闭经

闭经是什么病？

闭经表现为从无月经来潮或月经停止，为妇科常见症状。

根据以往有没有过月经来潮，分为原发性闭经（从来没有过月经）和继发性闭经（有过月经后来又没有了）。原发性闭经较少见，约占 5%；继发性闭经的发病率明显高于原发性闭经，占 95%，且病因较复杂。

治疗闭经，主要是找出并治疗导致闭经的原因，如补充性激素。对于有生育要求者，可借助促排卵、辅助生殖技术孕育后代。

闭经只要出现就说明一定患某种疾病吗？

闭经也可以分为生理性闭经和病理性闭经，前者是正常的生理现象，不是患病导致的。生理性闭经可见于：青春前期闭经、哺乳期闭经、绝经过渡期及绝经后闭经。

闭经有哪些症状和表现？

闭经的主要表现就是无月经或月经停止。

• 原发性闭经：表现为年龄 > 14 岁，第二性征未发育；或者年龄 > 16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
• 继发性闭经：表现为正常月经周期建立后，月经停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期计算停止 3 个周期以上｡

此外，闭经患者还可伴有第二性征发育不全、不孕等问题，根据闭经的具体病因不同而表现不同。

闭经患者也有可能在经历一些情绪困扰，在关注症状缓解的同时，别忘了好好照顾自己的情绪。可以通过冥想、运动等生活方式的改变来改善情绪，也可以通过心理咨询帮助自己解决情绪困扰。

另外，此时的患者很需要被支持被理解，因此，家人朋友们的关心也会对他们有很大的帮助。

闭经产生的原因是什么？

正常月经的建立和维持有赖于处于指挥地位的「下丘脑-垂体-卵巢轴」的内分泌调节、执行命令的靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。

由此，可将闭经分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性及下生殖道发育异常性闭经。

下丘脑-垂体-卵巢轴：下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），促进垂体合成、释放卵泡刺激素和黄体生成素。卵泡刺激素（FSH）促进卵泡周围的间质分化成为卵泡膜细胞，黄体生成素（LH）作用于泡膜细胞，使之合成性激素。

闭经中的下丘脑性闭经，产生原因有哪些？

下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性 3 大类。

• 功能性闭经：是因各种应激因素抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。

• 基因缺陷或器质性闭经：基因缺陷性闭经因基因缺陷引起的先天性 GnRH 分泌缺陷；器质性闭经包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤。

• 药物性闭经：长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺（灭吐灵）、鸦片等可抑制 GnRH 的分泌而致闭经；但一般停药后均可恢复月经。

闭经中的垂体性闭经产生原因有哪些？

垂体性闭经是由于垂体病变致使促性腺激素（Gn）分泌降低而引起的闭经。包括：

• 垂体肿瘤。

• 空蝶鞍综合征：由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸。压迫腺垂体，使下丘脑分泌的 GnRH 和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经。

• 先天性垂体病变。

• Sheehan 综合征：Sheehan（席恩）综合征是由于产后出血和休克导致的腺垂体急性梗死和坏死。可引起腺垂体功能低下。

闭经中的卵巢性闭经产生的原因有哪些？

卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。分为先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后天各种原因引起的卵巢功能减退。

• 先天性性腺发育不全。

• 酶缺陷：包括 17α-羟化酶或芳香酶缺乏。

• 卵巢抵抗综合征：患者卵巢对促性腺激素（Gn）不敏感。

• 卵巢功能不全及卵巢早衰。

闭经中的子宫性闭经产生的原因有哪些？

子宫性闭经分为先天性和获得性两种。

• 先天性子宫性闭经的病因包括米勒管发育异常综合征和雄激素不敏感综合征；

• 米勒管发育异常综合征：该类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常；但由于胎儿期双侧剐中肾管形成的子宫段未融合而导致先天性无子宫。或双侧副中肾管融合后不久即停止发育。子宫极小，无子宫内膜，并常伴有泌尿道畸形。

• 雄激素不敏感综合征患者染色体核型为 46，XY，性腺是睾丸。血中睾酮为正常男性水平。但由于雄激素受体缺陷，使男性内外生殖器分化异常。雄激素不敏感综合征分为完全性和不完全性两种。完全性雄激素不敏感综合征临床表现为外生殖器女性型且发育幼稚、无阴毛；不完全性雄激素不敏感综合征可存在腋毛、阴毛，但外生殖器性别不清。

