妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症是什么？

简称胆淤，英文为 intrahepatic cholestasis of pregnancy，简写为 ICP。是妊娠期特有的一种以血液中胆汁酸升高为主的并发症。

主要表现为妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸。更严重的是会影响身体内维生素 K 的吸收，影响凝血功能，引起产后出血。也会引起胎儿宫内缺氧、早产，最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。

治疗主要是缓解瘙痒症状、改善肝功能、降低胆汁酸水平、监测胎儿情况、尽量等待至 37 周生产。主要用药为熊去氧胆酸。

妊娠期肝内胆汁淤积症常见吗？

妊娠期肝内胆汁淤积症有明显的地域差别，发病低的地区只有 0.1%，而在发病高的地区如智利、瑞典和我国长江流域（如重庆、上海等地）发病率可高达 15.6%。

妊娠期肝内胆汁淤积症好发于什么阶段？

70% 以上发生于妊娠 28 周以后，也有少数患者发生于妊娠中期 14 周以后。

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇有什么危害？

妊娠期肝内胆汁淤积症除了引起皮肤瘙痒影响日常生活外，更严重的是会影响身体内维生素 K 的吸收，影响凝血功能，引起产后出血。

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿有什么危害？

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害更大，发病越早，对胎儿影响越大，由于胆汁酸的毒性作用可以直接作用于胎盘，会引起胎儿宫内缺氧、早产，最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。

妊娠期肝内胆汁淤积症的主要表现是什么？

皮肤瘙痒是最早出现的症状，八成以上的患者在妊娠 30 周后出现症状，最开始出现在手掌和脚掌，逐渐向四肢蔓延。

各人程度不一，夜晚通常比白天明显，瘙痒严重时皮肤上会有明显的抓痕。少部分患者出现眼白和皮肤变黄（黄疸）、恶心、呕吐、腹泻和食欲不振等胃肠道症状。

妊娠期肝内胆汁淤积症分娩后症状能消失吗？会留下后遗症吗？

皮肤瘙痒多在产后 1～2 天消失，黄疸在 1～2 周后消退。通常不会留有后遗症。

妊娠期肝内胆汁淤积症的病因是什么？

具体的病因并不清楚，可能与环境、遗传、女性激素等多方面因素有关。

妊娠期肝内胆汁淤积症容易发生在哪些人群？

• 有慢性肝脏、胆道疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等疾病；
• 家族里有发生过妊娠期肝内胆汁淤积症的女性；
• 有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史的女性；
• 怀有双胎或多胎；
• 人工受精的孕妇。

妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准是什么？

除了瘙痒等症状，还需要抽血进行胆汁酸测定，血清总胆汁酸是确诊的最主要依据， > 10 μmol/L 即可确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。

此外，大部分患者肝功能中的转氨酶升高，少部分患者血液中的总胆红素水平和结合胆红素可轻度上升。

通过临床症状和辅助检查结果，诊断并不困难。

妊娠期肝内胆汁淤积症分几类？轻度和重度妊娠期肝内胆汁淤积症都是什么标准？

• 轻度：血清总胆汁酸 > 10～40 μmol/L，只有皮肤瘙痒。可于门诊治疗观察，多能等待至足月分娩。
  
  
• 重度：血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L，皮肤瘙痒严重，复发妊娠期肝内胆汁淤积症或伴有其他如多胎、妊娠期高血压、曾因妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿死亡的患者。需要提前住院治疗，36 周以后建议住院，多采用剖宫产终止妊娠，生出宝宝。

妊娠期肝内胆汁淤积症容易和哪些疾病混淆？

皮肤瘙痒容易误诊为皮肤过敏、妊娠痒疹、特异性皮炎等皮肤病，肝功能异常还需要与肝炎、胆囊炎、急性脂肪肝等肝胆疾病鉴别，通过胆汁酸检查多可区分。

高危人群孕期怎么检查妊娠期肝内胆汁淤积症？

及时建卡，进行正规的产前检查。

高发生率地区（我国长江流域如重庆、上海等地）或有高危因素（如患有肝胆疾病、自己或家人曾经发生 ICP、怀有双胎或人工授精）的孕妇都应该进行妊娠期肝内胆汁淤积症筛查。

