卵巢囊肿

卵巢囊肿是什么病？

卵巢囊肿是在卵巢表面或内部出现的含有液体的直径大小不一的囊肿，很常见，可发生在一侧或双侧，良恶性的卵巢囊肿都存在组织成分复杂，不同类型的组织结构和生物学行为不同。常见的引起卵巢囊肿的情况或疾病有：排卵、怀孕、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症。

卵巢囊肿早期是没有明显症状的，后期主要以腹部的不适、月经紊乱、痛经、腹部肿块、消化道症状腹围增粗等为主要表现。如果囊肿的直径在 3 cm 以上，那么患者发生不孕症的可能性会上升^[1,2]。

部分生理性卵巢囊肿可以采取观察疗法，或许可以自行消退；部分卵巢囊肿可采用药物保守治疗；部分卵巢囊肿需要手术，并根据术后病理进一步治疗。

卵巢囊肿好发于哪些女性？

各个年龄均可患卵巢囊肿，但以 20～50 岁女性最多见^[2]。其中最常见的卵巢上皮性肿瘤好发于 50～60 岁的女性，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于 30 岁以下的年轻女性。

卵巢囊肿的常见症状有哪些？

• 小的卵巢囊肿多数是没有症状的，只有体检时才能发现；
• 当囊肿中等大小的时候，则感觉腹胀并可在腹部触摸到包块；
• 当囊肿太大时，会出现腹部不适、月经紊乱、痛经、恶心、食欲不振等消化系统症状和腹围增粗等；
• 当出现扭转、破裂、感染等并发症时，则会出现腹痛、恶心、呕吐甚至休克等症状。

卵巢囊肿严重时，会导致哪些不良情况？

会导致不孕、月经失调等情况。

• 卵巢囊肿蒂扭转：发生率约 10%，也就是说在 100 个卵巢囊肿的患者里，有 10 个人会发生蒂扭转的情况^[3]。表现为一侧剧烈的腹痛常伴恶心、呕吐甚至休克。
• 破裂： 约 3 % 的囊肿会发生破裂，有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因为肿瘤浸润性生长穿破瘤壁。可能是腹部受到重击或者是肿瘤生长得较快以及分娩、妇科检查、性生活导致的^[3]。
• 感染： 较少见，多因囊肿扭转或破裂引起，临床表现为发热、腹痛等。
• 恶变： 恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速应考虑恶变。

卵巢囊肿的常见病因是什么？

卵巢囊肿的病因很复杂，具体发病原因尚不清楚常见的有：

• 排卵或怀孕： 排卵或怀孕形成的囊肿是生理性的囊肿，对身体无害，通常会自行消退。怀疑这一类囊肿时，医生通常不会手术，而是建议定期复查，观察囊肿是否自行消失。
• 多囊卵巢综合征(PCOS)：该病表现为卵巢内出现很多小囊肿，患者可能同时存在多毛、肥胖、月经紊乱、不孕等问题。这种囊肿不需要手术，但需要对 PCOS 进行治疗。
• 子宫内膜异位症： 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织异位到除了子宫内膜以外的部位。子宫内膜异位症可导致卵巢内形成巧克力囊肿，同时伴有痛经、性交痛、不孕。
• 内分泌失调：当人体内分泌失调时，成熟的卵泡不能正常排卵使得卵泡持续增长、黄体异常增生，就会引发卵巢囊肿^[4]。
• 其他：饮食不规律、生活作息混乱、心理压力大、体质过度酸化（人体体液的 PH 值改变，正常应该在 7.35与7.45 之间）等原因^[2]。

卵巢囊肿会遗传吗？

遗传因素在卵巢囊肿的发生发展中起到一定的作用。据统计，20%～25% 的卵巢肿瘤患者有家族史遗传^[3]。

卵巢囊肿会传染吗？

卵巢囊肿不是传染病，不会传染。

卵巢囊肿需要做哪些检查？

• 妇科检查： 可触及包块。
• B 超： 可检查出绝大部分的卵巢囊肿，可检测囊肿的部位、大小、形态，但很小的卵巢囊肿 B 超也发现不了。
• 抽血检查： 查 HCG 确认是否怀孕，查性激素水平明确有无内分泌紊乱，查肿瘤标志物协助判断有没有恶性肿瘤的可能。
• 腹部平片： 腹部平片能检查出特殊类型的卵巢囊肿，如含有骨骼和牙齿的卵巢畸胎瘤，其他肿瘤则不易发现，因此不是临床上常用的检查卵巢囊肿的一种手段。
• CT、MRI 等： 可清晰的显示肿块大小以及与周围组织的关系，还可显示有无转移灶及是否有淋巴结肿大。
• 腹腔镜检查： 可以非常直观的看见囊肿的外观并且及时对囊肿进行处理。

