宝宝鼻泪管堵塞

什么叫鼻泪管堵塞？

在介绍鼻泪管堵塞之前，我们可以先简单了解一下眼泪是如何流走的。

眼泪由接触眼表的泪小点和泪小管的吸取作用，进入泪囊、鼻泪管，到达鼻腔，最终经鼻腔粘膜吸收[1]。所以俗语说「一把鼻涕一把泪」，哭泣时泪液分泌大量增多，多余的眼泪会通过泪道进入鼻腔排走，所以流泪的时候也流清涕，这正说明泪道是通畅的。

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有时候我们在使用滴眼液后会感觉嗓子里「发苦」，这是由于多余的药液通过泪道系统进入鼻咽部，所以能够尝到「苦味」，这也是泪道通畅的表现。

鼻泪管位于泪道的末端，直通鼻腔，如果因各种原因导致鼻泪管不通，泪液便不能顺利的进入鼻腔，就会形成鼻泪管阻塞。 ## 宝宝鼻泪管堵塞，应该怎么治疗？
先天性鼻泪管阻塞的宝宝，有 90% 症状会在 6 月龄前自发消退。症状在 6～10 月龄仍然持续的宝宝，约 2/3 也会在接下来的 6 个月内自发消退。如果宝宝超过 12 月龄仍然存在鼻泪管阻塞，那么自行好转的概率很低，一般需要进行治疗[1]。

常见的处理方法有几下几种[1,2]。

首选治疗方法：泪囊区按摩

对宝宝的泪囊区进行按摩，可作为一线的保守治疗方法。主要原理是通过局部按摩对泪囊施压，并使压力向下传导，促进鼻泪管下端的膜性阻塞开放，同时排出泪囊中潴留的泪液及分泌物，减轻感染症状。

具体方法： 家长可以先洗净双手，剪掉突出的指甲，在指腹涂抹婴儿用润滑油，用食指按压在宝宝流泪测内眼角的皮肤上（对应于泪囊上半部分，见下图），施加适当压力，从上向下滑动指腹。

这时施加在指腹的压力作用于泪囊，并随着指腹向下滑动作用于鼻部，泪囊内的液体压力向下传，冲击泪小管末端，就会促进泪小管末端开放（按摩时注意指腹不要碰到宝宝内眼角的结膜）。

每次从上到下按摩 5～10 次，每天进行 2～4 次。最好是由眼科医生先给家长做示范，效果会更好。

如果宝宝同时患有结膜炎，那么在泪囊区按摩前，可以遵医嘱使用抗生素滴眼液（患眼滴 1 滴）。

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泪囊区按摩无效时，可选择泪道冲洗

泪道冲洗是泪道疾病最常用的诊断和治疗方法，是指使用专用的冲洗针头将生理盐水注入宝宝泪道，通过冲洗液的压力将鼻泪管的堵塞冲开。泪道冲洗针头为钝性针头，属于无创性检查。

通过泪囊区按摩无效的宝宝，可选择泪道冲洗进行治疗，但应避免反复泪道冲洗。

6 月龄以上宝宝，可使用泪道探通术

当泪道冲洗无效时，就需要使用泪道探针来进行泪道探通治疗，对堵塞部位施加压力将其通开。虽名为探针，但它的末端是钝圆的，不会损伤宝宝的泪道。

第一次泪道探通应等到宝宝 6 个月以后再进行。对于有明显并发症的宝宝，可在确保不损伤泪道黏膜的情况下，根据家长的意愿提前进行泪道探通术。

对于 1 岁以上初次就诊的宝宝，泪道探通术一般是首选的治疗方法。条件允许的情况下，推荐在全身麻醉下进行。

其他手术治疗

包括泪道置管术（常用于泪道探通术失败的宝宝、复杂性鼻泪管阻塞宝宝和大龄宝宝）、泪囊鼻腔吻合术（上述手术失败后治疗先天性鼻泪管阻塞的最后方法，或用于无法实施上述手术的特殊宝宝）等。

