子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是什么？

子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，是由于子宫内膜过度增生，而形成的突出于宫腔内的肿物，是常见的子宫内膜病变之一 ^[1-3]。

患者可出现月经失调（如经期延长、经量月经间期出血、绝经后出血等），甚至继发不孕，部分患者（单发、较小的子宫内膜息肉患者）也可无症状。

子宫内膜息肉大多为良性，但有可能并发恶性肿瘤 ^[1-5]。

治疗方面，可根据息肉的大小，以及患者有无备孕需求，采用息肉切除术 ^[1,6]。

子宫是什么？

子宫是女性生殖系统的一部分，是孕育胎儿的场所，形状似倒置的梨形。子宫长 7～8 cm，宽 4～5 cm，厚 2～3 cm 。子宫是一个空腔器官，由子宫体和子宫颈构成 ^[7]。

子宫内膜是什么？

子宫内膜，是构成子宫体的最内层部分。
子宫内膜可分为三层，内膜表面三分之二为致密层和海绵层，可随月经周期发生显著改变，经期脱落排出，其余三分之一称为基底层，不随经期发生变化 ^[7]。

子宫内膜息肉常见吗？

常见。

子宫息肉是育龄期妇女的一种常见妇科疾病，因其可长期无症状存在，故而发病率难以确切统计 ^[4]。现有文献数据提示，子宫内膜息肉在人群中的发病率约为 7.8%～25%，也就是说，1000 个女性中，就有可能有 78～250 个人患有子宫内膜息肉 ^[2,5,6]。

子宫内膜息肉的好发年龄是多少岁？

多发于 35～59 岁女性 ^[5]，研究表明 35 岁以下的子宫内膜息肉发病率 3%，大于 35 岁者为 23%，绝经后妇女的发病率为 31%，高峰年龄为 50 岁，70 岁以后很少发生 ^[2]。

子宫内膜息肉和宫颈息肉的区别是什么？

生长的部位和组织来源不同：宫颈息肉是指宫颈上的息肉，来源于宫颈黏膜；而子宫内膜息肉发生在宫体上，来源于子宫内膜 ^[8]。

但治疗主要都是切除息肉。

子宫内膜息肉挂哪个科？

确诊与治疗子宫内膜息肉，一般都会选择妇产科或妇科就诊。

子宫内膜息肉的症状有哪些？

1. 大部分患者（息肉较小）没有任何不适症状。
2. 有些患者（息肉较大的），会表现为：异常的阴道流血，经期延长或月经过多，继发不孕，白带增多、腹痛等 ^[2,5,6]。
3. 少数患者（息肉突入宫颈管），易继发感染坏死，从而出现有恶臭的、带血的白带 ^[7]。

子宫内膜息肉会发生癌变吗？

会。

研究表明息肉会发生癌变，但大多数子宫内膜息肉为良性病变，只有少数发生恶变 ^[3,4,6]。

但也不能因此就掉以轻心，因为年龄越大发生癌变的机率越高，如发现子宫内膜息肉建议立即摘除。

研究报道，在绝经前后有症状的子宫内膜息肉患者中，良性占 95.8%，伴随子宫内膜癌前病变率为 2.67%，而恶性病变率为 1.54% ^[6]。

子宫内膜息肉有什么危害？

最主要危害是可以引起女性月经经量增多、经期延长、不孕等，部分妊娠期患者还可发生流产 ^[3]。

子宫内膜息肉的病因有哪些？

子宫内膜息肉的病因尚不明确，目前研究表明可能跟以下因素有关 ^[1,3,5,6,8]：

1. 慢性妇科炎症的长期刺激，如盆腔粘连、输卵管积水等慢性炎症，持续刺激子宫内膜组织异常增生；
2. 内分泌紊乱：雌激素过度刺激，缺乏孕激素对抗，就好比跷跷板的两端，本来可以平衡，但如果一侧偏重，另一侧就无法与之平衡，从而导致跷跷板失衡；
3. 分娩、妇科手术操作引起的机械损伤及病原体感染；
4. 基因改变：部分细胞因子的表达异常以及染色体异常等。
5. 肥胖：子宫内膜息肉似乎与肥胖有关，有研究表明：体质指数（body mass index, BMI）大于等于 30 的女性，更容易得子宫内膜息肉 ^[1,5]。