卵巢囊肿患者，为什么每次 B 超检查结果不一样？

由于囊肿的形状不是很规则，所以每次 B 超检查的医生都不可能在同一条径线测量。

B 超本身的测量误差。

卵巢囊肿可能在短期内有增大或缩小。

卵巢囊肿易与什么疾病混淆？

• 输卵管卵巢囊肿： 是慢性炎症的一种表现，常有不孕或盆腔炎史。两者都有腹部肿块的表现，但输卵管卵巢囊肿多位炎性积液，可通过病理学组织鉴别诊断。
• 子宫肌瘤： 浆膜下的子宫肌瘤或肌瘤发生囊性改变易与卵巢囊肿混淆。两者都可在下腹部触摸到包块，但子宫肌瘤多与子宫相连，可通过超声检查鉴别诊断。
• 腹水： 巨大的卵巢囊肿可能被认为是腹水。两者都有腹胀的感觉，但腹水常伴有其他疾病，比如心脏病、肝肾疾病等。可通过影像学检查鉴别诊断。
• 结核性腹膜炎： 常被误认为是卵巢肿物，因为结核性腹膜炎的患者盆腔脏器会粘连成团。都有腹胀、腹部包块等表现，但结核性腹膜炎会有发热、盗汗等全身表现，可通过腹腔镜检查鉴别诊断。
• 慢性盆腔炎形成的炎性包块： 炎性包块包裹成团，容易被误诊为卵巢囊肿。两者都有腹部包块等症状，但慢性盆腔炎形成的炎性包块会与周围黏连，不活动且有压痛，可通过B超进行鉴别诊断。

卵巢囊肿患者的 CA125 检查增高，就一定是恶性吗？

CA125 是肿瘤标志物。CA125 升高不一定说明卵巢囊肿是恶性的。良性的子宫内膜异位囊肿，CA125 就可以升高；良性卵巢囊肿发生感染的时候，也可导致 CA125 升高。也有部分早期卵巢癌患者肿瘤标志物位于正常范围内。

卵巢囊肿要去看哪个科？

妇科。

当囊肿发生破裂、蒂扭转的情况时，会发生腹部的剧烈疼痛，需要到急诊科就诊。

卵巢囊肿患者，一定要手术治疗吗？

不一定，有的囊肿是生理性的，3～6 个月后复查（月经期刚结束后）会自然消失；子宫内膜异位囊肿如果手术后复发也可选择药物治疗；如果是持续存在的囊肿或者有增大趋势的囊肿，则需要手术治疗。

卵巢囊肿有哪些治疗方法？

治疗卵巢囊肿有药物、手术等治疗。

• 药物治疗：可采用药物保守治疗，可口服短效避孕药、抗生素等^[3]。
• 手术治疗：
  • 腹腔镜手术：对于治疗卵巢囊肿有很多优势，比如术中出血量较少、术后恢复快、并发症的发生率比较低、可以发现开腹手术中发现不了的微小病灶等^[2]。但是对手术操作者的熟练程度有一定的要求，且费用较高^[1]。
  • 开腹手术：适用于囊肿较大的患者。但是传统的开腹手术，手术时间长、出血量较大、术后恢复较慢^[1]。

