畸胎瘤

畸胎瘤是什么？是「怪胎」吗？

畸胎瘤是一种肿瘤，它是一种「瘤」，而不是一个「胎」，更不是「怪胎」。

大部分的畸胎瘤当中可能含有毛发、牙齿、骨骼等成分，看起来比较奇怪，所以医学家们给它取了这样一个比较形象的名字。

畸胎瘤属于常见的生殖细胞肿瘤，所以无论男性女性，都存在患病的可能。好发部位也多见于生殖系统，比如睾丸、卵巢^[1]。

畸胎瘤的名字常常让人误解，很多人以为与「怀孕」或「胎儿」有关，其实不是这样的。

畸胎瘤分几种？

畸胎瘤根据瘤体分化的情况大体分为两种：

• 成熟畸胎瘤：瘤体内出现毛发和皮脂，有的畸胎瘤里面还会出现牙齿和碎骨。属于良性肿瘤，但也有 2%～4% 的可能性转变为恶性。任何年龄层均可见，好发于 20 到 40 岁的青中年人群^[1]。
• 未成熟畸胎瘤：瘤体内多为实性组织，有的可出现囊性区域。这种是恶性的，手术后可能复发或者向其他部位转移。好发于 11 到 19 岁的青少年人群^[1]。

畸胎瘤一般长在哪？

畸胎瘤最常见的部位是女性的卵巢，在男性最多见于睾丸^[1]。

还常见于纵隔，也就是胸腔里两肺之间、心脏和气管旁边的地方^[1-4]。

少数情况下发生在腹膜后，大概就是肚子里胃肠道后边的位置，有时还会长在肺里，也有的长在尾骨附近，像头颅内、膀胱内等部位也都有少数文献报道^[1-4]。

畸胎瘤有什么症状？

• 一般表现：大多数情况下患者没有症状，很多人是做健康体检时发现的，常见于生殖器官出现不明包块。由于畸胎瘤常见于盆腔，所以轻微症状表现还可有腹胀、腹痛等^[1-4]。
• 明显症状：当畸胎瘤长的比较大时会产生一些症状，主要是增大的肿瘤挤压了周围的器官产生的症状，比如挤压到膀胱，就会引起排尿困难，挤压到直肠可能引起大便困难，挤压到气管会引起咳嗽^[4,5]。
• 其他症状：肿块增大较快时，还可能出现疼痛、出血等。
• 特殊症状：发生在卵巢的较大的畸胎瘤还可能引起卵巢扭转，引发剧烈疼痛和卵巢坏死。发生在睾丸的较大的畸胎瘤可能引起睾丸坏死^[5]。

畸胎瘤的主要致病因素是什么？

基因突变。

畸胎瘤的肿瘤细胞是来源于胚胎生殖细胞，胚胎生殖细胞经过不停的分裂分化，最终形成一个完整的胚胎发育生长。当正常分裂分化的胚胎生殖细胞，其中某一个细胞出现基因突变，那么这个细胞就不会与其他正常的细胞一样继续分裂发育，而这个发生了基因突变的细胞则会分裂增殖形成另外的组织，也就是我们的畸胎瘤^[4,5]。

畸胎瘤跟怀孕有关吗？是不是只有女人才会得？

畸胎瘤跟怀孕无关，不是只有女性才会得。

其实得了畸胎瘤不过是得了一种肿瘤性疾病，跟她怀不怀孕没有关系。女人能得，男人也能得，已婚的女人能得，未婚的也能得，大人能得，小孩也可能得。

畸胎瘤会遗传吗？

不会。

肿瘤一般是因为细胞的基因异常导致的，畸胎瘤也是如此，但是它们的基因异常绝大多数并非是遗传来的，而是在发育过程中形成的，所以畸胎瘤是不遗传的，不会因为上一辈得了畸胎瘤，下一代就一定会得^[3]。

畸胎瘤如何发现？

由于畸胎瘤早期没有比较明显的症状，大多数人群是在体检时发现不明包块而就诊，经过对不明包块的病理检查，最终确诊。

影像学检查，比如 CT、核磁共振 MRI、超声等，对畸胎瘤的发现有重要意义^[1]。

畸胎瘤可以通过抽血验出吗？

不一定。

胎瘤的确诊需要多种检查，且畸胎瘤存在良性和恶性之分，部分畸胎瘤患者血液中可能会出现一些指标的改变如 CA125、CA199 等肿瘤标志物，这些指标可以帮助医生更准确的诊断畸胎瘤，也可以用来监测病情的变化，但不能单靠验血就说是不是得了畸胎瘤。

