宝宝发烧后起疹

宝宝发烧后身上有疹子怎么办？

宝宝发烧后身上起疹子，根据皮疹的不同形态及其他症状的伴随表现，一般对应着不同的疾病和处理方法。

病毒疹

如果宝宝发烧后出现了全身多发的小红点，没有突出皮肤表面，红疹本身不痛不痒，可能是病毒疹。通常皮疹本身无需特殊处理，都是可以自愈的，家长不必担心，等待时间消退就行。

常见的病毒疹包括：

幼儿急疹（多在高热 3～5 天后出疹，热退疹出）[1,2]；

传染性红斑（面部手掌印般的红色皮疹，可伴有低热）[3]；

麻疹多在发热第 3～5 天出疹，伴有颊粘膜白斑或者眼睛充血改变）[1,4]；

风疹多在发热第 1 天出疹，淡红色斑丘疹，较麻疹稀疏，从头面部向躯干、四肢出疹，容易伴耳后、后脑勺、颈后淋巴结肿大）[1,4]；

EB 病毒感染（10%～15% 的宝宝发热第 4 日出皮疹，疹型表现为麻疹或者猩红热样皮疹，从躯干到四肢、从颈部到面部的离心性发疹，容易伴高热、淋巴结肿大）[1,5]；

肠道病毒感染（发热与出疹关系不确定，皮疹形态类似猩红热样或者麻疹样红斑，可见到合并疱疹性咽峡炎的情况）[1,6]。

如何处理：

日常的一切护理都是为改善宝宝的舒适性为目的，如果宝宝除红疹外还伴有其他不适或者经久不退，那么可以就医咨询。

痱子

如果宝宝发烧后出现了多发的针尖到粟粒大小的小水疱，可能是痱子发作。表现：
高热后皮肤出汗增加或者排汗不及时会诱发身体出现痱子，可能是亮晶晶小水泡，也可能是一片粟粒大小红疙瘩或者小脓疱[7]。

典型晶痱，
图片来源：James Andrews' Disease of the skin 11e

如何处理：

生活护理上尽量保持身体凉爽、穿宽松透气的纯棉衣物、及时擦干身体汗液等，有助于痱子消退。若皮疹持续存在，可考虑外用炉甘石洗剂、弱效激素药膏治疗，或就诊后由医生指导治疗。

水痘

如果宝宝发烧后出现了全身多发的米粒至豌豆大小水疱、红疙瘩、脓疱改变，可能是水痘。表现：
通常在发热第 1～2 天后分批出现皮疹，皮疹以大小不一的水疱、脓疱为主，散在分布，通常 2～3 天皮疹可以遍布全身，头皮、面部、躯干四肢的皮肤和粘膜都可能受累，但手掌和足底皮疹不常见，皮疹可能同时存在红色丘疹、脓疱、破溃结痂等多种改变[1,8]。

图片来源：站酷海洛

如何处理：

从出疹到水疱大部分结痂通常在 7 天左右，结痂到脱落可能是 7～14 天，一般也不需要特殊治疗，关键是注意隔离和防止抓挠，通常多饮水、注意休息，皮疹可以自行消退。

如果宝宝高热持续、全身不适反应重、皮疹数量过多等情况下可以就医采取对症治疗，合并有脑炎、肺炎等情况下可能需要使用抗病毒药物治疗。

手足口病

如果宝宝发烧后出现了手、足、口或臀部等多发水疱、红疙瘩改变，要考虑手足口病。表现：
水疱通常不易破溃，皮疹相对局限且特征性强，大多数的手足口病症状较轻，一般无需特殊处理，多饮水休息，一般 1 周左右后皮疹可自行消退，皮疹消退后数周可能出现指甲脱落改变[9]。

图片来源：图虫创意
如何处理：
少部分的宝宝患病后有发展成重症的可能，重症手足口的常见年龄段是 0～3 岁，家长需注意宝宝是否出现持续高热、呕吐、呼吸增快或呼吸困难等严重反应，如出现需立即就医。

荨麻疹

如果宝宝发烧后全身出现了多发蚊子包的改变，皮疹一会儿出现一会儿消退，可能是荨麻疹发作。表现：
感染是儿童常见的荨麻疹发作诱因，荨麻疹的皮疹就类似蚊虫叮咬的团块，时起时消，摸上去有点热热的，伴有不同程度的瘙痒。大多数荨麻疹皮疹可以在 24 小时内消退，消退后不留痕迹，但是会反复发作[1,2]。

另外发热用药后出现荨麻疹发作，需要警惕药物过敏的可能，特别是持续 24 小时不能消退的荨麻疹皮疹。

图片来源：图虫创意

如何处理：
通常感染后这种皮疹可能反复发作 1～2 周，皮疹多发且瘙痒明显时建议遵医嘱口服抗组胺药物比如盐酸西替利嗪滴剂等治疗，偶发皮疹、瘙痒轻微时可以外用炉甘石洗剂对症处理[2]。

猩红热

宝宝发烧后出现了全身融合性、弥漫性的红斑，要考虑猩红热。表现： 通常在发热 1～2 日后出疹，全身潮红的基础上可见到凸出皮肤的小疹子，大多由 A 族溶血性链球菌感染。在出皮疹的同时，宝宝舌头也易出现红肿并伴有小的突起，且很容易伴发咽炎[1,10]。

图片来源：站酷海洛

如何处理：

一旦出现上述症状，建议及时就医，在医生指导下口服或静脉使用抗生素治疗。

川崎病

如果宝宝出现高热持续数天不退、全身多发水肿性红斑、双眼结膜充血、颈部淋巴结增大，要警惕是川崎病发作。表现：
川崎病早期以持续高热为主要表现，体温大多持续在 38.5 ℃ 以上，且退热剂对发热的效果不明显。如果高热持续 5 天及以上，且孩子伴随有双眼充血水肿、口唇粘膜充血水肿、草莓舌、身体多发水肿性红斑或者多形红斑样皮疹改变等，需要积极就医，以便早期排查川崎病可能[1,11]。

图片来源：[12]

如何处理：
川崎病是全身中小血管都容易被波及的综合征，因为容易累及冠状动脉，因此一旦怀疑该病，需要立即就医[2]。