低钠血症

低钠血症是什么病？

低钠血症（hyponatremia）是指血清钠浓度低于正常水平（通常是 ＜ 135 mmol/L） 的疾病状态。

低钠血症不一定意味着体内缺钠，还有可能是因为体液太多，把钠稀释了。导致低钠血症的原因或疾病有很多种，只有找出病因才能有的放矢地治疗。

低钠血症常见吗？

低钠血症比较常见，可见于各个年龄段和性别的人群。

低钠血症有什么表现？

大多数患者没有不适症状，是在抽血检查时发现低钠血症的，这种情况多见于因其他疾病住院的病人。

如果血清钠浓度降低很明显或低钠血症发生得很突然，就会出现明显的不适症状，包括：

• 恶心、呕吐
• 头痛
• 意识模糊
• 乏力、疲倦
• 烦躁不安
• 肌肉无力、抽搐
• 癫痫发作或昏迷

血清钠浓度越低、低钠血症发生得越突然，症状就会越严重。

低钠血症会引起什么不良后果？

严重的低钠血症会导致脑水肿、神经损伤、脑疝，表现为感觉异常、肢体瘫痪、抽搐、癫痫、两侧瞳孔不对称、昏迷、呼吸骤停甚至死亡。

低钠血症会有后遗症吗？

如果低钠血症比较严重，或低钠血症纠正得过快，可能会导致永久性的脑损伤，出现瘫痪、失语等后遗症。

低钠血症是什么原因引起的？

• 钠丢失：
• 经皮肤丢失：大量出汗。
• 经胃肠道丢失：剧烈呕吐、严重腹泻、胃肠引流或造瘘。
• 经肾脏丢失：使用利尿剂（如，氢氯噻嗪）、肾上腺皮质功能减退。
• 大量失血。
• 钠摄入不足：长期禁食、营养不良、胃肠道疾病等。
• 钠被稀释：心力衰竭（心脏不能泵出足够的血液）、肝硬化、肾功能衰竭（尿毒症）、肾病综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）、高血糖、运动员进行高强度训练（如，马拉松）并大量饮水、精神性烦渴（总感觉口渴，忍不住要喝水）、严重的甲状腺功能减退症。
• 假性低钠血症：高脂血症、高蛋白血症可造成假性低钠血症，实际上血清钠浓度是正常的。

低钠血症会传染吗？

不会。

低钠血症需要做哪些检查？

低钠血症只要检查一下血清钠浓度就可以确诊，血钠 ＜ 135 mmol/L 即为低钠血症。仅仅确诊低钠血症是不够的，关键还是要找出低钠的原因，所以还需要进一步完善下列检查：

• 抽血：检查渗透压、电解质、血糖、血脂、白蛋白、肝功能、肾功能、皮质醇、甲状腺功能等。
• 留 24 小时尿：检查尿钠、尿钾、尿氯。
• 影像学检查：包括心脏超声、肝脏超声、肾脏超声、肺部 X 线或 CT、头颅磁共振、肾上腺 CT 等，具体的检查项目根据每个病人的具体情况而定。

低钠血症一般去看哪个科？

一般去看内分泌科，但症状严重者应尽快去急诊就诊。

低钠血症需要住院吗？

以下情况需要住院治疗：

• 超急性低钠血症：指由于大量饮水导致的在数小时内发生的低钠血症，常见于马拉松运动员、精神病患者和摇头丸使用者。
• 急性低钠血症：指在过去的 24～48 小时内发生的低钠血症。
• 重度低钠血症：指血清钠浓度 ≤ 120 mmol/L 的低钠血症。
• 有症状的中度低钠血症：指有不适症状，且血清钠浓度在 121～129 mmol/L 之间的低钠血症。

以下情况不需住院，可在门诊治疗：

• 轻度低钠血症：指血清钠浓度在 130～135 mmol/L 之间的低钠血症。
• 无症状的中度低钠血症：指没有不适症状，且血清钠浓度在 121～129 mmol/L 之间的低钠血症。

低钠血症怎么治疗？

急性、有症状的低钠血症，需要紧急处理；慢性、症状轻微的低钠血症可以慢慢治疗；没有症状的轻度低钠血症，只要治疗原发病即可，低钠血症会随之好转。

具体的治疗措施包括：

• 限水：限制饮水量和补液量，每天不要超过 800 毫升。
• 补钠：口服补钠，或静脉输注高渗氯化钠溶液。纠正低钠血症的速度不宜过快，否则会导致永久性的脑损伤，出现瘫痪、失语等。这个速度医生会进行把握，患者需要配合医生频繁抽血以监测血清钠浓度。
• 利尿：常用药物为呋塞米。
• 去除病因：找到低钠血症的病因，对因治疗，才能从根本上治好低钠血症。

具体采用上述哪些治疗措施，根据患者的具体情况选择。

低钠血症会导致死亡吗？

低钠血症严重时会引起脑疝，导致死亡。

术后出现急性低钠血症的女性和儿童、大量饮水引起超急性低钠血症的精神病患者、马拉松运动员、摇头丸使用者、低钠血症伴颅内病变的患者，出现脑疝的可能性比较大。

低钠血症患者在饮食上要注意什么？

饮食注意事项，取决于导致低钠血症的病因是什么。

• 如果是钠丢失过多或钠摄入不足导致的低钠血症，比如大量出汗、剧烈呕吐、肾上腺皮质功能减退、营养不良等，可以多吃点含钠高的食物，如盐、苏打饼干、花生酱、酸泡菜、海产品、芹菜、茼蒿等。
• 如果是血钠被稀释导致的低钠血症，如心力衰竭、肝硬化、肾功能衰竭、抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）、精神性烦渴等，就要注意限制饮水量。

低钠血症患者在生活中要注意什么？

• 发现低钠血症后，应该进一步就诊查明导致低钠血症的原因，在医生的指导下积极治疗。否则低钠血症容易反复发作。
• 当出现急性低钠血症症状时，应尽快去医院急诊抢救，包括：
• 恶心和呕吐；
• 头痛，意识模糊或思维不清；
• 明显焦虑或易怒，感觉不安；
• 肌无力，肌肉痉挛；
• 癫痫发作或昏倒。

低钠血症可以预防吗？

• 有大量出汗、剧烈呕吐、严重腹泻等情况时，要警惕发生低钠血症，应及时去医院就诊。
• 进行马拉松训练或比赛时，避免一次性大量饮水，最好有专业教练指导、医疗团队护航。
• 因为其他疾病需要长期使用利尿剂治疗时，要经常去医院复查，抽血检查电解质。
• 糖尿病患者要尽量控制好血糖。