• 获得性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。

闭经为什么会由节食而导致？

饮食不当，使食物中的蛋白质、脂类、维生素摄入不足，特别是蛋白质、维生素的缺乏，可使内分泌腺功能减低，而最易受到影响的就是促性腺激素的合成和分泌，同时还减低靶器官对激素的反应，而引起闭经。

闭经可由精神压力大而导致吗？

精神因素是导致女性发生月经紊乱甚至闭经的一个常见的原因。

它主要是因为情绪的改变，如学习工作生活的压力、烦闷抑郁、过度紧张、重大的精神刺激等，通过大脑皮质—丘脑—下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑—边缘系统影响下丘脑功能等途径最终影响到下丘脑促性腺激素释放激素分泌异常，从而导致了月经紊乱甚至闭经。

闭经会遗传吗？

原发性闭经多为遗传因素或先天性发育缺陷引起。

闭经出现后，需要做哪些检查？

• 阴道脱落细胞检查：是较常用的了解雌激素水平的方法。

• 宫颈黏液检查：可以辨别患者卵巢是否有分泌雌激素的功能。

• 功能试验：

  • 药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平，以确定闭经程度。包括孕激素试验及雌孕激素序贯试验。
  • 垂体兴奋试验：了解垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）的反应性。

• 性激素水平的测定：垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义。

• 影像学检查：盆腔超声、子宫输卵管造影、CT 或 MRI、静脉肾盂造影。

• 宫腔镜检查：能精确诊断宫腔黏连。

• 腹腔镜检查：能在直视下观察卵巢形态，子宫大小，对诊断多囊卵巢综合征等有价值。

• 染色体检查：对鉴别性腺发育不全病因及指导临床处理有重要意义。

• 其他检查：如靶器官反应检查，包括基础体温测定、子宫内膜取样等。怀疑结核或血吸虫病应行内膜培养。

闭经患者所做的孕激素试验是什么？

孕激素试验的方法是，对闭经患者应用黄体酮，肌注 20 mg/d，连续 5 天；或口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）10 mg/d，连服 8～10 天。停药后 3～7 天（一般最长不超过 2 周）出院观察：

• 撤药性出血者为试验阳性，表明子宫内膜有功能，可排除子宫性闭经。卵巢有分泌雌激素的功能，子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血。表明闭经不是缺乏雌激素，而是因各种无排卵所致孕激素缺乏。

• 停药后无出血即孕激素试验阴性，提示以下几种可能：

  • 一是卵巢功能低下，没有适当的雌激素作用于子宫内膜；
  • 二是卵巢功能正常，但子宫内膜缺陷或受损，不能对雌激素发生反应，即不排除子宫性闭经；
  • 三是有可能怀孕了。

闭经患者所做的雌孕激素序贯试验是什么？

雌孕激素序贯试验适用于对孕激素试验阴性的闭经患者进一步诊断是否存在子宫性闭经。

试验方法是：每晚睡前服妊马雌酮 1.25 mg, 连续服用 21~30 天，最后 10 日加用醋酸甲羟孕酮，每日口服 10 mg。

• 停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经；
• 停药后无撤退性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，可确定子宫性闭经。

闭经患者做垂体兴奋试验的作用是什么？

垂体兴奋试验是用于诊断垂体性闭经，与下丘脑性闭经鉴别的方法。

正常情况下下丘脑分泌促黄体生成激素释放激素（LHRH）作用于垂体，促使垂体分泌黄体生成激素（LH），当注射外源性 LHRH 后 LH 值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；经多次重复试验，LH 值无升高或升高不明显，说明垂体功能减退。

闭经和绝经的区别是什么？

• 绝经：属于生理性闭经的一种，是女性卵巢功能衰退的表现，一般女性到 50 岁左右就会出现绝经的情况。绝经是一个自然的规律而非某种疾病的症状，无法抗拒。

• 闭经：为妇科常见症状，是由于生理性或病理性原因导致的无月经或月经的停止，卵巢功能不一定衰退，可能发生于青春期至更年期的任何年龄段。

闭经出现后，应该看什么科？

妇科、妇产科。

闭经的治疗方法有哪些？

闭经的治疗方法包括：

• 治疗病因：部分导致闭经的原因可完全去除，病因去除后，月经可自行恢复。治疗方法包括药物（如性激素补充治疗）和手术（如生殖器畸形、Asherman 综合征、肿瘤的治疗）。