恶性畸胎瘤可以用哪些验血指标来辅助诊断？

对恶性畸胎瘤进行血液检查来辅助诊断，主要是对于血清肿瘤标志物进行检测，主要是三项指标：CA125 、CA153 、AFP 。这三项的诊断灵敏度比较高^[5]。

CA125 为胚胎发育过程中的一种大分子糖蛋白，CA153 存在于多种腺癌当中，AFP 为胚胎的卵黄囊及不成熟干细胞产生的一种特异性蛋白^[5]。

但其实这些血里的指标都不是绝对的，不是这些指标高就一定是恶性畸胎瘤，也不是只要是恶性畸胎瘤就一定有这些指标高，同时 CA199，HE4 等肿瘤标志物在畸胎瘤的诊断上也具有一定的参考价值。有些情况下对于帮助医生做诊断或监测治疗效果非常有用。

畸胎瘤和「胎内胎」一样吗？

不一样。

有时候我们会听到「小孩生小孩」「男人生小孩」的故事，这种情况虽然并不常见，但确实是存在的。

有朋友可能会非常惊讶，小孩和男人怎么会生小孩呢？当然了，这里的「生小孩」并不是真正的小孩，而是未能正常发育的胎儿。

那小孩和男人体内怎么会有发育异常的「胎儿」呢？

其实是母亲在怀多胞胎的时候，一个胎儿正常发育了，而另外一个或几个胎儿没能正常发育，而是寄生在正常胎儿体内一块被生出来，依靠正常胎儿的营养缓慢增大，但这种胎儿已经不能发育为正常的生命了。医学上称为「包入性寄生胎」或「胎内胎」。

这种「寄生胎」大多会在寄主小时候被发现，也有些生长缓慢的会到寄主成年后才被发现，寄主可以是男性也可以是女性。

「胎内胎」有时会与畸胎瘤相混淆，但因为「胎内胎」本质上是一个「胎」，所以它有胚胎发育最初的结构，比如脊柱骨，通过拍 X 线就可以发现。

另外，「胎内胎」都有一个包囊包裹着，而畸胎瘤则没有。因为生长方式不同，「胎内胎」和畸胎瘤需要用不同的手术方式来切除。

畸胎瘤应该看什么科？

畸胎瘤尚未确诊时可先根据生长部位或者出现的相应症状就诊于相关科室。

比如出现在卵巢区域的可就诊于妇科、出现在睾丸区域的可就诊于泌尿外科、出现在脊柱的可就诊于骨科、儿童患者优先考虑儿科。

确诊后还需联合肿瘤科共同治疗。

畸胎瘤会致命吗？

一般不致命。

大部分畸胎瘤都是良性的，只要做手术切除就不会有问题了。少数情况下是恶性的，需要通过手术、化疗等方法治疗，与其他类型卵巢恶性肿瘤相比预后较好。

畸胎瘤怎么治？

主要是进行手术治疗，将畸胎瘤剥离出来，手术方式的选择要根据畸胎瘤的性质和发生的部位来决定。

恶性畸胎瘤还需要进行化疗等其他治疗，由医生根据病情确定治疗方案。

畸胎瘤确诊后多长时间应该手术？

一般来讲，畸胎瘤确诊后应在医生安排下尽早手术，除非医生认为包块性质不明，不排除生理性囊肿的可能，或患者本身存在其他急性疾患，有手术禁忌证。

虽然良性畸胎瘤很少发生恶变，但为了避免这样的小概率事件碰巧发生在自己身上，还是尽早手术为好。而且，就算没有恶变，不断增大的畸胎瘤也会引起其他问题。

一些女性患者担心做手术会影响怀孕，所以希望生完孩子后再手术，其实这种担心也是大可不必的，经过医生评估后认为可手术的，应该尽早手术。

当然，治病这事不是所有人都完全一样的，所以，最重要的是：到正规医院，听医生建议。

畸胎瘤切除应该采用什么样的手术方式？

目前，腹腔镜手术已经是切除卵巢畸胎瘤的首选和常规手术，技术已经非常成熟。如果没有特殊情况，腹腔镜可以将肿瘤切除彻底，并发症少、创伤小、术后恢复快。所以对于适合腹腔镜手术的患者，推荐到有经验的医院进行腹腔镜手术。

