口腔溃疡

口腔溃疡是什么？

口腔溃疡又称口腔黏膜溃疡，俗称「口疮」，是指在舌、唇内侧、牙龈、颊粘膜、腭等口腔黏膜的上皮完整性发生连续性缺损或破坏，因表层坏死脱落而形成了凹陷^[1]。

一般情况下，口腔溃疡都有明显的疼痛感，最常见的是伴有烧灼感的疼痛。溃疡比较大时，疼痛感更加剧烈，说话、吃饭等会使得溃疡的疼痛感明显增强，以至于很多人常因为疼痛而不愿意说话、吃饭。

口腔溃疡一般会出现在什么时间？

复发性口腔溃疡发病机制尚不明确，发病没有季节性，但也呈现以下特点：女性月经期，劳累、熬夜之后，精神压力较大的时更加容易出现口腔溃疡。

口腔溃疡不痛不痒是怎么回事？

复发性口腔溃疡的发生分为前驱期－溃疡期、愈合期和间歇期^[1]，并非每一时期都会出现，也并非每一时期都有疼痛感，出现不痛不痒的情况是非常正常的。

而其他类型的溃疡比如梅毒感染造成的口腔黏膜溃疡，常表现为舌头和嘴唇上的溃疡，没有明显的疼痛感。这一类的溃疡，需要配合正规的抗梅毒螺旋体治疗才能彻底治愈。

另外，HIV 感染也可导致这类溃疡病变。

口腔溃疡一般看什么科？

口腔科、口腔黏膜科。

如合并其他科的疾病，或者本身就是其他科室疾病在口腔的表现，如白塞病等，医生会邀请其他科室的医生帮助诊断和治疗。

口腔溃疡常发生于哪些部位？

口腔溃疡可以长在口腔黏膜任何部位，最常见的部位有：唇、舌、颊黏膜及上腭。

口腔溃疡有哪些表现？

常见表现为圆形至椭圆形表浅局限性溃疡，边缘发红，中央呈黄白色，常常有接触性疼痛，影响进食或说话。就是典型的「黄，红，凹，痛」的症状。

口腔溃疡可能是哪些原因导致的？

口腔溃疡可能与以下原因相关：

• 微生物感染：如 Ｌ 型链球菌、腺病毒等病毒、细菌等病原微生物导致口腔黏膜感染时，也会出现口腔溃疡^[1]。常见如疱疹病毒导致的疱疹性龈口炎，在一般是牙龈上或者口腔其它部位出现成簇的小溃疡，溃疡比较浅，但是疼痛症状比较明显。结核杆菌感染导致的口腔黏膜结核，可形成长期不愈合的溃疡，这一类溃疡有个特点，就是溃疡的疼痛感很轻微，甚至是没有疼痛感。
• 免疫因素：有研究表明复发性阿弗他溃疡的发病可能与体液免疫和自身免疫反应有关^[1]。
• 系统性疾病因素：临床实践经验和流行病学的调查均发现口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、肝胆疾病以及由各种寄生虫引起的消化道疾病或功能紊乱有关^[1]。
• 环境因素：一些研究结果表明由复发性阿弗他溃疡的口腔溃疡的发生与患者的行为类型、工作环境引起的心理反应，食品添加剂、营养失衡以及生活节奏等环境和社会因素有关^[1]。
• 遗传因素：对相关的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，复发性阿弗他溃疡的发病有遗传倾向^[1]。
• 创伤：因为进食过烫、过硬的食物，或者被牙齿咬破口腔黏膜时，口腔也会出现溃疡。这种溃疡有自愈能力，一般在 7～10 天内愈合，不留下后遗症；但若创伤因素始终存在，比如牙齿存在过尖过锐的牙尖、或修复体/义齿存在异常凸起长期摩擦黏膜，这种溃疡也会长期存在，甚至有癌变风险。
• 恶性肿瘤：由恶性肿瘤引起的口腔溃疡叫癌性溃疡，多见于老年^[1]。牙龈癌、唇癌、舌癌、颊癌、口底癌、腭癌等在早期也可能表现为溃疡，但癌性的溃疡会越长越大，越长越硬。
• 肺结核：由肺结核引起的结核性溃疡多见于中青年，一般好发于唇部、舌头等部位^[1]。

