Rh 血型不合

Rh 血型不合是指什么？Rh 血型不合是怎么回事？

妈妈和胎儿的血型不同，造成妈妈体内的抗体攻击胎儿红细胞的现象，称为母儿血型不合。

就 ABO 血型系统来说，是根据红细胞表面存在的抗原的不同，把人类的血型分为 A、B、O 和 AB 四种类型。

常见的母儿血型不合是，妈妈的血型是 O 型，胎儿的血型不是 O 型的话，有可能出现妈妈体内的抗 A 或抗 B 抗体，进入胎儿血液循环，和胎儿红细胞表面的相应抗原结合，破坏红细胞的现象。

就 Rh 血型系统来说，主要是根据红细胞表面 D 抗原这种「标志物」的有无，把人类的血型分为 Rh 阳性和阴性。

如果妈妈是 Rh 阴性血，而怀上的第二个宝宝又恰好是阳性血的时候，妈妈在怀第一个宝宝时产生的抗体，可能会进入胎儿血液循环，攻击胎儿的红细胞，造成 Rh 血型不合溶血。

什么样的血型不合比较常见？

我国最多见 ABO 母儿血型不合，其次为 Rh 血型不合。

Rh 阴性血的人为什么被称为「熊猫血」？

我国 Rh 阴性血型较少，占总人口的比例不到 1%，汉族人中仅为 0.34%，因为稀少，所以被称作「熊猫血」。

Rh 血型不合常见吗？

在我国，由于 Rh 阴性血的总人口少，其所导致的血型不合也相对少见。在某些少数民族，如哈萨克族中，因为 Rh 阴性血的人数比例可占到约 5%，故血型不合也相对增多。

Rh 血型不合不会发生在熊猫血妇女怀第一胎的时候，是真的吗？

是的，自然过程是这样。

Rh 阴性血人的体内不含有 D 抗原，通常也不存在相应的 D 抗体。

如果不慎接触到了 D 抗原，比如在孕前输过 Rh 阳性血，或在胎儿期时母亲的 Rh 阳性血液进入过体内，则有可能在体内产生 D 抗体，从而在第一胎就发生母儿 Rh 血型不合的情况。

但是由于自然界中极少存在 Rh 抗原，所以 Rh 阴性女性第一次怀孕发生血型不合的机会很少，大约 1%。而且现在医院输血都会验 Rh 血型，配型符合的才输，所以发生这种情况的机会更少。

需要注意的是，如果存在下列情况，少量胎儿血液可能会通过胎盘进入母体血液循环，产生抗 D 抗体，导致 Rh 血型不合。包括：

羊膜腔穿刺；绒毛膜取样检查；妊娠期间反复出血；分娩前臀位外倒转；妊娠期间腹部钝性损伤等。

Rh 血型不合在 Rh 阴性的女性第二次怀孕时，一定会发生吗？

不一定，但概率较第一次怀孕大大增加。

由于外源性或来自胎儿体内的 D 抗原进入母亲体内，产生抗 D 抗体，下次怀孕后，如果胎儿为 Rh 阳性，母亲体内的已存的抗体有可能通过胎盘进入胎儿体内，造成胎儿的溶血。

Rh 血型不合导致的溶血病严重吗？

相比于 ABO 血型的溶血，Rh 血型不合一旦造成的溶血，通常发病早、病情重、持续时间长、并发症多，严重者甚至危及生命。

需要及早发现，及早治疗。如果 Rh 抗体通过胎盘到达胎儿，可能破坏胎儿的红细胞。如果破坏的红细胞多于新生成的红细胞，胎儿就会发生贫血。这种破坏称为「胎儿骨髓红细胞增多症」或新生儿溶血性疾病。

红细胞遭到破坏时会产生称为胆红素的色素。若很多红细胞被破坏，胆红素可以在皮肤和其他组织内积聚。导致新生儿的皮肤和眼白变黄，俗称「黄疸」。更严重的情况，大脑可能受损，俗称「胆红素脑病」，重度贫血可导致胎儿死亡。可能发生流产。

Rh 阴性母亲怀的孩子出生后，母亲是不是就安全了？

孩子出生以后，母亲的不适症状会解除。母儿血型不合对母体危害较小，基本不存在生命危险。

Rh 血型不合对母亲有什么危害？

有可能引起流产、早产，可能会有羊水过多，孕妇会觉得腹胀、腹痛、胃部不适，甚至呼吸受限。

Rh 血型不合对孩子有什么危害？

容易造成胎儿 / 新生儿 Rh 溶血病。由于溶血，易引起死胎、胎儿贫血、水肿、新生儿高胆红素血症、肝脾肿大、心力衰竭等严重并发症。

Rh 血型不合在孕期有什么症状和表现？自己在家能发现吗？

在孕期母体通常没有明显的表现，可通过 B 超观察胎儿，严密监测胎儿的状态，及时发现异常。少数孕妇 B 超检查可提示羊水过多，如果发生羊水突然增多，孕妇腹胀、腹围增大的表现，请及时就医查明原因。

