膝关节置换术后功能障碍

什么是膝关节置换手术？

膝关节置换手术是指从大腿骨、胫骨和膝盖骨上，切除受损的骨骼和软骨，并用由金属合金、塑料聚合物制成的人工关节（假体），来代替掉原来的结构的手术。此手术通常用于帮助缓解严重患病膝关节的疼痛和促进功能恢复。

有哪些症状时需要考虑做膝关节置换手术？

如果存在以下情况，可能需要考虑进行膝关节置换手术：

• 膝关节的疼痛已经严重限制了日常活动；
• 白天或晚上休息时，也会出现中度或重度膝关节疼痛；
• 长期的膝盖发炎和肿胀，休息或药物治疗都无法使其好转；
• 膝关节畸形—向内或向外弯曲。

膝关节置换术是否有最佳的手术年龄？

手术建议都是基于患者的疼痛以及失能程度提出的，而不是年龄。理论上任何年龄的成年人都可以考虑进行膝关节置换术，但大多数患者年龄是都在 60～80 岁之间。

还有一种称为部分膝关节置换术的小型手术倾向于是针对 55～64 岁的人群进行，但是这种人工关节，预计需要在 10 年内重做。

2020 年一项最新的系统评价研究显示，膝关节置换术的最佳结果的年龄是在 70 至 80 岁。由于各地区的医疗服务体系以及患者的个体差异，骨科医生都会对每位患者进行单独评估，建议听从主治医生的意见进行手术的选择。

为什么要进行膝关节置换术？

膝关节置换手术最常见的原因是，为了缓解骨关节炎引起的剧烈疼痛。需要进行置换手术的患者，通常在行走、爬楼梯和站起坐下时都会存在问题。

如何确定是否需要进行膝关节置换术？

在术前，骨科医生会评估患者的关节活动范围、膝关节力量和稳定性，通常还会进行一些影像学的检查，来确定关节损坏的程度。

在关于手术假体的具体技术的选择时，医生通常还会考虑到患者的年龄、体重、活动水平、膝盖大小、形状以及整体健康状况等。

膝关节置换手术之后如何康复？

1. 术后第 1～3 天（急性期的康复）
   TKR （膝关节置换术）手术后的第一天，您可能会在医院接受物理治疗。治疗师会帮助您在床上坐起来，下床，然后开始走路。通常，手术后会使用助行器来为您在行走时提供额外的支撑。
   您的治疗师还会指导您在住院期间进行膝盖锻炼。这些练习主要是为了帮助，改善您的膝关节活动度和力量，并可以帮助您维持脚踝和臀部的活动，从而使行走更轻松。
   简单的运动如踝泵（动作库：G12）脚踝的勾脚和绷脚、臀部的挤压，都可以防止血液过度聚集在你缺乏活动的下肢。这对于帮助预防深静脉血栓形成(DVT)的严重疾病非常重要。
   手术后，您在医院的主要目标是，在功能性活动能力方面变得独立，以便您可以离开医院回家。这包括能够在床上移动、下床和行走。如果您家中有楼梯，能够通过这些楼梯很重要，您在医院的 PT 可以帮助您完成这项任务。
   这个期间的主要目标是：

   • 为了能在出院后独立生活，应该学会在适当负重的情况下使用助行器进行步行和上下楼梯；
   • 至少恢复 80 度的膝关节主被动活动范围，保证能以最小的代偿进行从坐下到起立的变化；
   • 膝关节伸展的活动度缺失与健侧相比不高于 10 度；
   • 能够独立进行仰卧位直腿抬高的练习（动作库：G15）；
   • 患者能够理解并且口头表达对术后活动的建议/预防措施的理解。包括平时活动和休息时下肢的位置、运动范围和应该如何进行力量锻炼。
     使用连续被动运动（CPM）设备不是膝关节置换患者标准康复的一部分。根据外科医生的建议，或在术后膝关节活动度 （ROM）由于翻修或重建手术、术后严重疼痛、肢体周长和/或水肿而严重受限的情况下，可能需要使用 CPM ，或参与 ROM 练习的能力受损。