口腔溃疡反复发作是由哪些原因导致的？

复发性口腔溃疡又叫做复发性阿弗他溃疡^[1]，本病发生可能与以下因素有关：

• 遗传和免疫因素：复发性口腔溃疡有一定的遗传倾向^[1]，并且与人体的免疫功能的紊乱有一定关系，使得口腔溃疡呈现反复的溃疡——愈合——溃疡的过程。
• 全身疾病和微生物感染：慢性胃肠疾病患者更容易得口腔溃疡；细菌、病毒感染也会导致口腔溃疡的发生^[1]。
• 心理压力和营养因素：过大的心理压力和精神紧张会导致口腔溃疡，也会导致口腔的复发^[1]。
• 口腔卫生和生活习惯：口腔里比较尖锐的牙尖、假牙，以及有些人咬嘴唇、咬舌尖的不良习惯，也会导致口腔黏膜破溃，形成口腔溃疡。

口腔溃疡在什么情况下应该去医院就诊？

口腔溃疡伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊：

• 口腔内位置固定的溃疡 2 周没有愈合；
• 溃疡越长越多，越长越大，越长越疼；
• 除了口腔里长了溃疡，手足、眼睛、生殖器或全身其它部位也出现了溃疡、疼痛或者其它不适症状等。

口腔溃疡可以自己好么？必须要去医院治疗么？

由于口腔溃疡的疼痛程度、复发频率等情况不同，部分的口腔溃疡可以自行痊愈，可以不用治疗，但有些较严重的口腔溃疡建议在医生指导下治疗。

以复发性阿弗他溃疡为例，若溃疡复发次数少，疼痛也是可以忍受的，则不需要去医院治疗；但当溃疡较大较深，且经常复发，疼痛已经影响到日常生活时，或者，超过 14 天、位置固定且不能自愈的溃疡，则需要及时去医院进行合理系统的治疗了^[1]。

反复发作的口腔溃疡怎么护理？

对于复发性阿弗他溃疡的治疗，研究众多，但尚无特效治疗方法。对其治疗目标的共识是：减少复发次数，延长发病间隙期，促进愈合。

一些并发其它异常症状或反复、严重的口腔溃疡，需要就诊评估原因，并对因治疗；对于轻症、早期、原因明确或考虑是「复发性阿弗他溃疡」的情况，可以按以下方式护理和缓解：

1. 饮食方面：以温凉的流/软食为主，避免过硬、辛辣刺激性的食物、饮料，以免刺激加重溃疡，增加疼痛；另一方面，减少对溃疡创面的刺激，也能促进溃疡愈合。
2. 生活习惯：避免熬夜、劳累等。一方面，熬夜、劳累等会降低人体的抗病能力，延缓溃疡的愈合过程；另一方面，熬夜、劳累本身是一个可能诱发口腔溃疡的因素，所以在生活上要注意合理安排作息时间，保证充足的睡眠，养成良好的作息和生活习惯。
3. 口腔卫生：因为溃疡的疼痛，人们往往忽略或放弃日常的口腔卫生维护，吃完东西后可用温水漱口，及时冲刷清理掉口腔内的食物残渣、溃疡渗出等，防止微生物感染，促进溃疡的愈合。
4. 心理和情绪：保持良好积极的心理状态，合理安排劳动强度，避免过大的精神压力。
5. 药物治疗：反复口腔溃疡，或疼痛难忍，也可以在医生指导下选择用药物治疗。

治疗口腔溃疡的药物有哪些？

1、局部用药，目的是抗炎、镇痛、防止继发感染、促进愈合。

• 抗炎药物：
  • 膜剂：将药物制成药膜或将药物制成霜剂贴于溃疡表面，起到保护溃疡表面的作用^[1]。
  • 软膏或凝胶：使用去炎松、醋酸氟羟泼尼松等软膏涂于溃疡面，可以有效抗炎。
  • 含漱液：使用氯已定溶液、高锰酸钾液、利凡诺等含漱液，需要根据医嘱或说明书使用。需要注意的是，长期使用氯已定溶液漱口可能会导致牙齿染色、舌苔变黑等情况，停药后会自行消失，患者无需过于紧张^[1]。
  • 含片：含服西地碘片，有抗菌、抗病毒和消肿止血作用。
• 镇痛类药物：包括利多卡因凝胶、喷剂，苯唑卡因凝胶等，仅限疼痛难忍严重影响进食和生活质量时使用，患者需根据医嘱用药[1]。
• 促进愈合用药：重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液等^[1]。
• 糖皮质激素类药物：曲安奈德口腔糊剂，地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液，泼尼松龙软膏等药物^[1]。

