绒毛膜癌

绒毛膜是什么？

绒毛膜是妊娠过程中出现的一种组织，属于胎盘滋养细胞。

绒毛膜癌是什么？

绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠（宫外孕）后。

患者可能出现阴道不规则流血、假孕症状等，癌细胞还可能转移至肺部、阴道、脑等其他部位。

治疗原则为采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。如果诊断和治疗及时，治愈率可高达 90% 及以上。

绒毛膜癌患者有什么症状和表现？

• 阴道不规则流血。
• 子宫复旧不全或不均匀性增大。
• 卵巢黄素化囊肿。
• 假孕症状：如乳头、外阴色素加深，并有月经不来、乳房增大等症状。
• 腹痛。
• 转移灶表现。

绒毛膜癌易转移的部位及具体表现有哪些？

绒毛膜癌主要经血行转移，最常见的部位是肺，其次为阴道、脑、肝、肾。

• 肺转移：可有咳嗽、血痰，反复咯血。
• 阴道转移：发生率仅次于肺，如转移灶破裂，可引起大量阴道流血，甚至致命。
• 脑转移：常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因。还可以造成局部脑缺血，出现一过性症状，如腿软跌倒、失语、失明，经几秒钟或几分钟后可恢复。

绒毛膜癌是由什么原因引起的？

绝大多数绒癌与妊娠有关，继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。

绒毛膜癌会遗传吗？

不会，绒毛膜癌与遗传因素基本没有关系。

怀疑绒毛膜癌需要做哪些检查？

• 血清 hCG 测定：早期发现绒毛癌。
• B 超：绒毛癌一般有特征的 B 超表现。
• X 线、CT 和 MRI：可以发现转移灶。

以上检查怀疑绒毛膜癌时，病理学检查可以证实。人流后常规会把刮宫的组织送病理学检查，也可以及早发现绒毛膜癌。

绒毛膜癌的病理学表现是什么？

病理是诊断绒毛膜癌的金标准，故人流术后组织常规要送病理学检查以明确是否为绒毛膜癌，确定下一步的治疗方案。

绒毛膜癌表现为镜检找不到正常绒毛结构，可见增生的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，伴有大片出血与坏死。

血 hCG 检查能提示绒毛膜癌吗？

血清 hCG 是绒毛膜分泌的激素，它的异常变化，常常可以警示绒毛膜癌。hCG ＜ 3.1 U/L 为正常值。它随着不同的妊娠方式有不同的下降规律：

• 葡萄胎排空后血清 hCG 约 9 周降至正常，最长不超过 14 周；
• 异位妊娠患者治疗后 hCG 多在一周左右降至正常；
• 人流术后一般 30～40 天 hCG 降至正常；
• 自然流产及足月分娩者则一般在 15 天左右 hCG 降至正常。

若超过时间后仍有 hCG 高于正常值的生育年龄妇女，需要注意是否发生绒毛膜癌。

绒毛膜癌应该看什么科？

妇产科。

绒毛膜癌怎么治疗？

治疗原则为采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

绒毛膜癌常用的化疗药物有哪些？绒毛膜癌化疗的副作用有哪些？

常用的药物有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素 D（Act-D）、5 氟尿嘧啶（5-FU）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。

以骨髓抑制造血功能障碍为主，表现为红细胞、白细胞、血小板数量下降。

其次为消化道反应（恶心、呕吐等），肝功能损害也常见，治疗过程中应注意防治。部分患者还会出现脱发，停药后可逐渐恢复。

绒毛膜癌化疗停止的指征是什么？

hCG 连续 3 次阴性后，根据患者不同情况进行如下处理：

• 低危患者至少给予 1 个疗程的化疗，而对于化疗过程中 hCG 下降缓慢和病变广泛者可给予 2～3 个疗程的化疗；
• 高危患者继续化疗 3 个疗程。

绒毛膜癌治愈的标准是什么？

化疗需持续到症状、体征消失，hCG 每周测定一次，连续 3 次阴性后，再巩固 2～3 个疗程，随访 5 年无复发者为治愈。

绒毛膜癌手术治疗用于哪些情况？

病变在子宫内、化疗无效者可选择切除子宫。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，仍主张尽量保留卵巢。

绒毛膜癌放射治疗（放疗）用于哪些情况？

绒毛膜癌对放疗也敏感。但临床应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

绒毛膜癌治愈率有多少？

20 世纪 60 年代前绒毛膜癌死亡率极高，现采用化学治疗及 hCG 监测技术的应用后，多能做到早期诊断、早期治疗，治愈率可高达 90% 及以上。

绒毛膜癌可能自愈么？

虽然绒毛膜癌化疗后的治愈率较其它的恶性肿瘤高，但是并不能自愈，故早发现、早治疗非常重要。

绒毛膜癌化疗后何时回院复诊？

临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。第 1 年内每月回院复诊 1 次，1 年后每 3 个月复诊 1 次，持续至 3 年，再每年 1 次至 5 年，此后每 2 年 1 次。

绒毛膜癌患者还可以怀孕吗？

可以，一般于化疗停止后 ≥ 12 个月方可准备再次怀孕。在此之前需要严格避孕，避孕建议使用避孕套和口服避孕药避孕，不建议使用宫内节育器，避免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

绒毛膜癌患者在生活中注意事项有哪些？

在化疗随访期间应做好避孕工作，加强营养，适当休息。绒毛膜癌随访结束后无其他特殊注意事项。

绒毛膜癌患者在饮食上需要注意什么？

• 饮食要全面，品种丰富，如各种蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、矿物质和微量元素等。
• 多吃新鲜蔬菜、水果、如苹果、桔子、梨、油菜、荠菜、大白菜、胡萝卜等。
• 饮食宜清淡。
• 多食用含维生素 C 和 E 以及维生素B1的的食物：维生素 C 和 E 有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用；维生素 B₁ 可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。
  维生素 C 还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升；维生素 E 能促进细胞分裂，延迟细胞衰老。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，芝麻油、谷类、豆类等。
• 主食要充足，以补充足够的热量，有助于对抗疾病，促进身体恢复。

绒毛膜癌如何预防？

绝大多数绒毛膜癌与妊娠有关，可继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。所以有以上情况时，应去正规医院就诊，遵照医嘱定期复查，比如监测 hCG 水平，必要时进行病理学检查。

只要能早期发现、早期治疗，绒毛膜癌还是很有可能完全治愈的。