子宫内膜息肉易发生在哪些女性身上？

有妇科炎症、不孕症的女性，长期服用雌激素类药物的女性，肥胖的女性，乳腺癌接受他莫昔芬治疗的绝经后女性等，当出现不孕、阴道异常出血时，都要警惕子宫内膜息肉 ^[5,6]。

子宫内膜息肉遗传吗？

暂未有相关资料说明其具有遗传性。

子宫内膜息肉如何诊断？

医生怀疑子宫内膜息肉时，一般会通过患者的病史、体格检查、超声等进行诊断。

因腹部的子宫 B 超并不能看清子宫内部情况，故而需要阴道 B 超结合宫腔镜检查诊断。经医生判断，部分患者还可能需要做病理检查确诊 ^[9]。

子宫内膜息肉需要做哪些检查？

怀疑子宫内膜息肉时，可以做的检查有妇科检查、妊娠试验、血常规、凝血功能、阴道超声检查、宫腔镜检查和子宫输卵管碘油造影、病理检查等 ^[10,11]。

1. 妇科检查：目的是确定是否有子宫内膜息肉突出宫颈口；
2. 妊娠试验：目的是判断患者是否怀孕，并指导治疗；
3. 血常规及凝血功能：目的是判断患者是否伴有感染，并指导手术治疗；
4. 阴道超声检查：目的是在于提高诊断的准确性，并可同时评估宫腔形态及输卵管通畅情况；
5. 宫腔镜检查：目的是对女性宫腔进行检查、诊断、分析及治疗，可以直视下观察子宫腔内的情况，直观清晰；患者仅需做一次宫腔镜检查，医生就可以切除息肉并取出组织、进行病理检查；
6. 子宫输卵管碘油造影：目的是了解子宫内情况（如子宫腔形态）；
7. 病理检查：就是在宫腔镜的帮助下，取子宫内膜的组织（即子宫内膜息肉）进行显微镜下观察，目的是确诊子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉什么时候去检查比较好？

阴道超声、宫腔镜检查、病理检查等，宜在月经干净后一周内进行。此时子宫内膜比较薄，检出率高，且卫生 ^[12]。

子宫内膜息肉检查的最好方式是什么？

宫腔镜是目前的最佳检查方法 ^[4]。

宫腔镜可以直视下观察宫腔，直观清晰，在排除子宫内膜癌等宫腔内恶性病变后，单发的、小的内膜息肉就可在宫腔镜直视下直接摘除；而对于多发病灶、年轻、有生育要求的病人，还可以在宫腔镜下进行全面的刮宫，这样能避免漏刮 ^[10]。

对于有生育要求的患者来说，既可以彻底治疗子宫内膜息肉，又可以保持子宫的完整性。

子宫内膜息肉与子宫肌瘤的区别是什么？

1. 部分症状不同：子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，也可能会有异常阴道流血史，除了有异常出血史外，还伴有下腹包块、压迫症状、腰酸背痛等症状。
2. 生长部位不同：子宫内膜息肉与子宫肌瘤都可长在子宫腔内，但子宫肌瘤除了长在宫腔里，还可以长在更深层。通过超声检查通常可对这些病变进行鉴别。
3. 宫腔镜下外观不同：当通过宫腔镜进行观察时，息肉和子宫肌瘤的外观通常不同。息肉经常呈牛肉样红色外观，通常较细，通常有细长的柄。
4. 质地不同：当用工具触碰时，息肉质地较软且易碎。相比之下，肌瘤质硬，主要呈白色，表面可见血管，最终明确诊断可通过组织病理学做出 ^[9]。

子宫内膜息肉的治疗方法是什么？

子宫内膜息肉的治疗需要综合考虑息肉大小、患者年龄、生育要求等多因素。
目前在宫腔镜引导下进行息肉切除术，是多数子宫内膜息肉的首选治疗 ^[4,6]。

子宫内膜息肉可以自然消退吗？

部分可以自然消退，部分需要手术治疗。

相关医学研究显示，约有 25%～27% 的息肉，经过一年的观察，可以自然消退 ^[2]。通常而言，1.0 cm 以下的小息肉多可自发消退，且恶变的机会不大，因此，1.0cm 以下的息肉，若无症状，可以选择观察 ^[7]。

