肝吸虫病

肝吸虫病是什么？

肝吸虫病，也称「华支睾吸虫病」，是一种危害性极大的食源性寄生虫病，是由华支睾吸虫幼虫通过食物或水源进入人体，寄生于肝胆管内，而引起的一系列肝胆病变 ^[1,2]。「鱼生」「醉河鲜」「鱼片粥」等是引发肝吸虫病感染的高危食物。

以下是华支睾吸虫进入宿主体内的过程：虫卵先寄生在第一中间宿主（淡水螺）上，发育成尾蚴；尾蚴成熟后，入侵第二中间宿主（淡水鱼、虾）并发育成囊蚴；最后由终宿主（人或猫、狗等其他哺乳动物）食用了含有囊蚴的鱼虾，而进入其体内发育为成虫，成虫可在人体中存活 2～30 年^[3]。

被华支睾吸虫感染后，大多数人无明显症状，少部分人会出现右上腹疼痛、消化不良、食欲不振、腹痛、腹泻、精神萎靡、乏力等，感染后期，还可因成虫大量堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸，晚期常伴有肝硬化、肝胆管癌等。儿童可因食欲缺乏而出现营养不良、发育障碍^[2]。

华支睾吸虫病以药物治疗为主，常用吡喹酮和阿苯达唑进行驱虫，一般经过规律服药后，绝大多数患者都能被治愈。但若再次食用未煮熟或未完全熟透的淡水鱼、虾等，还是有再次感染的风险。

肝吸虫病常见吗？

常见。

肝吸虫病主要分布在东亚及东南亚地区，其中，我国便是发病率较高的国家之一，在我国除了新疆、内蒙古、甘肃、青海、西藏和宁夏等几个地区未见华支睾吸虫病报道外，其余地区都有该病的病例报道。

根据 2018 年第三次全国人体重点寄生虫病现状的调查结果，推测我国华支睾吸虫感染人数高达 1517 万，受感染威胁达 11 亿人，有 200 多万人曾出现肝吸虫病及相关并发症的症状，每年有近 5600 人因感染肝吸虫病而死亡。

国内肝吸虫病的发病率在不同地区间差异显著，高度流行状态的地区为珠江三角洲城镇与城郊区，人群感染率高达 23.36%；东北平原西部和三江平原人群感染率分别为 9.4% 和 8.5%。这与国内不同地区的饮食习惯及环境卫生状况有较大关系 ^[4]。

肝吸虫病会有哪些症状？

本病根据潜伏期和感染程度，可分为急性症状和慢性症状两大类^[2,3]：

1. 急性华支睾吸虫病：起病较急，潜伏期仅为 15～26 天。
   • 较重感染者可出现食欲缺乏、消化不良等症状，还会伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振等神经衰弱症状，若是大量成虫堵塞胆总管还可引发梗阻性黄疸，表现为全身皮肤和巩膜发黄、伴有右上腹绞痛和食欲减退。
   • 严重感染者会突发寒战和高热，体温可达 39 ℃ 以上，有轻度黄疸（请添加　黄疸　词条超链接），肝区伴有压痛，少数可出现脾大。
   • 严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症（请添加 侏儒症　词条超链接）。
2. 慢性华支睾吸虫病：起病缓慢，潜伏期为 1～2 个月。

• 轻度感染者可不出现症状或是食欲缺乏，进食后上腹部有饱胀感，精神欠佳。
• 普通感染者除上述症状外，还会有腹痛、腹泻、肝区疼痛、乏力等表现，部分患者可伴有贫血、营养不良、水肿等全身症状。
• 重复感染或长期腹泻的患者，会出现水及电解质失衡（可表现为口干、尿少、乏力、头晕等），可伴有黄疸以及肝大，晚期可能会出现肝硬化症状（食欲减退、腹痛、发热、浮肿等）。

肝吸虫病有哪些并发症？

1. 急性胆管炎和胆囊炎：是华支睾吸虫病最常见的并发症，成虫在胆管内以上皮细胞为食并且吸血，从而导致胆管局部损害和黏膜脱落。虫体的代谢产物还会刺激胆管，引起局部胆管的炎症，在饱餐或进食油腻食物后，右上腹可突发剧烈绞痛^[3]。
2. 胆结石：虫卵、死亡的虫体、脱落的胆管上皮细胞等可诱发结石的形成，表现为右上腹疼痛、饱胀不适、恶心呕吐，还可伴有寒战高热、腹泻、厌食等症状^[3]。
3. 肝癌及胆管癌：成虫长期寄生可诱发肝胆管癌，华支睾吸虫感染者发生胆管癌的
   风险是非感染者的 4.5 倍，世界卫生组织（WHO）将华支睾吸虫确认为胆管癌 Ⅰ 类致癌物^[5]。

