宝宝肌张力低

什么是肌张力低？

肌张力是一种牵张反射，是肌肉（骨骼肌肉）受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩反应是受反射中枢神经控制的[1]。简单来说，指的是宝宝在安静或放松的状态下，肌肉的紧张度，以及肌肉被伸直或弯屈的时候自然产生的阻力。

宝宝肌张力低，指的就是宝宝在放松的状态下，肌肉的紧张度变低，或是肌肉被伸直或弯屈的时候，产生的阻力变小。

肌张力低是一种不正常的体征表现，但不是一种独立的疾病。因此，发现宝宝肌张力低，应该积极寻找病因。

发现宝宝肌张力低，家长应该怎么办？

如果怀疑宝宝存在肌张力低的情况，家长需要注意做好以下几点[1-3]。

• 做好观察记录，及时就诊

如果家长怀疑宝宝存在肌张力低的情况，需要观察宝宝的姿势、胳膊腿的活动度，并注意宝宝有没有其他的疾病症状，比如发烧、黄疸加重、面色青紫、拉肚子、呕吐、喂养困难、体重不增加等情况。

此外，还要及时记录宝宝身体发育情况，比如抬头、会笑、追视、会坐等出现的时间。这些情况对医生诊断宝宝的病情会有帮助。

由于家长没有经过培训，可能不能准确判断宝宝肌张力是不是偏低。所以如果家长发现宝宝可能存在肌张力低的表现，需要及时到医院就诊，让医生帮助判断，并筛查可能的病因。

如果排除了其他病因，多数肌张力低是和遗传基因密切相关的，所以家长就诊时要尽可能的提供家族病史，也就是家族中是否有其他神经肌肉异常的患者。

• 日常注意护理宝宝，避免呛咳、感染等

1. 避免宝宝发生呛咳

肌张力低的宝宝容易发生呛咳，呛咳导致的窒息，是肌张力低的宝宝常见的、危及生命的危险因素。

肌张力低还可能会影响到呼吸肌，这时候呛咳很容易导致呼吸道感染，更容易引起肺炎。所以家长在喂养宝宝的时候要格外注意，避免宝宝发生呛咳。

2. 避免宝宝发生感染

肌张力低的宝宝容易出现重症感染，危及身体健康。所以家长应当尽量避免让宝宝接触密集的人群，不要接触生病的人。

3. 注意看护，防止宝宝摔倒受伤

对于年龄较大、能独自行走的宝宝，发生肌力低的情况时，平衡能力会变差，容易摔倒受伤。家长要尽量避免宝宝独自出去玩、登高、在河边行走等情况。

在康复医师的指导下做康复训练

如果宝宝存在肌张力低，那么家长可以在康复医师的指导下，根据宝宝的目前情况，在家中给予宝宝适当的康复训练。

宝宝为什么会出现肌张力低的情况？

引起宝宝肌张力低的可能原因有很多，包括生理性因素、先天或后天的疾病性因素等等，主要有以下 5 个方面[1-10]。

• 极早产儿存在生理性的肌张力低

胎龄小于 28～30 周的极早产儿，会存在生理性的肌张力低。但因为极早产儿需要在新生儿科住院治疗，所以家长可能不会观察到或发现宝宝肌张力低的情况。

• 感染性疾病等导致的继发性肌张力低

对于宝宝而言，特别是 3 个月以下的小宝宝，肌张力低可能是某些疾病导致的继发性病症。这种情况比神经肌肉疾病直接导致的原发性肌张力低更为常见。

这种情况下，肌张力多数在原发疾病治好后会自动恢复。肌张力的变化也常常被用来评估这些疾病的严重程度。导致继发性肌张力低的病症主要有下面这些。

1. 感染性疾病

严重感染引起的脓毒症，会导致宝宝精神反应变差，通常会同时出现肌张力降低的情况。比如菌血症、急性肾盂肾炎、中枢神经感染等。

2. 胆红素脑病

新生宝宝如果黄疸过高或未及时治疗，就会造成急性胆红素脑病。肌张力降低往往是胆红素脑病的初期表现。当胆红素脑病进入中后期，肌张力会转变为明显升高。

3. 内分泌疾病

首先是先天性甲状腺功能减退。这是因为甲状腺素合成不足，或人体细胞内甲状腺素的受体有缺陷而引起的一种疾病，肌张力低是这一疾病常见的症状之一。因为足底血的普及，这一疾病已经能够很好地预防了。

其次是低血糖。由于各种原因，比如新生儿吃奶不及时、1 岁以下的小宝宝高胰岛素血症等，会造成宝宝持续血糖偏低，引起肌张力变低。长时间或严重的低血糖可能会造成永久性脑损伤，需要特别注意。

4. 其他疾病

颅内出血（比如新生儿脑卒中）、药物中毒（比如母亲生产前使用了硫酸镁等）、以及宝宝不小心吃了精神类药物等，都会引起肌张力下降。

• 先天遗传性疾病

肌张力低是多种遗传性综合征或遗传代谢性疾病的常见症状之一。

其中，遗传性综合征主要包括：唐氏综合征（21-三体综合征）、Prader-Willi综合征、Patau综合征（13 三体综合征）、猫叫综合征（5p 缺失综合征）等。遗传代谢性疾病主要有：糖原累积病、先天性糖基化障碍、尿素循环障碍等。

