简介
原发性痛经是什么?
原发性痛经也称功能性痛经,一般在初潮 1~2 天内发生,伴随月经周期发作,无生殖系统器质性病变,可能与精神紧张、内分泌失调、遗传因素有关。
表现为月经前及行经期间,下腹及腰部痉挛性疼痛,严重时伴有恶心,呕吐,肢冷,头晕,乏力,尤其多见于未婚育的年轻女性。
原发性痛经为目前妇科一大常见疾病,对妇女正常生活和工作产生严重影响。
痛经的另一种情况是由其他疾病引起的,称之为继发性痛经,可由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、生殖器炎症、子宫肌瘤等生殖器官疾病引起。
原发性痛经常于年龄增长或生育后自行缓解消失,目前无特效药物,以对症治疗为主。
原发性痛经好发于哪类人群?
原发性痛经多发于月经初潮或初潮后不久的女性。
据统计,初潮后第一年内发生原发性痛经的占 75%,第二年内发生率占 13%,第三年内发生率为 5%。多见于未婚及未孕妇女,往往在生育后痛经出现缓解或消失。
原发性痛经与遗传有关吗?
对照研究显示,母亲痛经的孩子原发性痛经的概率比母亲不痛经的更高,即原发性痛经具有一定的遗传倾向。
症状
原发性痛经有哪些临床表现?
月经前及行经期间,下腹及腰部痉挛性疼痛,严重时伴有恶心,呕吐,肢冷,头晕,乏力。
病因
原发性痛经的病因有哪些?
原发性痛经的过程主要为子宫平滑肌和子宫壁螺旋动脉强烈收缩、缺血、缺氧所致。
包括机械因素、内分泌因素和其他因素等。原发性痛经机械因素的病因有哪些?
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子宫颈狭窄、子宫过度屈曲使经血流出不畅,挤压子宫并刺激子宫收缩引起痛经;
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子宫不正常收缩可导致血管供血异常,子宫肌层组织缺血缺氧引起痛经;
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对于青春期少女,由于子宫尚未发育完全,宫颈内口或宫颈管狭窄,子宫位置过度后倾后屈,经血流通不畅,使子宫必须加强收缩才能排除经血,子宫肌痉挛性收缩,导致组织缺血引起疼痛。在大量经血排出后疼痛即消失,因而痛经多发生在经期的第一、二天。
原发性痛经内分泌因素的病因有哪些?
前列腺素的改变为形成痛经的主要机制。
在非妊娠子宫,子宫内膜合成的前列腺素(PGs)主要为前列腺素 E2 (PGE2 )和前列腺素 F2α( PGF2α),PGE2 可抑制子宫平滑肌的自发活动,而 PGF2α则促使子宫平滑肌收缩。
一旦子宫内膜产生和释放 PGF2α 过多,导致 PGF2α/PGE2 比值过度升高,高浓度的 PGF2α作用于子宫肌层的螺旋小动脉壁上的 PGF2α 受体,引起子宫平滑肌痉挛性收缩,导致子宫血流减少,子宫缺血、缺氧,致使酸性代谢产物堆积于肌层引起痛经。
原发性痛经的其他病因有哪些?
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骨盆神经末梢对化学、物理刺激痛阈减低,对痛觉的敏感度增强也会导致痛经。
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其他如血管加压素,催产素,雌二醇和孕酮等可通过促进前列腺素的合成和分泌,促进原发性痛经的形成,内皮素、一氧化碳,β-内啡肽,氧自由基,钙离子等进一步加重血管损伤和疼痛症状。
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其他因素:原发性痛经的发生还与心理,社会,生活习惯等因素有关。
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诊断
原发性痛经的诊断需要做哪些辅助检查?为什么?
原发性痛经可能需要 B 超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等检查,主要用于检查是否存在机械因素并排除盆腔器质性病变。
其中腹腔镜探查是找到痛经病因的重要检查措施:
- 能确定病变的部位与程度,如盆腔炎症所致痛经的诊断;
- 还能确诊子宫内膜异位症或取活检;
- 能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等;
- 鉴别盆腔肿块如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。
因腹腔镜探查是有创操作,在 B 超检查或妇科检查没有发现明显器质性病变的时候,很少单纯为了明确诊断而选择这个检查。
盆腔超声也可以排查是否有盆腔炎,盆腔包块如子宫内膜异位等导致痛经的器质性病变。
原发性痛经如何诊断?
原发性痛经的诊断需要结合体征,病史,体格检查,实验室检查。
- 具有阳性体征,即月经前及行经期间,下腹及腰部痉挛性疼痛,严重时伴有恶心,呕吐,肢冷,头晕,乏力,连续 3 个月。
- 结合病史,仔细询问月经史包括周期、经期、经量、有无组织物排出等,了解痛经的规律,诱因,性质,是否进行性加重等。
- 详细的妇科专科体格检查:注意子宫大小、位置、质地、活动性、有无凸起或结节、触痛、肿块等。
- 排除盆腔器质性病变的存在。排除盆腔炎症,子宫内膜异位症等。
原发性痛经需要与哪些疾病进行鉴别诊断?
