肩锁关节损伤

什么是肩锁关节损伤？

肩锁关节损伤是指在锁骨靠近肩膀的末端处发生的损伤。

肩锁关节是由锁骨与肩胛骨连接处的关节，可以沿着锁骨在肩膀最高处附近找到。肩锁关节损伤后不仅会引起疼痛，更将导致上肢的各种运动障碍 ^[1]。

肩锁关节损伤常见吗？

常见。

肩锁关节损伤是肩关节周围损伤中的常见疾病，占所有肩部损伤的 9%～12%，从较轻的摔伤到严重的车祸伤，以及激烈运动中发生碰撞，均有可能导致肩锁关节损伤。

肩锁关节损伤的常见症状是什么？

肩锁关节损伤的常见症状包括：

• 疼痛、肿胀与淤血。
• 肩膀畸形：肩锁关节完全脱位时在肩峰处形成隆起，按之下降，因其与按压钢琴琴键时的感觉相似，称为「琴键征」。
• 活动度受限：由于疼痛等原因，上肢的活动明显受到限制，不能在向前、向后及向外各方向上正常活动，仅有固定在几个位置时可以避免疼痛，久而久之，关节会越来越僵硬。
• 上肢无力：活动受限后，随着运动减少，肩周肌肉力量也会随之下降。

肩锁关节损伤有哪些并发症？

肩锁关节损伤后，患者的上肢活动会受到肩部疼痛限制，肌肉力量也会下降。同时还可能影响到上肢肢体的协调。

肩锁关节损伤会对日常生活造成哪些影响？

肩锁关节损伤不仅会造成令人不愉快的疼痛，还影响到上肢参与的所有日常生活活动，比如刷牙洗脸，使用电脑及手机等。

损伤严重时，会伴有手臂麻、窜痛等症状，长期来看，还容易导致睡眠问题，引发焦虑等不良精神状态。

肩锁关节损伤的风险因素有哪些？

肩锁关节损伤通常由强烈的外力冲击导致，大多属于直接暴力，如骑摩托车摔倒，被重物砸到，踢足球摔倒等。

间接暴力导致肩锁关节损伤的情况较少，如摔倒时手部着地，力量通过上肢传导至肩锁关节导致损伤。

肩锁关节损伤好发于哪些人群？

男性较女性多发。

40 岁以后，随着肩锁关节退变，关节面可能出现磨损，进而引起疼痛。

肩锁关节损伤和运动有关吗？

有关。

常进行运动的人群损伤几率更大，尤其是全身参与的对抗性运动，以及肩部的抗阻训练。

肩锁关节损伤患者如何自我判断？

当受到外伤后，发现肩锁关节附近有疼痛、压痛，在活动上肢时肩锁关节处疼痛加重时，可以考虑判断为发生损伤。

其中，如果肩峰处有隆起，按之下降，像按下钢琴键一样，可初步判断为肩锁关节脱位 ^[2]。

以上症状并不意味着确诊，确诊需要临床的综合判断。如果症状持续存在，请及时到专业机构就诊，由医生或康复治疗师诊断是否患病。

肩锁关节损伤需要医生做哪些诊断？

肩锁关节损伤的诊断包括：了解患者的基本情况、询问患者的受伤经过、观察肩部外形有无异常、触肩部皮肤有无肿胀、检查上肢在各方向上活动度是否正常、以及影像学检查。

影像学检查通常建议拍 X 线片「双侧肩锁关节前后位片、腋位片」，必要时医生会要求补充核磁。

肩锁关节损伤需要做哪些检查？

1. 肩锁关节活动度检查：检查者会对锁骨施加水平方向、垂直方向、前后方向的力，观察肩锁关节是否有异常活动，检查过程中可能出现疼痛。
2. 体征检查「琴键征」：怀疑肩锁关节脱位时，患者坐在椅子上，检查者按压肩膀最高处凸起的位置，能感觉到锁骨的末端随着按压下降，可判断为琴键征阳性。检查过程中可能会有肩部的疼痛以及不适感。
3. X 线片：影像学检查中，患者可能会被要求向外抬起手臂、弯曲手臂搭在另一边肩膀上，这些姿势有利于拍摄到更清晰准确的肩锁关节影像，提高诊断的精确性。