卵巢囊肿术后需要化疗吗？

良性的卵巢囊肿只要手术处理就可以了，只有恶性卵巢肿瘤才需要在术后辅助化疗。

卵巢囊肿患者，如果是良性病变，需要做什么手术？

对于年轻、有生育要求的女性一般行卵巢囊肿剔除术，尽可能的保留更多的正常卵巢组织，减轻对卵巢正常功能的影响。

对于年纪较大、接近绝经期、无生育要求的女性可选择病变侧的附件（包括卵巢及输卵管）切除或者子宫及双侧附件切除术。

卵巢囊肿的手术会影响卵巢功能吗？

一般情况下，卵巢囊肿的手术对卵巢功能都有一定程度的影响，越大的囊肿，手术以后保留的正常卵巢组织就会越少，进而就会影响越大。

卵巢囊肿患者，如果怀孕了，怎么办？

怀孕时发现卵巢囊肿，其处理取决于孕期早晚、包块大小和性质以及患者有无症状。

• 孕早期直径 < 6 cm 的卵巢囊肿，可能多数是怀孕引起的生理性囊肿，可定期 B 超检查随复查，一般可自然消退；
• 若囊肿持续至孕中期，不见缩小但也不增大，可产后再处理；
• 如卵巢囊肿有增大趋势或者高度怀疑恶性，则宜手术^[5]；
• 若妊娠期卵囊肿发生扭转或者破裂的情况，需要立即进行手术^[5]。

卵巢囊肿会复发吗？

会，无论是良性还是恶性的卵巢囊肿都有复发的可能性，因此需要定期复查。

卵巢囊肿危害大吗？

不大。发现囊肿的话，可以先观察一段时间，如果逐渐缩小一般无需治疗。如果囊肿较大且长期存在，或者发生破裂及蒂扭转的情况，需要及时治疗。

卵巢囊肿会不会影响月经？

多数卵巢囊肿不会影响月经。特定类型的卵巢囊肿，如卵巢性索间质肿瘤，可能会导致月经紊乱；子宫内膜异位囊肿可导致经量增多或痛经以及性交痛等症状。

卵巢囊肿影响受孕吗？

卵巢囊肿的存在可能会影响受孕，有文献报道，女性患卵巢囊肿时，特别是子宫内膜异位囊肿，不孕率高达 40%^[3]。

卵巢囊肿术后多久可以怀孕？

卵巢囊肿术后第二个月月经后就可以试孕了。

卵巢囊肿会影响胎儿吗？

卵巢囊肿患者受孕后，囊肿本身对胎儿的生长发育一般无直接不良影响。但如果卵巢体积过大占据了大部分腹腔，妨碍了子宫的增大可能导致晚期难免流产和早产。

卵巢囊肿可以过性生活吗？

大部分卵巢囊肿对性生活没有影响，但是性生活可能会导致卵巢囊肿扭转或者破裂等。若性生活过后出现很明显的腹痛现象，需要及时就医。

卵巢恶性肿瘤患者，还能生育吗？

能。对于年轻、有生育要求的女性，在条件允许的情况下，医生会尽可能的保留患者的生育功能。如果条件允许，医生会尽可能的进行保留生育功能的手术，以便患者日后生育。

卵巢囊肿患者，在饮食上要注意什么？

卵巢囊肿的发生是否与饮食习惯或成分相关，目前尚无定论。

• 根据现有的研究，饮食上无特殊禁忌，推荐健康、营养均衡的饮食：
• 烹饪时注意少放盐，少放油，不要吃咸菜、腊肉等含盐量高的食物；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，牛奶和鸡蛋的摄入也是很有必要的；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃水果、蔬菜；
• 尽量不喝酒，不吸烟。

卵巢囊肿患者，在生活中要注意什么？

按照医嘱定期复查。

为了防止卵巢囊肿扭转或者破裂，要避免激烈的性生活。

卵巢囊肿如何预防？

多数造成卵巢囊肿的原因不是很清楚，但做以下几点可能会降低发病率^[3]：

• 保证充足的睡眠，建立规律的作息习惯；
• 保持愉快的心情也很重要；
• 戒烟限酒；
• 多运动，比如做瑜伽、游泳、慢跑等；
• 均衡饮食，比如避免吃一些辛辣刺激的食物（辣椒、辣火锅等）， 少吃油腻的食物（肥肉等）。

卵巢囊肿怎么才能早预防、早发现恶性病变？

1. 20 ~ 50 岁的人群要定期进行妇科检查，必要时可进行 B 超检查和检测肿瘤标记物 CA125 等；

2. 有卵巢增大或者怀疑是卵巢囊肿的人群，需要尽早进行筛查，做到早诊断、早治疗：

   • 卵巢囊肿直径 > 5 cm；
   • 青春期前和绝经后；
   • 生育年龄在服用口服避孕药；
   • 卵巢囊肿进行性增大或者囊肿持续存在。

3. 严密随访高危人群：乳腺癌和胃肠道肿瘤患者治疗后应严密随访，定期妇科检查，确定有无转移性卵巢癌。

4. 对 BRCA1 阳性的 HOCS 家族成员行预防性卵巢切除。