• 内分泌治疗：根据闭经的病因及其病理、生理机制，采用有针对性的内分泌药物治疗，以纠正体内紊乱的激素水平，从而使患者恢复月经，部分患者可恢复排卵。

• 对高泌乳素血症患者，可使用溴隐亭抑制泌乳素分泌；

• 对肾上腺皮质增生（CAH）患者应采用糖皮质激素长期治疗；

• 对有明显高雄激素血症体征的多囊卵巢综合征（PCOS）患者，可采用雌、孕激素联合的口服避孕药治疗；

• 对合并胰岛素抵抗的 PCOS 患者，可选用胰岛素增敏剂治疗；

• 对甲状腺功能减退的患者，可补充左甲状腺素治疗。

• 诱发排卵（促排卵）：部分患者有生育要求，促排卵后可能自然受孕。促排卵药物包括：

  • 氯米芬：是最常用的促排卵药，适应于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。
  • 促性腺激素：适应于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。
  • 促性腺激素释放激素 GnRH：适用于下丘脑性闭经。

• 辅助生殖技术：对于有生育要求，诱发排卵后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者，或男方因素不孕者，可采用辅助生殖技术治疗。包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。试管婴儿就是使用该技术的体外受精———胚胎移植方法生育的婴儿。

闭经患者中，哪些适合性激素补充治疗？

性激素补充治疗可促进和维持第二性征，使月经来潮。性激素补充治疗适用于：

• 雌激素补充治疗一般适用于无子宫者。

• 雌孕激素人工周期疗法适用于有子宫者。

• 孕激素疗法适用于体内有一定内源性雌激素水平的 I 度闭经患者。

闭经患者的各种药物治疗一般需要多长时间？

• 雌激素补充治疗：结合雌激素 0.625 mg/d 或微粒化 17-β 雌二醇 1 mg/d，连用 21 日，停药 1 周后重复给药。

• 雌、孕激素人工周期疗法：结合雌激素 0.625 mg/d 或微粒化 17-β 雌二醇 1 mg/d，连用 21 日，最后 10 日同时给予醋酸甲羟孕酮 6～l0 mg/d。

• 孕激素疗法：可于月经周期后半期（或撤药性出血第 16～25 日）口服醋酸甲羟孕酮每日 6～10 mg，共 10 日。

• 氯米芬：月经第 5 日始，每日 50～l00 mg，连用 5 日。

• 卵泡刺激素：HMG 或 FSH 一般每日剂量 75～150 U，于撤药性出血第 3～5 日开始，连续 7～12 日，待优势卵泡达成熟标准时，再使用 hCG 5 000～10 000U 促排卵。

• 溴隐亭（brornocriptine）：单纯高 PRL 血症患者，每日 2.5～5 mg，一般在服药的第 5～6 周能使月经恢复。垂体催乳激素瘤患者，每日 5～7.5 mg，敏感者在服药 3 个月后肿瘤明显缩小。

闭经患者在饮食上要注意什么？

由于节食会导致闭经，所以爱美的女性千万不要为了减肥、塑身而盲目节食，同时要保证饮食均衡：

• 注意多吃水果、蔬菜。

• 荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙。

• 主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食，既可以控制热量摄入、又能增加饱腹感，有助于维持好身材。

• 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；少吃腌制菜、肉等。

闭经患者在生活上要注意什么？

• 精神压力大也会导致闭经，所以闭经患者要学会调整自己的情绪。当精神压力大、情绪紧张时，可以尝试转移自己的注意力，通过听音乐、外出游玩、发展个人爱好、运动等方法减压。

• 可以每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量。

• 每天保证足量的睡眠。

闭经可以预防吗？

导致闭经的原因多种多样，有些原因是我们无力预防的，比如基因缺陷、肿瘤、先天发育异常等；但有些原因是我们可以预防的：

• 不盲目节食减肥；
• 注意调整精神压力和情绪；
• 保持适当而不过度的运动（有些运动量大的运动员也会出现闭经）；
• 维持规律的作息时间、保证充足的睡眠；
• 定期体检等。