其他部位的畸胎瘤则根据发生部位选择合适的手术方式，一般为开放性手术。比如睾丸畸胎瘤、颅内畸胎瘤等，直接进行肿物的摘取。

若为恶性肿瘤，还需进行根治性手术治疗，比如卵巢恶性畸胎瘤需行卵巢恶性肿瘤全面分期手术，睾丸恶性畸胎瘤可进行根治性睾丸切除术等，尽最大可能切除癌肿组织。

对于有生育要求的病人，一般在保留生育功能的前提下进行手术治疗。

畸胎瘤患者如果是孕妇，应该如何处理？

畸胎瘤最容易出现扭转，发生急腹症，腹部出现剧烈疼痛，所以妊娠合并畸胎瘤原则上应在妊娠中期进行手术治疗，发生急腹症者（比如卵巢囊肿蒂扭转或感染破裂等并发症）立即手术，手术方式目前尚有争议，建议根据其所在的医院的具体情况而定。

• 孕前发现的畸胎瘤最好先手术治疗，避免孕期肿瘤长大不得不手术。
• 如果孕早期发现卵巢畸胎瘤，应先暂时观察，待孕 12 周后再行手术处理。
• 孕中晚期发现的畸胎瘤，可等待孕足月剖宫产术中同时处理。

畸胎瘤术后都需要化疗吗？

不一定都需要。当畸胎瘤为恶性肿瘤时，畸胎瘤术后需要化疗防止肿瘤细胞的扩散。

彻底切除的恶性畸胎瘤加上化疗是有治愈可能的，因此，推荐患者到正规大医院进行化疗，切不可等闲视之。

恶性畸胎瘤手术后要化疗多长时间？

原则上术后需要 3～4 个周期的化疗，根据具体情况可以适当延长化疗时间，具体方案也要根据个体不同情况而定。

卵巢畸胎瘤影响生育吗？

一般不影响。

卵巢畸胎瘤大多数是良性的，良性肿瘤的「好处」是它只会自顾自的生长，通常不会「打扰」卵巢的正常细胞。如果位于腹腔，畸胎瘤会占据怀孕的空间，因此只需要手术剔除肿瘤即可，正常卵巢细胞功能不受影响，不会影响怀孕。

恶性畸胎瘤大多是单侧的，切除一侧卵巢后，另一侧健康的卵巢仍可具备正常的生育功能。具有生育要求的年轻女性患有恶性畸胎瘤后，通常行患侧输卵管卵巢切除术，生育机率会减半。但如果合并了其他问题就另当别论了。

女性应定期体检，发现疾病尽早治疗。

畸胎瘤患者术后需要注意什么？

任何肿瘤患者术后最重要的事情都是定期复查，只有不断的「巡逻侦查」，才能及早发现「敌情」，不能等到「敌人」的进攻已经让身体「报警」了才开始反攻。

畸胎瘤患者也不例外，不论良性、恶性，定期复查对于康复都是非常重要的。

患者没有什么特殊忌口，但是健康饮食对每个人都是非常重要的。其他的健康生活方式，比如适当运动、少熬夜等等也是同样重要。良好的心态更是战胜疾病的重要保证。

畸胎瘤若发生于未婚女性，需要进行心理辅导吗？

由于民间对于畸胎瘤多有误解，所以很多得了畸胎瘤的患者会觉得十分不光彩。尤其是一些年轻的、未婚的女性患者更是承受着巨大的心理负担。

面对这种情况，对于患者的心理疏导十分重要。

首先，应当使患者科学地认识这个疾病，排除误解；其次，患者的家人、男友应当更加关心患者，鼓励患者积极面对疾病，不必在乎个别人的无知的误解。亲友的关爱是患者重塑自信、快乐生活的心灵良方！

畸胎瘤可以预防吗？

畸胎瘤在发病因素上来看，始于胚胎生殖细胞分裂分化的过程中出现基因突变，但是这种基因突变难以从基因检测上检验出来，所以预防难度较高。

有生育计划的夫妻要及时调整好生活作息，规律饮食，避免抽烟喝酒吸毒等不良嗜好，保持心情愉悦，尽可能减少母体或者父体对胎儿的影响^[6]。

定期规律体检、有不舒服时及时就医，可以尽早发现畸胎瘤的存在并尽早治疗。若已经发现患有畸胎瘤，则要遵照医嘱尽早治疗，减少增大的瘤体对人体的影响。