不能。

大约 44% 的颈痛患者会出现慢性症状，并且很多人在以后会出现中等程度的持续性功能障碍，如脖子不能动、没有力气抬胳膊、穿脱衣物困难等。疼痛程度一般也不会随着时间的推移自行消失。因此，出现颈痛、脖子动不了的问题时，要尽快就诊。

转头受限需要卧床休息吗？

不需要。

存在转头受限时，应该进行积极主动的康复，早期活动可以在无痛范围内进行，配合医生或康复师的手法治疗和针对性的康复训练有助于转头受限问题的恢复。

转头受限能做瑜伽吗？

可以。

在转头受限早期，进行低强度的牵拉可以改善疼痛和活动受限的程度，做瑜伽时，选择能够加强上肢柔韧性的动作可以促进颈痛和转头受限的恢复。

转头受限可以参加体育锻炼或运动吗？

可以。

但需要注意，经常骑自行车是影响颈痛愈合后的不良因素，在参加体育锻炼时，尽量选择能够促进颈部活动的运动，如游泳、打羽毛球等。

转头受限后平时需要注意什么？

• 在日常生活工作中，要保持头颈、脖子在正确的姿势下。
• 办公室工作时，养成定时起身活动的习惯，避免脖子一直持续保持在同一姿势下。
• 睡觉时选择合适的枕头。

转头受限需要在饮食上注意什么？

饮食无特殊要求，注意营养丰富、清淡饮食为宜。

转头受限日常生活中需要避免什么？

• 避免快速活动颈部。
• 避免产生疼痛的动作。
• 避免久坐。

转头受限如何预防？

• 加强颈部肌群的力量，尤其是深层稳定肌群的力量，见上文康复训练方法。
• 加强肩颈部肌肉的牵拉。