母儿血型不合见于什么样的血型？

ABO 母儿血型不合常见于，母亲 O 型血，胎儿为 A、B 或 AB 型。Rh 母儿血型不合常见于，母亲 Rh 阴性血，而胎儿为 Rh 阳性。

为什么会出现 Rh 阴性血？

Rh 血型是由基因决定的。人的红细胞表面，有 6 种特别的「标志物」（抗原），分别记作 C、c、D、d、E 和 e，其中 D 抗原是最早发现也是抗原性最强（就是「标志」特别突出，容易被不同的抗体攻击）的。

按红细胞表面 D 抗原的有无，人类的血型可分为 Rh 阳性和 Rh 阴性。有 D 抗原是 Rh 阳性，没有的是阴性。绝大部分汉族人都有 D 抗原这种「标志」，称为 Rh 阳性血，极少数血液没有 D 抗原的就是 Rh 阴性血，也被称为「熊猫血」。

Rh 血型不合溶血和羊水过多有什么关系？

溶血致胎儿水肿时经常伴有羊水过多。

Rh 血型不合常发生于哪些人？

如果不知道自己的血型，但是以前发生过不明原因的流产、早产、分娩过贫血、黄疸、水肿新生儿、死胎和接受过输血的女性需要注意检测血型。

怎样知道自己是不是「熊猫血」？

做血型鉴定时，可以要求 Rh 血型检测，从而知道自己的血型。

孕期能检测胎儿的血型吗？

脐带穿刺可以直接取得胎儿血液进行血型检测，但是因为是有创操作，可能引起出血、流产和早产，所以一般只在需要进行胎儿换血和输血的情况下进行这项操作。

Rh 血型不合导致的溶血病在孕期如何预测？

Rh 阴性的孕妇在孕 16 周开始检测抗 D 抗体，后每隔 2～4 周复查，如果抗体效价上升，提示可能会发生 Rh 溶血病。

一般地，当孕妇抗 D 效价高于 32 时，需要密切监测胎儿状况，及时处理异常。

Rh 血型不合溶血病在新生儿出生后如何进行检查？

出生后留取脐带血，进行血型检测、抗 D 抗体检测、抗体释放试验、直接抗人球蛋白试验和血细胞计数检查是否溶血及贫血的程度。

也可以直接通过观察出生后黄疸出现的时间和程度（溶血性黄疸通常发生在出生后 12～24 小时内），而初步判断溶血情况。

Rh 阴性女性的丈夫需要测血型吗？

孕前丈夫需要检测血型，如果丈夫也是 Rh 阴性，胎儿应为 Rh 阴性，如丈夫是 Rh 阳性，胎儿多为 Rh 阳性。

Rh 血型不合时，在哪些情况下应该注射抗 D 球蛋白？

• 孕 28 周左右，除非胎儿的父亲也是 Rh 阴性血；

• 分娩 Rh 阳性新生儿之后的 72 小时内，越早注射效果越好；

• 第一次怀孕 8 周后流产的 Rh 阴性血妈妈；

• 有创操作之后，如绒毛活检、羊水穿刺、胎儿脐带血穿刺。

抗 D 免疫球蛋白只有预防而没有治疗的作用。

Rh 血型不合的患者，如果孕期确诊了胎儿水肿怎么办？

可以在 B 超引导下进行胎儿脐血管输血，但是由于这一项操作有可能造成胎盘出血、胎儿早产和死亡（发生率约 1%～3%），操作之前应权衡利弊。

Rh 血型不合在治疗时，需要胎儿脐血管输血吗？

在 B 超引导下通过孕妇腹部穿刺脐静脉，输注血液进入胎儿体内的方法，可以纠正胎儿贫血。当胎儿宫内溶血时，可作为挽救胎儿生命的最后方法，但如果胎儿出现大量腹水或已濒死，输注的红细胞不能被吸收，则此操作无意义。

Rh 血型不合溶血病怀疑发生在新生儿宝宝身上时，该怎么办？

及时就医，去有新生儿重症监护病房的三级医院诊治。

Rh 血型不合溶血病确诊后，新生儿该怎么治疗？

给予药物或蓝光治疗减轻黄疸、输血纠正贫血，必要时进行换血治疗。

Rh 阴性血的女性怀孕期要注意什么？

除了定期正规产检，还需要每 2～4 周定期检测抗 D 抗体，定期 B 超检查，观测羊水和胎儿的情况，如果 Rh 抗体效价升至 32 或 64 以上时，羊水胆红素水平增高，可以考虑提前分娩。

Rh 阴性的孕妇生产时需要注意什么？

建议到有新生儿重症监护条件的三级综合医院待产，生产之前备血以防万一。

Rh 血型不合容易发生的孕妇，饮食、运动有什么要注意的吗？

营养均衡全面，不偏食挑食，生活规律，适当运动如散步、日常家务等。

抗 D 抗体高的孕妇有办法预防胎儿溶血吗？

怀第一胎时，在孕 28 周和产后 72 小时内，各注射一次抗 D 免疫球蛋白，可以大大减少胎儿或新生儿溶血病的发生。但是抗 D 免疫球蛋白在国内没有生产和销售，只能咨询香港、澳门特区医院或大陆的外资诊所。