• 神经肌肉疾病导致的原发性肌张力低

神经肌肉方面的疾病，比如脊肌萎缩症、腓骨肌萎缩症、重症肌无力、强直性肌营养不良、线粒体肌病等等，都会直接引起肌张力下降。

• 脑瘫早期可能出现的少见情况

脑瘫是一组由各种因素导致的发育中胎儿或婴儿大脑非进行性损伤的疾病。大部分患有脑瘫的宝宝会表现为肌张力增高，但也有小部分患病的宝宝在脑瘫早期，可能表现为肌张力下降。如果临床上发现宝宝存在脑瘫，还需要进一步寻找造成脑瘫的病因。

宝宝被确诊肌张力低后，发生什么症状时需要就医？

如果宝宝已经被确诊为肌张力低，在家观察期间又出现以下情况之一，就需要及时到医院就诊，寻求专科医生的帮助。

出现感染的症状

肌张力低的宝宝容易同时出现重症感染，危及身体健康[1]。因此，当宝宝出现发烧、咳嗽喘息、呕吐拉肚子等类似感染症状时，应当及时就诊。

出现其他重症表现[1,2]

肌张力低的宝宝可能伴发肌无力，进而出现重症表现。如果宝宝出现呼吸减弱、面色和口唇发青等情况，可能是肌张力低影响到了呼吸运动的肌肉，引发了宝宝通气不足、低氧血症。这时候需要到医院，给予宝宝辅助呼吸支持。

如果宝宝出现吞咽困难，频繁呛咳等情况，可能是肌张力低影响到咽喉部的肌肉。这样很容易导致吸入性肺炎，长期不好转可能导致营养不良，因此需要及时就诊，必要时要给予宝宝鼻饲管喂养。

出现发育迟缓的情况

建议家长定期带宝宝到康复科就诊，针对不同阶段（比如抬头、坐、站立、行走等）的发育迟缓情况，给予宝宝合适的康复训练[3]。

宝宝肌张力低，应该怎么治疗？

宝宝因为肌张力低到医院就诊，医生会根据不同的病因做咨询、给予相应的诊疗和康复训练建议[1-3]。

首先寻找病因

医生会询问宝宝病史、进行详细的体格检查和一些相关的辅助检查，通过收集临床数据，确定宝宝患病的具体病因。

继发性肌张力低，治疗原发疾病

对于其他疾病导致继发性肌张力低的宝宝，主要是针对原发疾病进行治疗。比如先天性甲状腺功能减退，给予甲状腺激素治疗后，肌张力会随着疾病的好转而逐渐恢复。

神经肌肉疾病引起的，针对病症用药

对于部分原发性神经肌肉疾病引起的肌张力低，目前有一些针对性的治疗方法。比如新生儿重症肌无力，可以使用甲硫酸新斯的明进行治疗，缓解症状。

康复训练

对于肌张力低的宝宝，康复训练的目的是提高运动能力，改善宝宝社会生活，维持肌肉伸展的能力，预防关节和脊柱畸形的出现。

遗传性疾病引起的，做基因学检查

目前大部分遗传性疾病还没有很好的治疗方法。对于遗传性疾病导致的宝宝肌张力低，医生可能会建议对宝宝和家长进行基因学检查。根据基因检查结果和产前检查，或可以避免家庭再次出生有类似情况的宝宝。

宝宝肌张力低，会有什么表现？

肌张力低的宝宝，常表现为全身无力

主要包括：

• 肌肉松软

• 伸直或者弯屈宝宝胳膊腿的时候阻力小

• 关节能够活动的范围比正常情况下扩大

• 宝宝仰着躺的时候，会表现出像青蛙一样的姿势

• 髋关节外展（向外打开得比较大），同时胳膊腿会不正常地伸展

• 宝宝平时自发的运动少

当怀疑宝宝肌张力低时，家长可以进行一些检查来帮助判断[1,2]。

1. 垂直悬吊试验

家长可以尝试双手从腋下扶住宝宝，把宝宝竖直抱起来。肌张力正常的足月宝宝，会保持坐立的姿势，并且不容易从家长手中滑落。肌张力低的宝宝则表现为双腿伸展开，并可能会从家长手中下滑。

这个试验中需要注意，如果宝宝还不能很好地抬头，那么抱起宝宝的时候应该让宝宝的身体稍向前倾，防止宝宝的头忽然往后仰造成损伤。

垂直悬吊试验，图片来源：[1]

2. 腹部悬吊试验

家长在宝宝趴着的时候，用手托住宝宝的胸和肚子，然后把宝宝水平地托起来。肌张力正常的足月宝宝，表现为胳膊腿弯屈、背部挺直，头部可以保持在身体中线的位置数秒。肌张力低的宝宝，则表现为软弱无力，胳膊腿伸直，头部下垂。

腹部悬吊试验，图片来源：[1]

3. 头部控制试验

家长可以握住宝宝的双手，缓慢地把仰躺着的宝宝拉到坐起来。肌张力正常的足月宝宝在拉起的过程中头会轻微地向后仰，成功坐起后，头部会在身体中线的位置摇晃停留几秒。肌张力低的宝宝在拉起来的过程中和坐起来之后，头都会往后仰。

头部控制试验，图片来源：[1]