宝宝过敏性紫癜

宝宝身上有紫斑，是得了过敏性紫癜吗？

「紫斑」的学名即「紫癜」，是指因皮肤或黏膜下出血形成的紫红色至青紫色斑点或斑片。

宝宝出现紫癜，经检查如果没有血小板减少也没有凝血功能障碍，那么可以考虑是过敏性紫癜的可能；而如果宝宝紫癜合并以上检查结果异常，是可以排除过敏性紫癜的。

家长可通过简单的「四联症」来判断

「四联症」即典型的四个症状，包括：可触及性紫癜（摸上去可以感觉到）、关节肿痛、肚子痛、小便异常（比如血尿），家长可以通过观察宝宝有无出现这些症状，来判断宝宝是否患了过敏性紫癜[1]。同时也可以根据宝宝四种症状的叠加情况，作为宝宝的过敏性紫癜的分型依据。

1. 宝宝只有皮肤紫癜，身体没有其余不适，诊断考虑：单纯型过敏性紫癜

单纯型过敏性紫癜宝宝症状最轻微，预后情况也是最好的。最经典的表现是皮疹出现在下肢尤其小腿伸侧（正前面），对称分布且反复发生的可触及性紫癜，皮疹可能有瘙痒但很少出现疼痛。

不过皮疹最开始时也可以表现为红斑或荨麻疹性风团，数日后才融合并演变为经典的紫癜表现[2]。

此时皮损通常对称分布，容易发生于下肢伸侧即正前面（小腿伸侧最多见）以及受压部位（如臀部），可表现为细小的（2～10 mm）紫红色瘀点，严重者也可融合成大片的瘀斑。

图片来源：[5]

不常行走的幼儿（< 3 岁）下肢可能不是重点病发部位，反而容易见到宝宝的头皮、手足处的皮下肿胀，以及眼眶周围组织水肿[2]。

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2. 假如宝宝除了皮肤紫癜还伴有关节肿痛，诊断考虑：关节型过敏性紫癜

患有过敏性紫癜的人中大约有 74～84% 会出现关节症状，但仅约 15% 的关节症状表现较为明显。此类型的紫癜宝宝可能会出现关节周围肿胀和酸痛，严重时活动受限。尤其当下肢关节，比如膝关节或者踝关节受累时，宝宝往往会因疼痛拒绝行走[3]，因此常见宝宝需要家长抱着或者背着来院就医。

虽然过敏性紫癜导致的关节疼痛可能剧烈，但这种关节炎通常并不会持续存在，急性期也很少导致关节积液、关节处发红或皮温升高的症状，痊愈后也并不会遗留任何慢性损伤或后遗症。

了解这些信息可用于鉴别许多其他类型的关节炎症，也可以缓解家长的焦虑心态。

3. 假如宝宝除了紫癜还伴有肚子痛，诊断考虑：腹型过敏性紫癜

大约有 1/2 的过敏性紫癜的宝宝会出现胃肠道症状，这些症状平均发生时间为皮疹出现后的 8 日内，但也可能出现在更早或更晚的时间阶段。

宝宝最常见的胃肠道症状是腹痛，特征为脐周及下腹部的阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐，这种胃肠道疼痛是因紫癜导致的黏膜下出血和水肿引起的。

在严重的病例中，宝宝可能出现肠套叠，继而出现肠缺血和坏死或肠穿孔。因此，相比于关节疼痛，腹痛可能是更隐蔽也却更严重的症状[4]。

重度胃肠道疼痛的儿童可能面临更高的肠套叠风险，因此家长需格外留心宝宝的腹痛程度，一旦宝宝表现除持续不能缓解的剧烈腹痛（哭闹不止），应当及时就医。

4. 假如宝宝除了紫癜还伴有小便异常，诊断考虑：肾性过敏性紫癜

大约有 20～54% 的过敏性紫癜宝宝会存在肾脏受损，但大部分因肾脏受损导致小便异常的儿童年龄在 9 岁以上，而在年龄更小的幼童中出现的概率较低[3]。

宝宝肾脏受损最常见的临床表现为宝宝有血尿（包括肉眼可见的血尿以及实验室检测血尿），伴或不伴红细胞管型以及轻度蛋白尿或无蛋白尿。

宝宝出现肾脏受损，让许多家长紧张。但其实儿童肾性紫癜的预后其实是良好的，大多数宝宝可以在 1～2 个月内小便恢复正常，仅少数宝宝的病变是可持续的，而真正进展为肾功能严重受损、最终肾衰竭的概率不到 1%。

宝宝得了过敏性紫癜怎么办？

1. 家长要注意观察宝宝多方面的症状

从多种症状的表现中不难看出，宝宝过敏性紫癜其实并非只是简单的皮肤疾病，而可能出现多器官系统的受损，这些系统症状可能先后出现，且相互叠加。

因此家长发现宝宝出现皮肤紫癜后不要大意，需要随时关注宝宝多方面的症状，比如观察和询问宝宝是否出现关节疼痛、腹痛，观察宝宝的大小便是否带血等等。一旦发现宝宝出现了异常症状，就要尽快就医进行血常规、大小便常规的检查，以免耽误病情。

2. 做好日常护理，一般病情都会自行恢复

另一方面，家长也不用过于担心，因为绝大多数宝宝的过敏性紫癜病程都具有自限性，即初次发病的宝宝通常在 1 个月内病情会趋于缓解或痊愈。治疗的原则也非常简单：主要包括根据情况适当补充液体，加强休息，以及必要时遵医嘱使用控制疼痛及抗炎的药物[1]。

因此大多数过敏性紫癜的宝宝在就医后都可待在家里进行护理，减少活动，注意多卧床休息，给予温热易消化的饮食（如半流质食物和软食等）直到病情好转就可以。

而当宝宝症状持续加重或有效家庭照料后症状仍明显（比如剧烈腹痛哭闹不止、大便带血、肉眼可以看到血尿、关节明显积液）的情况下，则需要及时带到医院接受治疗了。

小 Tips：
大约有一半的过敏性紫癜的病例发生在上呼吸道感染之后，特别是由链球菌引发的感染后，因此避免宝宝在易感的冬春季节发生上呼吸道感染（普通感冒、咽炎等）对于预防过敏性紫癜是有意义的。