多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是什么？

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是常见的妇科疾病，是青春期女性不孕的常见病因。主要有雄激素过多症的皮肤表现（如多毛和中-重度痤疮）、月经失调、持续性没有排卵、卵巢多囊性改变、肥胖和胰岛素抵抗^[1]。

引起 PCOS 的原因尚不明确，可能是遗传和环境因素。治疗方面以生活方式干预及口服雌-孕激素药物治疗为主。

治疗不及时，可能会引起不孕、子宫内膜癌、糖尿病等^[2]。

多囊卵巢综合征伴随的胰岛素抵抗是什么？

外周组织对胰岛素的敏感性降低，使胰岛素的功能低于正常，该现象称为胰岛素抵抗。

这时候身体会认为胰岛素分泌不足，而产生过量的胰岛素，不仅影响体内的糖代谢，导致血糖异常，也能作用于垂体，促进雄激素分泌，导致雄激素过高。即胰岛素抵抗和雄激素过多，可互为因果。

多囊卵巢综合征发生率高吗？

在育龄期女性中， 多囊卵巢综合征的发生率约 5%～10%，即每 100 个育龄女性中就有 5～10 个人患有本病^[3]。

多囊卵巢综合征患者应该看哪个科室？

一般选择妇科或妇产科就诊。

多囊卵巢综合征患者有什么临床表现？

多囊卵巢综合征患者的临床表现多样，具体如下^[1]：

• 月经失调：主要表现为月经间隔时间长（35 天到六个月），或闭经，同时闭经前常有月经过少或者月经稀发的表现，也有的人会表现出子宫不规则出血，或者月经周期没有规律。
• 不孕：因本病导致患者排卵出现障碍而引起的不孕。
• 多毛、痤疮：多毛常出现在外阴和乳腺部位，其他部位如上唇、肛门周边也会长毛；雄激素过多导致患者容易长痤疮。
• 肥胖： 体重指数（体重/身高2）≥ 25 kg/m²，以腹部肥胖为主，可见于约半数的 PCOS 患者^[1]。
• 黑棘皮症： 即一些患者会出现阴唇、颈背部、腋下和腹股沟等皮肤皱褶处的灰褐色色素沉着，皮肤增厚，对称分布。

多囊卵巢综合征伴随的多囊卵巢，与正常卵巢有什么区别？

正常成熟卵巢呈扁椭圆形，大小约 4 cm × 3 cm × 1 cm，重约 5～6 克，表面由白膜覆盖，呈灰白，其内有大小不等的各级发育卵泡，每月排出一枚成熟卵泡。

多囊卵巢双侧均增大，为正常大小的 2～5 倍，表面包膜增厚、坚韧，白膜比正常厚 2～4 倍，其下可见 12 枚以上大小不等的囊性卵泡^[1]。

为什么有些多囊卵巢综合征患者外貌看起来像男性？

患者体内过多的雄激素会刺激毛发的加速生长，并促进皮脂腺产生大量皮脂，导致痤疮的发生。

所以，一些患了多囊卵巢综合征的女性会出现面部痤疮及躯体多毛的现象，在嘴唇上方、下颌、乳晕周围及下腹正中线等多处长出粗硬而长、颜色较深的毛发，严重影响女性的外观和心理。

多囊卵巢综合征有哪些危害？

由于多囊卵巢综合征的病理内分泌变化，可能会引起不孕、2 型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜增生甚至子宫内膜癌^[3,４]。

• 子宫内膜癌、子宫内膜增生：长期无排卵导致体内无孕激素抵抗刺激，容易发生子子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。主要表现为下腹疼痛、不规则阴道出血、月经紊乱。
• ２型糖尿病：由胰岛素抵抗引起，主要表现为吃的多、喝的多，同时小便也多，但是患者体重却减轻。

多囊卵巢综合征的病因是什么？

多囊卵巢综合征的具体病因目前尚未完全明确，多认为是由遗传和环境因素相互作用引起的一种临床综合征：

• 遗传因素： 本病有明确的家族遗传性，一般为是常染色体共显性遗传。
• 环境因素： 生活的环境中存在干扰分泌的物质如双酚 A，持续接触有机污染物如多氯联苯，抗癫痫药物如苯巴比妥等都会增加患本病的风险^[2]。