2. 术后第 1～2 周（亚急性康复）

在医院住两到三天后，您的功能活动能力应该会有所改善，可能会出院回家或到亚急性康复机构进行恢复。

如果您在急性期后仍然需要护理或康复，医生可能会建议您继续留院进行亚急性期的康复。此时您将能够更多地专注于获得膝盖的运动范围和力量，以最终改善您的功能，足以回家。

亚急性康复持续大约一到两周，典型的一天包括两次物理治疗。您的 PT 将继续致力于改善您的膝盖力量和活动度，如果您的医疗保健提供者认为有必要，您可以继续使用 CPM 机器。

如果您从医院被送回家，您可以选择继续在家进行一些康复练习。家庭物理治疗的重点是，最大限度地提高您在家中的安全功能性活动能力。您可能会继续锻炼膝关节活动度和力量。TKR 后，步行和爬楼梯等功能性活动也可能是您家庭物理治疗的一部分。

当您的手术切口愈合时，您的物理治疗师可能会开始进行轻柔的疤痕组织按摩和按摩和松动，以帮助改善您切口的活动度。这可以帮助膝盖周围的皮肤和其他组织更好、更自由地移动。

如果您能够前往物理治疗机构，您可以开始门诊物理治疗。在这里，您的物理治疗师将继续致力于改善您的膝盖活动度，预计您可以在第 2 周结束时将膝盖弯曲成 90 °。

3. 术后第 3～6 周

到您的 TKR 手术后的第三周，您最好能在门诊康复机构，开始更积极的活动度练习，到第 6 周结束时，您的膝盖运动应该逐渐改善到 100～105 °左右。

TKR 手术后， 您可以尝试骑自行车来维持活动度。您的治疗师将帮助确定适合您的座椅高度。如果您在第一次骑自行车时无法一直踩踏板，请不要感到惊讶。逐渐向前和向后踩踏板，随着活动度的提高，您应该能够完全踩下自行车。

在您的 TKR 手术后应该继续关注加强锻炼，您的治疗师将教您锻炼，以提高您的股四头肌、腘绳肌和臀部肌肉力量。可以通过在小腿或脚踝上增加沙袋重量，来进行简单的直腿抬高练习。

您的物理治疗师也可能希望使用神经肌肉电刺激，来帮助改善股四头肌的肌肉活动。这种治疗方式有助于为您收缩股四头肌，并提高您自行收缩该肌肉的能力。

在术后 3～6 周期间，您的物理治疗师将帮助您提高步行能力。他可以帮助您学习使用助行器和拐杖。大约在第 6 周结束时，您可以在没有辅助设备的情况下行走。

在此期间，您的物理治疗师可能会让您继续使用冰块来帮助控制膝关节周围的疼痛和肿胀。有时，TKR 手术后肿胀会持续数周。

4. 术后第 7～8 周

在术后 TKR 康复的最后两周，您应该与您的物理治疗师合作，以最大限度地提高您的功能活动能力。锻炼应继续专注于增强膝盖和腿部周围肌肉的力量。

可以进行更高级的平衡练习，并且可以在您的治疗中使用 BAPS 板，以最大限度地提高您的平衡和本体感觉。在此期间，您应该能够在没有辅助设备的情况下完全正常行走，并且您的疼痛应该得到控制。

当您接近 TKR 康复的结束时，您应该与您的治疗师讨论独立继续您的锻炼计划的选项。使用带有固定自行车和重量训练设备的健身设施是帮助您在 TKR 手术后保持活动能力和力量的不错选择。

膝关节置换手术后，患者生活中需要做哪些准备？

在手术后的几周内，可能需要使用拐杖或助行器，因此请在手术前做好准备。另外患者还需要有人帮助处理日常事务，例如：洗衣服、做饭、洗澡等。

同时，为了使患者的家在恢复期间更安全，可以考虑进行以下操作：

1. 由于上下楼梯很困难，因此请尽量将生活起居活动安排在同一层；
2. 在淋浴间或浴缸中，安装安全杆或安全扶手；
3. 在淋浴时，准备一个稳定的长凳或椅子；
4. 找一把稳定的椅子，垫上坐垫、座椅、靠背，在前面放一个脚凳，这样可以抬高腿；
5. 如果马桶很矮，请安排一个带扶手的马桶座垫；
6. 移除容易绊倒的地毯和地上的电线。

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