以上检查建议由医师指导进行。

肩锁关节损伤需要去看哪个科室？

肩锁关节损伤一般去医院的骨外科、康复科、运动医学科或疼痛科诊治。

肩锁关节损伤后如何治疗？

肩锁关节损伤较轻，首选保守治疗；重度急性损伤「韧带完全撕裂，关节全脱位」时考虑手术治疗，重建韧带，恢复关节位置，在最大程度上保留上肢的正常功能 ^[3] 。

以上治疗方法应在医生建议下选择。

肩锁关节损伤需要做手术吗？

肩锁关节损伤严重，韧带及肌肉完全断裂时，需要通过手术缝合重建，上肢才能回归正常运动；关节完全脱位时，需要通过手术将肩锁关节恢复到正确位置。

肩锁关节损伤后如何保守治疗？

肩锁关节损伤最常见的保守治疗方法有局部冰敷、消炎镇痛、使用外固定，固定可以保持肩部舒适从而缓解症状。

保守治疗中应当注意预防压疮、创伤性关节炎、神经血管损伤等并发症。

急性期可做哪些康复训练？

肩锁关节损伤发生后的 1～2 周常采取悬吊制动、冷敷等措施，避免做产生疼痛的活动，疼痛非常强烈时可使用口服镇痛药。

需要注意：上肢及肩部制动时，仍可进行散步、快走、下肢力量训练。

急性期过后可做哪些康复训练？

肩锁关节损伤约 2～3 周疼痛缓解后：

• 恢复肩关节活动度，在疼痛可忍受的情况下尽可能大范围地活动上肢。如滑床

  • 步骤：坐于床前，手置于床上。身体前倾，同时手向前滑动，然后回到原位。15 次 / 组，每天 4 组。

• 增加肩周肌力。如墙上天使

  • 步骤：微蹲，后背靠于墙上，足跟距墙 15 cm。打开双臂，屈肘，手掌朝前，手臂及手背贴于墙上。保持手背与墙面接触的情况下，上下移动手臂。10 次 / 组，每天 4 组。

• 肩关节稳定性训练及运动模式调整，需在医生及康复治疗师指导下进行。

肩锁关节损伤能治愈吗？

一般可以治愈。

大部分患者可以通过保守治疗及手术治疗改善症状，恢复运动功能。

肩锁关节损伤多久能恢复？

肩锁关节损伤较轻时，采取适当措施 2～3 月可以恢复正常生活；手术治疗则根据术式及个体差异，术后需要 4～6 月不等 ^[4]。

肩锁关节损伤会有后遗症吗？如何预防后遗症发生？

肩锁关节损伤的后遗症包括：肩部疼痛，肩关节活动度受限；手术治疗后可能形成瘢痕，手术固定后也可能再次脱位。

预防后遗症的方法有：循序渐进地加强锻炼，提高肩部活动度、肩周肌肉力量及肩部稳定性；避免在患侧施加过大的负荷，提重物尽量用健侧手。

肩锁关节损伤患者，生活中应注意什么？

在日常生活活动中注意肩锁关节处的保护，注意不要着凉，活动强度不要太大，避免劳累及疼痛。

肩锁关节损伤患者，饮食上需要注意什么？

科学合理补充营养，摄取优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，注意补充水分。

肩锁关节损伤后还能运动吗？

可以运动。

上肢可在无痛范围内进行运动，避免疼痛以及过度疲劳。也可进行快走、自行车、下肢力量训练。

如何预防发生肩锁关节损伤？

肩锁关节损伤的预防措施主要包括：

• 防止肩锁关节处发生暴力的撞击。
• 日常生活及运动中注意肩部防护，注意保暖。
• 可以针对肩锁关节周围肌肉群进行有针对性的练习，适度锻炼。
• 合理制定锻炼计划，运动前热身，做好运动前的心理准备。
• 平时注意合理膳食，保证睡眠。