多囊卵巢综合征一般在什么时候发病？

多囊卵巢综合征大多于青春期起病^[1]，在月经初潮前或之后出现肥胖、月经不规则、体毛多等表现时，应高度怀疑本病。

女性如果发现雄激素过多，一定是多囊卵巢综合征导致的吗？

不一定。

女性发现雄激素过多，除了多囊卵巢综合征比较常见之外，还有可能是其他的内分泌疾病，比如肾上腺皮质功能亢进、增生、内分泌肿瘤等^[1]，女性肥胖本身也可能出现雄激素过多。当女性发现雄激素升高时，应该去内分泌科就诊，做进一步的诊断和治疗。

此外，在妊娠中晚期，如果化验雄激素，也可能出现雄激素升高的情况，而这种情况是正常的。

多囊卵巢综合征多见于哪些人？

经常接触一些有机污染物的人：这类人群容易患有本病^[2]。

家族中有多囊卵巢综合征的人：此类人群患病率高于其他人群^[2]。

多囊卵巢综合征的确诊，需要做哪些检查？

• 体格检查：测血压、身高、体重，外观评估有无高雄激素的临床表现，了解是否有黑棘皮病。
• 诊断性刮宫：对于月经不规则或者闭经的患者，可以了解子宫内膜是否有增生。该检查一般在月经前数日或者来月经后六个小时内进行^[1]。
• 腹腔镜检查：可以了解到患者的卵泡、卵巢包膜情况。
• 超声检查：可以是直肠、阴道或者子宫超声，可以检查卵巢的形态，如果有正在使用性激素类药物的，需停一个月，才能进行此类检查。
• 内分泌检查：主要是检查血清雄激素、血清卵泡刺激素、血清雌激素、尿 17-酮类固醇等激素的检查，可以了解患者的内分泌情况。
• 其他检查：肥胖患者还需进行空腹血糖和口服葡萄糖耐量实验，来评估患者的胰岛功能。

多囊卵巢综合征的诊断标准是什么？

目前多采用 2003 年鹿特丹标准诊断 PCOS^[1]：

• 排卵明显减少甚至无排卵；
• 高雄激素的临床表现；
• 超声提示卵巢多囊改变。

以上三项中符合两项，并排除其他导致雄激素升高的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等），才可以诊断多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征需要与哪些疾病进行区分鉴别？

多囊卵巢综合征在诊断时一般需要与其他可导致雄激素升高的疾病进行鉴别，如库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

• 库欣综合征：两者都有月经周期紊乱和多毛的表现，但库欣综合征患者有典型的满月脸特征，即脸圆呈暗红色，锁骨上窝、颈背部和腹部脂肪脂肪多^[5]。
• 分泌雄激素的肿瘤：如卵巢门细胞瘤，两者都有雄激素分泌过多的表现即多毛、长痤疮等表现，可通过超声、CT 等来协助诊断肿瘤^[5]。

多囊卵巢综合征怎么治疗？

多囊卵巢综合征（PCOS）主要通过改变生活方式和药物治疗等方法来治疗^[1，4]：

首先要改变生活方式。对于超重和肥胖的 PCOS 患者，建议控制饮食和加强锻炼以减轻体重。不论有无生育要求，均需控制体重。

其次，根据有无生育要求选择合适的治疗方案。

多囊卵巢综合征有生育需求的患者，怎么治疗？

• 进行诱导排卵的药物治疗：常用药物有氯米芬、来曲唑，可以促进卵泡生长发育，常见的不良反应是潮热、多汗、高血压等。
• 腹腔镜卵巢打孔手术：通过在腹腔镜下采用电针或者激光打孔，促进卵巢排卵。 但此手术只对部分患者有效，且有发生术后粘连的风险^[1]。
• 体外受精：如果减重、药物诱导排卵和／或腹腔镜卵巢打孔术均不能成功受孕，则可进行体外受精。

