宝宝肺炎

为什么宝宝容易得肺炎？

简单来说，肺炎是因为肺部感染，导致原本充满氧气的肺泡被炎症分泌的液体占据，氧气减少，气体交换出现困难。

肺炎的感染因素有很多，病毒、细菌都会引起肺炎，比如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎链球菌、b 型流感嗜血杆菌（Hib）、肺炎支原体。

如果感染的病菌不是很厉害，一旦入侵人体，就会迅速被免疫系统清除。

但如果病菌是个「狠角色」，入侵人体后，我们的免疫系统出动白细胞、T 细胞等各种武器都不能完全打败它，病菌就会在宝宝身体里大搞破坏，使得原本充满空气的肺泡被各种脓液、白细胞、分泌物占满。

气体的交换功能受到阻碍，氧气的摄入也被限制，最终因为缺氧导致一系列严重的肺炎症状，比如喘息、呼吸困难。

为什么小宝宝特别容易得肺炎？

肺炎导致的症状从轻微到严重不等，取决于引起感染的病原类型、年龄和整体健康等因素。

宝宝容易得肺炎，主要有以下 2 个方面的原因。

1. 呼吸道结构特殊

咳嗽，能够帮助人体排除气道中的异物、病原体、过敏原、以及粘液。

但对于婴幼儿来说，气管、支气管（通向肺的管道）较成人狭窄，软骨柔软，支撑作用薄弱，粘液腺分泌不足，气道较干燥。

加上婴幼儿的纤毛运动能力差，因此不能通过咳嗽等保护性反射有效地清除吸入的微生物。

此外，婴幼儿肺弹力纤维发育差，血管丰富，肺泡数量较少，肺的含血量丰富而含气量相对较少，这样的环境也有利于病菌繁殖，导致感染，引起间质性炎症，如：肺气肿、肺不张等。

呼吸系统解剖图

图片来源：人民卫生出版社第九版儿科学

2. 免疫系统发育不成熟

新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃及异物颗粒。

婴幼儿分泌性的 IgA （一种要免疫球蛋白，具备抗菌和抗病毒活性）含量低，而且肺巨噬细胞功能不足，也容易导致患呼吸道感染。

巨噬细胞清理病毒▼

图片来源：BBC

怎么判断宝宝是不是得了肺炎？

儿童肺炎最常见的早期症状是发热和咳嗽。

对于 1 岁以下的宝宝来说，肺炎开始的时候咳嗽有可能并不剧烈，仅仅表现为发热、呼吸增快、拒绝吃奶或者吐奶、躁动不安。

看宝宝呼吸频率是否增快

呼吸增快提示宝宝可能有肺炎。

怎么判断宝宝的呼吸频率是不是增快？世界卫生组织对于呼吸过快的定义是：

• 小于 2 月龄：呼吸频率 > 60 次 / 分

• 2 个月～1 岁：呼吸频率 > 50 次 / 分

• 1～5 岁：呼吸频率 > 40 次 / 分

怎么数宝宝的呼吸次数：

看宝宝肚子，一起一伏算一次；或者可以把宝宝抱在怀里，就能非常准确地数清楚。

家长应该在宝宝安静、没有发热时计数，避免宝宝哭闹、发热对呼吸频率的影响。

一般来说，体温每升高一度，呼吸次数可能会每分增加多达 10 次。

如果孩子的呼吸次数超过了对应年龄的呼吸频率标准，就要警惕肺炎的可能性了。

看宝宝是否出现了呼吸困难

呼吸困难是肺炎的危险信号。家长要仔细观察宝宝，如果出现了以下情况，要及早就医。

图片来源：UpToDate 2020

总之，如果宝宝发热并同时有呼吸急促或者呼吸困难的情况，都要考虑到肺炎的可能性，需要去医院就诊。医生会对宝宝做详细的检查。

宝宝反复肺炎怎么办？

健康的宝宝偶尔会得肺炎，但如果宝宝反复发生肺炎（例如每年 ≥ 2 次），除了注意卫生、接种疫苗和远离二手烟外，还要重视反复肺炎背后的问题。

建议家长详细咨询医生，因为反复肺炎可能由以下疾病引起，需要多排查和注意。

• 先天性心脏病：由于肺部淤血，会反复发生肺炎。医生听诊心脏就能发现异常。超声心动图能确定具体的类型和严重程度。

• 先天性肺病：例如囊性纤维化。

• 免疫缺陷：常常伴有反复中耳炎、鼻窦炎、口腔真菌感染等等。

宝宝得了肺炎，家长该如何护理？

大部分的儿童肺炎都是由病毒感染引起的，学龄期儿童可能出现支原体肺炎，少数肺炎由细菌引起。医生会根据不同的病因给予相应的治疗。

家长需要做的，除了按照医嘱治疗以外，注意下面 4 点，护理好宝宝。

多休息多喝水

让宝宝充分休息。

添加了辅食的孩子可以少量多次地喂水，6 个月以下还没添加辅食的孩子不建议额外喝水，多喝奶就行。

需要时给宝宝吃退烧药

如果孩子看起来病恹恹的，吃得不如往常多，睡得也不安稳，就意味着温度的升高已经让孩子感觉到不舒服了，这时候家长可以根据孩子的年龄来给药。

• 3 个月以上的宝宝，按剂量服用对乙酰氨基酚（泰诺林）;

• 6 个月以上的孩子，既可以选择对乙酰氨基酚（泰诺林），也可以选择布洛芬（美林）。

注意不要使用阿司匹林，阿司匹林可能导致儿童的瑞氏综合征。

鼓励宝宝咳嗽咳痰

注意不要随意使用止咳药。大部分止咳药没有良好的效果，反而对宝宝有很多副作用，不建议随便给宝宝吃。

保持环境湿度适宜

如果房间过于干燥，可以使用加湿器，将室内湿度保持在 50%～60% 左右（在网上买个湿度计就可以监测），湿润的空气有助于气道排出炎症分泌物。

如何预防宝宝得肺炎？

注意卫生

每个家庭成员都应该用肥皂勤洗手，尤其是二宝家庭，如果老大已经进入幼托机构，放学回家之后一定要第一时间洗手洗脸。

接种疫苗

在流感季节，提前让宝宝注射流感疫苗，可以预防流感引起的肺炎。

远离二手烟

二手烟不仅会引发儿童哮喘、婴儿猝死综合征、气管炎、中耳炎，同样也会引发肺炎。如果家里有人吸烟，最好戒除。