肝吸虫病感染多久后会有症状？

不一定，与自身健康状况有关。

人食用含有华支睾吸虫幼虫的鱼虾后，其幼虫经肠道逆行进入肝内小胆管，约 4 周后发育为成虫，日排卵量可达 3000～4000 个，并吸附于肝胆管道，产生不良影响 ^[6]。但肝吸虫病感染后的发病时间与自身健康状况有关，存在急性和慢性两种情况，不能一概而论。

因此，如在食用淡水鱼虾后有任何不适，建议不要心存侥幸，请及时就医。

肝吸虫病是怎么感染的？

因食用含华支睾吸虫的淡水鱼虾而感染。

肝吸虫病由华支睾吸虫引起，华支睾吸虫发育过程包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等阶段 ^[7]。当食用生的或者未彻底煮熟的、含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾，便可能将华支睾吸虫幼虫带入消化系统，通过食道和十二指肠，最后进入肝脏致病 ^[8]。

肝吸虫的传染过程是怎样的？

本病病因明确，是华支睾吸虫通过以下途径感染所致^[5]：

1. 华支睾吸虫的虫卵在水中可被第一中间宿主（淡水螺）吞食，并发育成尾蚴从螺体逸出；
2. 尾蚴入侵第二中间宿主（淡水鱼、虾），并在其体内发育为囊蚴；
3. 终宿主（人或猫、狗等其他哺乳动物）因为生食或半生食含有囊蚴的淡水鱼、虾而被感染；
4. 囊蚴在胃肠道内经过消化液的作用脱囊而出，成为童虫；
5. 童虫从胆总管进入肝脏，在肝内的中、小胆管内发育为成虫；
6. 成虫产卵后，虫卵可以随着粪便被排出体外，进入水中。

肝吸虫病常见于哪些人？

任何人都有可能感染本病，在华支睾吸虫病流行区有生活、工作、旅游史的人群，患病风险更大。经常生食或半生食淡水鱼、虾，喝生水的人患病风险也会大大增加。

肝吸虫病会传染吗？

会传染。

1. 华支睾吸虫是本病的病原体；
2. 感染华支睾吸虫的人或其他哺乳动物（猫、狗、猪等）是主要传染源；
3. 虫卵可随粪便排出体外，在水中发育后，人或猫、狗等哺乳动物通过食用含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼、虾而被感染^[3]。

肝吸虫病应该怎么诊断？

肝吸虫病不能自行诊断，应前往正规医院消化科进行进一步诊治。

首先，医生会询问有无华支睾吸虫病流行区的生活、工作、旅游史，或是近期内有无生食淡水鱼、虾的行为；再根据临床表现（消化不良、食欲不振、腹痛、腹泻、肝区隐痛、精神萎靡）；结合血常规、虫卵检查、肝功能试验等进行综合诊断。

目前，肝吸虫病的实验室诊断方法主要为粪便检查和 ELISA 法检查（即通过抗原与抗体反应的原理，标记并检测华支睾吸虫卵表面抗体） ^[9]。

通过检查粪便中是否存在华支睾吸虫卵，并对华支睾吸虫病抗体进行特异性分析，可以准确诊断华支睾吸虫的存在。

怀疑得了肝吸虫病，需要做哪些检查？

1. 血常规：主要是为了查看白细胞总数和嗜酸性粒细胞有无异常，一般感染本病后，上述二者的数值会上升。
2. 肝功能试验：能够帮助了解肝功能受损的程度，从而为后续的治疗提供指导。一般 γ-谷氨酰转移酶及碱性磷酸酶的升高均提示肝脏有受损的可能性。
3. 虫卵检查：检测人员会采集患者的粪便或十二指肠引流胆汁，若是在其中发现了虫卵，就能确诊本病。
4. 影像学检查：CT 、超声、磁共振等影像学检查可用于辅助诊断，能够帮助了解胆管内虫体和炎症的具体情况^[3]。

肝吸虫病容易和哪些疾病混淆？

1. 病毒性肝炎：二者都会有乏力、食欲不振、腹部不适、肝区疼痛等症状。但病毒性肝炎是人体感染肝炎病毒所致，而本病是华支睾吸虫寄生于人体所致，可通过检查肝炎病毒的抗体、抗原和核酸加以鉴别^[2]。
2. 血吸虫病：二者都属于寄生虫病，都会有发热、腹痛、腹泻、食欲不振等表现。但血吸虫病的病原体是血吸虫，而本病的病原体是华支睾吸虫，可通过虫卵检查和血清抗体检查加以鉴别^[2]。
3. 单纯性消化不良：二者都会表现出消化道的不适症状，如食欲不振、腹痛、腹泻等。但单纯性消化不良患者一般无生食淡水鱼、虾史，二者可通过血液检查或粪检加以鉴别^[2]。

