HELLP 综合征

HELLP 综合征是一种什么病？

典型特征： HELLP 综合征有三个典型特点：溶血、肝酶升高和血小板减少。这是子痫前期的严重并发症，会危及孕妈妈和胎儿的生命，一定要重视！

高发时间： HELLP 综合征在孕中期到产后几天的任何时间内都有可能发生，但 70% 都发生在生宝宝之前[1]。有研究显示，大多数 HELLP 患者是在孕 28～36 周被诊断，但也可能直到产后 7 天才出现症状[2]。

发病率： 孕妈妈发生 HELLP 综合征的总体概率在 0.1%～1%，如果孕妈妈有重度子痫前期或子痫，风险更高。

HELLP 综合征可以预防吗？怎么预防？

目前，还没有什么有效的方法来预防 HELLP 综合征，也没有可靠的预测方式，孕妈妈们能做的，就是做好孕前准备和产检评估。

做好孕前体检和产检

以前有过 HELLP 综合征、重度子痫前期、子痫、合并有不良妊娠结局的女性，再次怀孕时，复发风险会显著升高，因此一定要向医生详细说明既往病史，严格遵医嘱进行孕前体检，认真产检，健康饮食，控制体重增长[1]。

监测血压和体重

子痫前期高危人群可以购买血压计，每天在家早晚监测血压，既可避免「白大衣高血压」的影响，还能及时发现血压升高。

另外，建议养成每天空腹称重的习惯，如果短期内体重增长过快，也是病情隐匿加重的早期表现。

避免高龄怀孕

尽量避免高龄（孕妈妈超过 35 岁）及超高龄怀孕（一般定义孕妈妈超过 45 岁或 50 岁），孕前有基础疾病的女性，比如自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、肾病、糖尿病、原发性高血压等，怀孕前，一定要到医院进行基础疾病评估，等病情稳定、体质指数控制在正常范围后，再考虑怀宝宝。

为什么会出现 HELLP 综合征？常见的病因是什么？

目前，HELLP 综合征的具体病因和发病机制尚不明确，可能与子痫前期病因类似。

病理生理学改变符合微血管血栓性疾病表现，和血管内凝血被激活有关。

得了 HELLP 的孕妈妈，应该怎么做？

孕妈妈们一定要重视产检，如果出现不明原因的突发的中上腹、右上腹或胸骨下压痛等异常情况，要及时就医，尽早明确原因。

如果确诊是 HELLP 综合征，必须立即住院治疗。除了严格遵守医生的治疗方案以外，患病的孕妈妈可以做好下面这几件事。

1. 补钙

HELLP 综合征是子痫前期的严重并发症，而缺钙增加患病风险。尤其是有高血压家族史、患有原发性高血压的孕妈妈，更要重视孕期补钙这件事。WHO 推荐孕妇每天补充元素钙 1500mg～2000mg（注：2.5g 碳酸钙或 4.75g 柠檬酸钙约含 1g 元素钙）。

孕妈妈可以根据这个量换算一下每天要吃的钙片的量，或者直接看包装上备注的含量），降低子痫前期的风险[1]。

2. 有特定子痫前期高危因素的孕妈妈，可在医生指导下口服阿司匹林[2,3]。

3. 适当锻炼，合理作息，避免体重增长过多。

4. 合理饮食，保证营养均衡。注意要少吃盐，中国营养学会建议：健康成年人每天盐的摄入为 6g，大概相当于一个普通啤酒瓶的瓶盖所容纳的量。

HELLP 综合征怎么治疗？

一般治疗

确诊 HELLP 综合征后，一定要住院治疗，除了按照重度子痫前期来治疗，用药控制血压、解痉、镇静、利尿等，还会进行护肝、利胆等治疗。

必要时输血

如果孕妈妈的血小板数量迅速下降，会使用激素保护血小板，必要时输注血小板。

终止妊娠

绝大多数 HELLP 综合征在积极治疗后需要考虑终止妊娠，一般不会采取继续观察。特别是怀孕已经超过 34 周，或者有胎儿窘迫、胎盘早剥、先兆肝破裂等其他严重并发症的情况，会立即安排生产。

如果接诊医院救治早产儿的条件比较差，在病情稳定情况下，医生会使用激素促胎肺成熟，同时转院至三甲医院再分娩。

这里多提一句：HELLP 综合征可酌情放宽剖宫产指征。医生会根据孕妈妈的实际情况，选择合适的分娩方式[1]。

出现 HELLP 综合征，孕妈妈会有哪些典型症状？

HELLP 综合征常见的临床表现是肚子痛，常见的有中上腹、右上腹绞痛或胸骨下方压痛。很多患者还会伴有恶心、呕吐等。约 85% 的患者，会有高血压和蛋白尿等子痫前期表现。

少数得病的孕妈妈，还可能有轻度黄疸、体重骤增、水肿的情况。如果病症降低了血小板数量，还会出现血尿、瘀斑等，但一般比较少见[1,2]。