子宫内膜息肉一定要手术治疗吗？

不一定。

功能性子宫内膜息肉会随体内性激素变化发生周期性改变，部分在月经期自行脱落，不需要采取任何措施 ^[2]。

子宫内膜息肉在手术前要做什么准备？

1. 术前控制炎症感染，手术最佳时间为月经干净后 3～7 天内进行；
2. 月经干净后至手术前禁止性生活；
3. 术前可适当憋尿，便于术中 B 超监护；
4. 术前检查：乙肝两对半、肝功能、艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、快速血浆反应素试验（RPR）、肾功能、心电图、血尿常规、凝血功能、白带常规等 ^[12]。

子宫内膜息肉手术后注意事项有哪些？

1. 子宫内膜息肉手术后适当抗感染治疗；
2. 注意会阴卫生、禁性生活、禁盆浴 2 周 ^[13]；
3. 定期随诊，并要注意复发及恶变，及时进行处理，做到早发现早治疗；
4. 建立良好的生活习惯，适当参加体育锻炼；
5. 合理饮食，可以吃一些富含蛋白质的食物和蔬菜水果。

子宫内膜息肉治疗后会复发吗？子宫内膜息肉复发后如何处理？

会。

一般情况下，术后复发比较少见，有研究提示，子宫内膜息肉切除术后四年，复发率为 4.6% ^[6]。以下方式有可能会减少复发：

1. 子宫内膜息肉与慢性妇科炎症有关，单纯摘除息肉，相关妇科炎症的刺激仍然存在，这种情况下息肉可能复发。因此还应对相关妇科炎症进行治疗，以防息肉复发。
2. 因为乳腺癌而接受他莫昔芬治疗的女性中，单纯摘除息肉后，使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）（一种可以缓慢释放激素的宫内节育器，每日可释放 20 μg 左炔诺孕酮），降低子宫内膜息肉的复发。
3. 无生育要求者，术后可口服短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇片等），或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险。
4. 无生育要求、反复复发者，可以做子宫内膜切除术。

子宫内膜息肉会影响怀孕吗？

会。

影响怀孕的因素很多，在排除其他不孕因素后，子宫内膜息肉也可能是导致不育的一个原因，有生育要求的女性需要手术摘除，摘除后往往可以增加怀孕机率 ^[4,8]。

子宫内膜息肉引起不孕的机理还不是很清楚，但可能与以下几个方面有关：

1. 内膜息肉位于子宫角处，阻塞了输卵管开口，影响精子上行和卵子结合；
2. 巨大、多发的内膜息肉影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育；
3. 内膜息肉合并感染，改变了宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床 ^[4,8]。

子宫内膜息肉术后要多久才能怀孕？

一般建议一年半后再考虑怀孕，依个体子宫内膜修复及身体情况而定。子宫内膜需要一段时间的修复，太早怀孕，可能因子宫内膜未修复好而导致意外的流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘植入等严重后果，甚至危及生命 ^[14]。

子宫内膜息肉患者在生活中有哪些注意事项？

得了子宫内膜息肉之后，要及时就医，因为息肉有引起其他病变的可能，故需要积极治疗妇科慢性炎症、注意个人卫生及两性卫生、定期妇科检查（检查频率因人而异，具体听医生安排按时复查就行） ^[5]，停用含有雌激素类的保健品及不必要的药品（停药前需咨询医生）。

子宫内膜息肉患者在饮食上有哪些注意事项？

1. 手术患者应注意营养搭配，应清淡饮食，多吃蛋白质食物如鸡蛋清，瘦肉等；
2. 少吃高脂肪食物，如油炸食品等；
3. 多吃蔬菜与粗粮，促进肠道蠕动。

子宫内膜息肉患者能否同房？

部分患者可以。
一般情况下不影响同房，如果还伴有宫颈息肉，往往会出现同房后出血。若伴有感染或出血时应暂避免同房 ^[13]。

子宫内膜息肉可以预防吗？如何预防子宫内膜息肉？

因子宫内膜息肉的病因尚不明确，所以没有特别好的针对性预防手段。有些息肉和妇科炎症有关，比如子宫内膜炎等，这些原因产生的息肉，可以通过积极治疗炎症来减少发生。

女性人群还需要进行定期的健康体检，尤其是有妇科炎症的女性，建议每年至少一次 ^[5]。