• 出现皮肤瘙痒的孕妇及时检查胆汁酸。
• 没有症状的于 28～30 周检测胆汁酸和肝功能。
• 即使胆汁酸水平正常，如果肝功能异常，也应在 1～2 周后复查胆汁酸。

普通孕妇需要筛查妊娠期肝内胆汁淤积症吗？

出现皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常等症状后，也应进行胆汁酸水平测定。

妊娠期肝内胆汁淤积症怎么治疗？

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠特有的疾病，一旦妊娠终止后，症状很快自行缓解。

在胎儿出生之前，只能采取多种方法缓解皮肤瘙痒症状、改善肝功能、降低胆汁酸水平，监测胎儿情况、尽量等待至 37 周生产（期待疗法）。

妊娠期肝内胆汁淤积症可以用什么药物治疗？

熊去氧胆酸是治疗的主要药物，可以改善症状和生化指标，效果欠佳者改用或联合应用 S-腺苷蛋氨酸；孕周 < 34 周，估计 7 天内胎儿要娩出时，可临时应用地塞米松。

所有药物的使用均应有医生的指导，不能擅自使用。

妊娠期肝内胆汁淤积症可以用保肝药吗？

在降胆酸治疗的同时可以使用一些有保肝功能的药物，如维生素 C、肌苷等。

妊娠期肝内胆汁淤积症皮肤瘙痒能用止痒药膏吗？

避免使用含激素类药膏，可以用炉甘石液、薄荷类外用药物以减轻瘙痒。

妊娠期肝内胆汁淤积症能在门诊治疗吗？

如果病情较轻，可以在医生指导下口服药物，每天自数胎动情况，每周门诊复查胆汁酸及肝酶等指标、胎心监护等。

病情重，需要静脉用药的孕妇需要住院治疗，严密监测胎儿情况。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者哪些情况需要住院？

• 妊娠 39 周及以上的轻度患者，需住院治疗肝内胆汁淤积和待产；
• 妊娠 36 周以上的重度患者；
• 伴有先兆早产；
• 伴有产科并发症如高血压等。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者怎么监测胎儿情况？

• 孕妇自数胎动是最简便的方法，如果胎动频繁、减少甚至消失都提示胎儿宫内缺氧，需要立即就诊。
  
  
• 妊娠 32 周以后每周 1 次胎心监护，重度患者每周 2 次，住院后每天 1 次。
  
  
• B 超除可检测胎儿的发育，还能通过测量 S/D（脐动脉血流收缩期与舒张期的比值）了解胎儿存在缺氧状况。

妊娠期肝内胆汁淤积症什么时候需要终止妊娠？

轻度患者，在 38～39 周左右考虑终止妊娠。

重度患者，根据治疗效果、胎儿情况等提前到 34～37 周终止妊娠。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者能顺产吗？

轻度患者、胎儿宫内情况良好、没有其他异常情况时，自然临产后多可顺产。

轻度妊娠期肝内胆汁淤积症如果没有宫缩可以催产吗？

在 38～39 周左右，可以用人工、药物的方法帮助在没有出现宫缩时开始生产。

但催产前需要全面评估母体和胎儿的情况，没有禁忌者进行缩宫素滴注，过程中需要严密监测宫缩、胎心变化，避免产程过长，做好新生儿复苏的准备。

产程中一旦出现胎儿缺氧，立即进行剖宫产。

妊娠期肝内胆汁淤积症什么情况下需要进行剖宫产？

• 重度妊娠期肝内胆汁淤积症；
  
  
• 有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史并且曾导致死胎、死产、新生儿窒息或死亡者；
  
  
• 高度怀疑胎儿宫内窘迫；
  
  
• 合并多胎、重度子痫前期；
  
  
• 存在其他不宜阴道分娩的因素，如子宫、阴道畸形、胎儿过大、前置胎盘等。

妊娠期肝内胆汁淤积症是否会复发？

有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史的女性下次怀孕时容易复发，发病率高达 30% 以上。

饮食对妊娠期肝内胆汁淤积症有影响吗？

饮食以清淡营养易消化、低油、低脂食物为宜，如果吃辛辣刺激等食物会有不舒服，也应避免。过甜过咸都对母婴的代谢、心血管功能不利。

妊娠期肝内胆汁淤积症可以预防吗？

高危人群容易发生肝内胆汁淤积症，应积极治疗可能与妊娠期肝内胆汁淤积症相关的基础疾病。