多囊卵巢综合征无生育需求的患者怎么治疗？

1. 调整月经周期药物：

   • 孕激素：常用的药物是地屈孕酮，使用该药可能会出现子宫出血和偏头痛等不良反应。
   • 口服避孕药：一般是短效避孕药，可以调节月经周期，有效抑制毛发生长和治疗痤疮。常用的药物有炔雌醇环丙孕酮片，可能会出现情绪抑郁、头晕、皮疹等不良反应。
   • 雌孕激素周期序贯疗法：口服雌二醇，周期的后 10～14 天加用孕激素，适用于少数雌激素水平低、子宫内膜薄的患者。

2. 降低雄激素水平：

   • 糖皮质激素：常用药物有地塞米松，可以降低雄激素水平，使用该药物可能会发生感染。
   • 螺内酯：可以拮抗雄激素，对于月经不规律的患者，可与口服避孕药联合应用，可能会出现恶心、呕吐、高钾血症等不良反应。

3. 改善胰岛素抵抗：

   • 二甲双胍：可以减低胰岛素水平，改善卵巢排卵功能，可能会出现头晕、呕吐、低血压等不良反应^[1]。

多囊卵巢综合征伴随的胰岛素抵抗怎么治疗？

对肥胖患者或者有胰岛素抵抗的患者可使用二甲双胍^[3]，此药可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低血胰岛素水平，纠正高雄激素状态，提高促排卵治疗的效果。

多囊卵巢综合征的并发症能预防吗？

长期无排卵的患者坚持口服避孕药，可以预防子宫内膜增生而发展为癌变。避免长期过度使用促排卵方法，有引发卵巢癌的可能。

平衡膳食，防止热量过剩，坚持运动，控制体重，预防高血糖、高血脂、心血管疾病。

多囊卵巢综合征患者怎么恢复正常月经周期？

在医生的指导下使用短效口服避孕药，其中含有雌孕激素，周期性服用 3～6 个月，不仅能恢复月经，还能有效地抑制毛发生长和痤疮，常用炔雌醇环丙孕酮片^[1]。

多囊卵巢综合征患者怎么降低雄激素？

地塞米松、孕酮等药物口服可以对抗雄激素，此外螺内酯不仅能对抗雄激素，使用 6～9 个月还能治疗多毛^[1]。

多囊卵巢综合征可以手术治疗吗？

手术治疗有两种方法，对于黄体生成素和睾酮水平高的患者可以进行腹腔镜下卵巢打孔术，优点是疗效确切、损伤小、价格适中等。既往常用卵巢楔形切除术^[1]，可以降低雄激素水平、减轻多毛症状，提高妊娠率，但由于手术后卵巢周围粘连发生率高，目前临床已不常用此法。

多囊卵巢综合征患者能接受辅助生殖技术吗？

能。

体外受精-胚胎移植^[4]（IVF-ET），俗称试管婴儿，是将卵子和精子取到体外，在人工控制的环境下完成受精过程，之后再把早期胚胎移植到女性子宫内，孕育至足月分娩。

这项技术可以应用于常规促排卵无效的多囊卵巢综合征无排卵性不孕妇女，助孕效果明显。

多囊卵巢综合征患者生活中需要注意什么？

在医生的指导下用药，尽量避免自行增加或者减少药物。

坚持体育锻炼，可以有效减轻体重和防止肥胖。

多囊卵巢综合征患者需要减肥吗？

需要。

对于肥胖型患多囊卵巢综合征患者，减肥很有效，不仅能减轻高胰岛素血症和高雄激素血症，还可以改善月经、恢复排卵，甚至能够自然受孕^[4]。

多囊卵巢综合征患者饮食上要注意什么？

患者应尽量食用低热量、低升糖指数的食物，选用低糖、高纤维的食物比如芹菜、小米、木耳等，可以减少热量的摄入，改善肥胖，减轻体重^[5]。

多囊卵巢综合征患者怀孕后要注意什么？

试管婴儿助孕的患者需要使用黄体酮进行黄体支持，胚胎移植 2 周后测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平确定有没有妊娠，移植 4～5 周后行阴道超声检查确定是否宫内妊娠。尽量避免多胎妊娠，杜绝三胎及以上妊娠，孕期定期检查，防治并发症，预防自然流产。

多囊卵巢综合征如何预防？

• 有本病家族史的人应每年进行妇科检查，排查是否有本疾病。
• 尽量少接触双酚 A、有机污染物等。
• 平时提倡健康的生活方式，不熬夜，不暴饮暴食，加强体育锻炼。