肝吸虫病可以自愈吗？

不能。

肝吸虫病由华支睾吸虫寄生于肝胆管引起，难以自行愈合，所引起的并发症严重时可以致命，需要引起重视，并于正规医院消化科进行系统治疗。

肝吸虫病需要去医院吗？要去哪个科室？

需要。

如果在食用鱼生、河鲜等可能携带华支睾吸虫囊蚴的食物后，出现发热、恶心等全身急性症状，或出现腹泻、腹痛等肠胃症状，建议尽早于正规医院消化科诊治。

肝吸虫病怎么治疗？

1. 药物驱虫是目前控制华支睾吸虫病流行的最主要手段，常用药物有吡喹酮和阿苯达唑[3,10]：

   • 吡喹酮：是治疗华支睾吸虫病的首选药物，也是世界卫生组织（WHO）推荐治疗华支睾吸虫病的标准药物，适用于华支睾吸虫病患者。本药疗效好、毒性低，但禁用于伴有眼囊虫病的患者，可能会出现头昏、胸闷、心悸等不良反应。
   • 阿苯达唑：又名肠虫清，适用于华支睾吸虫病患者，是一种高效的广谱驱虫药，禁用于孕妇、哺乳期妇女以及严重的心、肝、肾功能不全者，可能会出现口干、乏力、恶心等不良反应。

2. 若是患者出现急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道梗阻等并发症时，可先行通过手术治疗相应的并发症，再进行药物驱虫治疗。

肝吸虫病能彻底治愈吗？

能治愈。

吡喹酮和阿苯哒唑等药物治疗的虫卵转阴率都在 90％ 以上，也就是说，每 100 个服用上述药物进行治疗的患者中，超过 90 个人都能治疗成功^[3]。

肝吸虫病治愈后还会复发吗？

经过彻底治疗，虫体可完全被消除，一般不会复发，但是有再次感染的可能性^[3]。

肝吸虫病患者生活中要注意什么？

1. 注意生熟分开，调整饮食习惯，并持续进行驱虫治疗。

   肝吸虫病是因为由华支睾吸虫囊蚴寄生于人体消化系统引起的，因此，肝吸虫病患者在生活中首先要调整饮食及生活习惯，将食物煮熟煮透、不吃生或半生的淡水鱼虾蟹、生熟食物使用不同的砧板分开切 ，防止继续感染华支睾吸虫 ^[11]。

2. 应遵从医嘱，持续进行驱虫治疗并避免辛辣刺激饮食，维护肝胆健康。

3. 患者在生活中尽量避免与猫、狗等宠物接触，避免传染。

4. 患者在治疗期间尽量避免与他人亲密接触或共用餐具等行为。

5. 饭前便后应充分清洗双手。

华支睾吸虫病患者在饮食上要注意什么？

饮食上无特殊禁忌，但应避免食用未煮熟或未完全熟透的食物，如生虾、生鱼片等，而且食物要注意清洗干净，避免饮用生水。

肝吸虫病可以预防吗？肝吸虫病怎么预防？

本病病因明确，可以预防。

1. 改进烹调方法和饮食习惯，不吃生食，不饮生水；砧板、菜刀等厨具使用后应及时清洗，做到生熟分开，避免感染。
2. 不要用生的鱼、虾喂养宠物，防止感染本病。
3. 不随地大小便，不要直接使用新鲜的粪便施肥，可发酵后使用。
4. 家庭成员中若有本病患者，一定要尽早治疗，避免相互传染。

用陈醋或白酒处理食材可以预防肝吸虫病吗？

不能。

单独使用白酒处理食材杀灭华支睾吸虫囊蚴需要 15 小时，食醋处理食材需要 90 小时，混合处理无法显著降低杀灭所需时间，而在日常生活中，人们使用白酒或陈醋处理食材的时候往往时间很短、浓度很低，无法达到杀灭华支睾吸虫囊蚴的条件 ^[12]。

并且，肝吸虫囊蚴处在鱼虾蟹的肌肉内，囊蚴外有一层纤维，酒精或酸很少、甚至无法直接接触囊蚴，所以，用白酒或陈醋处理食材以期达到杀灭肝吸虫囊蚴来预防感染的想法并不科学。

正确的处理食材方式是将食材彻底煮熟，华支睾吸虫囊蚴不耐热，高温下较易杀灭。