宝宝鼻泪管堵塞，会有哪些症状表现？

宝宝总流泪，眼角分泌物增多

鼻泪管堵塞的宝宝，生后不久就会开始流泪，家长一般会发现宝宝没有哭泣的时候眼睛也总是泪汪汪的。流泪量显著增加，是鼻泪管堵塞最典型的表现。

部分宝宝眼角处也会有脓性分泌物流出，且一般在哭闹、用力排便时会更加明显。

眼白发红，眼下有红斑、脱屑

鼻泪管堵塞的宝宝，还可能会有白眼球发红（结膜炎）的表现。此外，下眼皮皮肤可能出现红斑、皲裂、脱屑（皮肤湿疹）等。

出现感染相关症状

如果鼻泪管堵塞没有及时治疗，或者治疗不当，可能就会发生感染，继发急性泪囊炎（图 1）、睑蜂窝织炎（图 2）、泪囊瘘（图 3），甚至角膜感染、眶蜂窝织炎、颅内感染等。

图 1，图片来源：Springer Link 数据库

 图 2，图片来源：MomJunction 网站

图 3，图片来源：Ento Key 网站

为什么宝宝会出现鼻泪管堵塞？

鼻泪管堵塞分为先天性和继发性两种类型，常见的原因如下。

先天性鼻泪管阻塞

指宝宝出生时单侧或双侧鼻泪管发育不全，多数为鼻泪管下端没有开放。

先天性鼻泪管阻塞发病率较高，约占新生儿的 5%～20%，是导致新生儿流泪增多的最主要原因[1]。

• 膜性阻塞

  多数为「Hasner 瓣膜闭锁」（见下图），是先天性鼻泪管阻塞最常见的原因。

  在胚胎 8 个月时，胎宝宝泪道发育，鼻泪管下口开放，正常情况下在出生前就可以形成通畅的泪道。

  鼻泪管下端的 Hasner 瓣膜是胚胎期的残留物，90% 以上的宝宝在出生后 4～6 周会自然开放，但有不足 10% 的宝宝出生时鼻泪管下端仍有黏膜皱襞遮盖鼻泪管开口，也就是「Hasner 瓣膜闭锁」，就会导致鼻泪管堵塞[1]。

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• 骨性阻塞

  这种情况多数是由于胚胎时期泪道发育异常，导致鼻泪管末端出现骨骼成分，引起鼻泪管不通，宝宝可能会有面部、眼睑畸形或鼻畸形[1]。

继发性鼻泪管阻塞

如果宝宝出现上呼吸道感染，鼻腔黏膜充血肿胀，鼻泪管骨壁内的部分和开口处受压[2]，就会使泪液排出受阻，从而导致鼻泪管堵塞。

这种情况一般是暂时的，等到宝宝的鼻粘膜充血肿胀消失后，鼻泪管开口会自然开放，鼻泪管阻塞的情况也会自行消失。

鼻泪管堵塞的宝宝，家长应如何护理？

1. 在医生的指导下，家长可以每天对宝宝的泪囊区进行按摩。

2. 日常可用干净的柔软纸巾或毛巾轻轻蘸取宝宝多余的泪液，避免反复擦拭或揉搓宝宝眼睛。

3. 家中应常备无菌棉棒，若宝宝眼部分泌物较多，可用无菌棉棒轻轻蘸取擦除，动作应准确轻柔，避免擦伤角膜。

4. 给宝宝勤洗手，修剪指甲，引导宝宝尽量不要揉眼睛。

5. 照顾宝宝的大人要勤洗手，接触及护理宝宝前一定先把手洗干净。

6. 被宝宝眼泪浸湿或者分泌物污染的被单、衣物等要及时更换、清洗、晾晒。

宝宝鼻泪管堵塞可以预防吗？

先天性鼻泪管阻塞为先天发育异常，目前暂时没有有效的预防方法。

继发性鼻泪管阻塞容易在宝宝感冒后出现，等感冒好转后一般就可以自行恢复，因此对于感冒后的宝宝，以下方法可能有一定的预防效果。

1. 给宝宝饮用充足的温热水： 可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，增加宝宝鼻腔黏液流动，使呼吸道分泌物易于排出。宝宝适宜的喝水量应该与年龄相符，6 月龄前纯母乳喂养的小宝宝不需要额外补水。

2. 给宝宝洗鼻： 家长可选择儿童专用的生理性海水鼻腔喷雾器给宝宝冲洗鼻腔，可以清除鼻分泌物，改善鼻腔黏膜纤毛的清除功能，并引起血管收缩，从而减轻粘膜充血。

3. 提高环境湿度： 宝宝的起居环境可以适当使用蒸发型的空气加湿器，通过增加空气湿度，从而松解稀释宝宝的鼻腔分泌物。