2、全身用药，目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。常用药物及方法有^[1]：

• 糖皮质激素：包括泼尼松、地塞米松等，该类药物有抗炎、抗过敏等作用。
• 免疫增强剂：如转移因子，丙种球蛋白等，主动免疫制剂可以有效激发机体免疫应答，被动免疫制剂丙种球蛋白等，对免疫功能减低者有效。

口腔溃疡一直不愈合该怎么办？

口腔长了溃疡不愈合，切不可长期自行使用「冰硼散」、「西瓜霜」等喷涂，也不可采信「祖传秘方」进行长期的自行治疗。

应该选择正规的医疗机构就诊，明确溃疡的性质后给予及时合理的治疗措施。

若口腔溃疡不治疗有什么严重的后果？

因引起口腔溃疡的原因不同，会产生完全不同的后果：

• 有些口腔溃疡会自愈，如临床最常见的口腔溃疡——复发性阿弗他溃疡；一般在 1～2 周内自然愈合，不会留下任何后遗症，但可能过一段时间又会出现^[1]。

• 还有一些溃疡不会自愈，会越长越大，如癌性溃疡。随着病病变的发展，溃疡越来越大，越来越硬，并出现出血、感染等情况的发生。

口腔溃疡的发生可能与其他疾病密切相关，随着原发疾病病情发展，往往出现、肺、胃、肠、关节、肾脏、甚至生殖器等其他部位的损害，如白塞病、胃穿孔、胃癌等^[1]。

口腔溃疡吃维生素有用吗？

作用不明确。

补充维生素、锌等在口腔溃疡治疗中的作用尚不明确，缺乏权威的数据支持；除非有缺乏维生素或矿物质的其它病史、症状或体征，一般不建议随意补充这类营养素。

如果是首次出现溃疡，或者长期不愈合的溃疡，需要到医院就诊，明确溃疡的性质，诊断明确后给予相应的治疗措施，溃疡才能愈合。

口腔溃疡不治疗能自愈吗？

有些溃疡有自愈能力，一般 1～2 周会自然愈合，如复发性阿弗他溃疡^[1]。

有的溃疡不但不会自愈，而且越长越大，病情也越来越重，如癌性溃疡、结核性溃疡等。

口腔溃疡需要忌口吗？不能吃什么食物？

需要忌口。某些食物可能加重口腔溃疡在饮食方面应该注意以下几点：

• 避免吃辣的、刺激的食物，以免食物刺激溃疡面，加重疼痛感^[1]；
• 避免进食过热、坚硬、干燥的块状食物，它们都会刺激溃疡面，加重溃疡的疼痛感^[1]。

口腔溃疡患者在生活中需要注意什么？

如果口腔溃疡越来越多，或者 2 周仍未愈合，或者其它部位出现破损等，应及时到医院就诊，寻求正规治疗；且不可长期使用「撒白糖」「撒食盐」以及一些「祖传秘方」等自行治疗，以免延误病情。

口腔溃疡影响拔牙吗？

一般情况下，口腔黏膜有溃疡的时候不建议拔牙，拔牙可能导致溃疡愈合时间变长、疼痛加重等情况，一般选在在口腔溃疡愈合后拔牙。

口腔溃疡可以预防吗？

• 避免粗糙、硬性食物（膨化,油炸食品）和过烫食物对黏膜的创伤。营养均衡、饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，保持有规律的进餐习惯^[1,2]。

• 保证充足睡眠时间，提高睡眠质量。保持乐观精神，避免焦虑情绪。

• 养成每日定时排便习惯。若有便秘，可多食含纤维丰富的食物，适当活动，必要时可使用通便药物。

• 去除口腔局部刺激因素，避免口腔黏膜创伤。保持口腔环境卫生。