慢性盆腔炎:
盆腔炎症导致月经期在整个盆腔会有充血,炎症的刺激会导致疼痛的症状。这种往往有明确的盆腔感染病史。
继发性痛经:
有盆腔器质性病变,最常见的为子宫内膜异位症,为子宫内膜组织(腺体和间质)出现在卵巢、盆腔腹膜等子宫内膜以外的位置,这些位置的内膜组织随月经周期性的激素波动而变化导致痛经。
子宫内膜异位症治疗较为困难,容易影响生育,因此痛经十分严重时需要与子宫内膜异位症区别。子宫内膜异位症多数患者月经来潮时出现痛经,进行性加重,并持续至整个经期。
治疗
原发性痛经需要前往哪个科室进行就诊?
妇科,妇产科。
原发性痛经什么情况下需要治疗?
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如果痛经为轻度疼痛,不影响日常生活,无全身症状,可不服用药物,注意经期护理,自行休养即可。
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如果对日常生活,情绪等产生较大的影响,全身症状不明显,建议门诊治疗,按医嘱服用布洛芬等止痛药来控制症状。
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强烈疼痛对日常生活产生明显影响,全身症状明显,普通药物无效的情况下,建议急诊治疗。
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突发性的剧烈骨盆疼痛,即突发剧烈的下腹部疼痛,从下腹部一侧开始,并迅速扩散到整个下腹部,可能为卵巢囊肿破裂,有可能需紧急急诊住院治疗。
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在连续痛经超过数月且痛经时间不规律或伴有其他妇科疾病的症状、月经紊乱等,应当去医院排查是否存在器质性病变或潜在疾病。
原发性痛经的一般治疗有哪些?
卧床休息或热敷下腹部,注意经期卫生,多喝热水,避免剧烈运动和受寒。注重心理调节,打消顾虑紧张、担心、焦虑等负面情绪,必要时到医院诊治,遵医嘱服药。
原发性痛经可以通过哪些药物缓解?
非甾体抗炎药:
有 64%~100% 患者应用此类药物后主观症状减轻。布洛芬可通过抑制环氧化酶(COX)而减少前列腺素的生物合成,但该药对 COX-1 和 COX-2 的选择性差,易引起胃肠道和中枢神经系统的不良反应。
口服避孕药:
适用于需要节育的女性,是治疗痛经的二线治疗药物。此类药物的主要作用机制为抑制子宫内膜生长、抑制排卵、降低前列腺素和血管加压素的水平。
可能的副作用有头痛、乳房疼痛、情绪改变等,也可能干扰代谢。
钙离子通道阻滞剂:
可明显抑制子宫收缩,于经前预防先服用,一般少用。
原发性痛经什么时候需要手术治疗?
对于药物治疗无效的顽固性痛经,可考虑手术治疗,其方法包括腹腔镜探查、全子宫切除术、骶前神经切除术等。
腹腔镜下骶前神经切除术可阻断来自盆腔的痛觉信号传导通路,但手术治疗风险高,复杂程度高,并非原发性痛经治疗首选。
原发性痛经的辅助疗法有哪些?
原发性痛经除药物治疗外,尚需其他辅助治疗,包括休息、下腹部及背部理疗、营养调节、有氧运动等。
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生活
原发性痛经者日常应该如何护理?
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注意经期卫生,避免性交、盆浴和游泳。
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避免过度劳累和剧烈体育运动。
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适当运动,经期适度的体育运动能有效地改善血管功能与血液状况,增强心血管功能,同时适量的体育运动还可以调节大脑皮层的兴奋和抑制过程,改善盆腔血液循环,减轻经期的不适感。
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消除心理压力,调整情绪,放松心情,避免过度紧张、焦虑。可以通过暗示疗法、认知疗法、转移注意力、音乐放松等进行心理干预。
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保证睡眠,养成良好的生活作息。
原发性痛经日常应如何饮食调理?
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给予清淡而富有营养的饮食,尤其加强 B 族维生素的摄入,可适当增加鱼、蛋、水果摄入。
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健康合理的饮食习惯,不要暴饮暴食或多食肥甘厚腻,经期不吃冷饮,少食刺激性食物,可用生姜红糖煎水喝。
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在经前或经期有水肿现象的患者应限制盐、糖、咖啡、酒精类饮料的摄入。
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预防
原发性痛经可以预防吗?
原发性痛经属于非器质性疾病,多无法有效预防。通过上述生活方式的调节可以减少其发作。必要时也可提前使用药物进行预防。
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发布时间 2018年09月28日
最后修订时间 2023年11月10日
· 疼痛难忍时,可口服布洛芬等止痛药来缓解。
· 痛经不可缓解时,可能需要手术探查病因。