宝宝扁桃体炎

宝宝为什么会得扁桃体炎？

扁桃体炎是指由细菌或病毒感染引起扁桃体的发炎、肿胀和疼痛。

最主要就是通过密切接触传播，包括[1]：

• 细菌或病毒通过感染者咳嗽、说话等飞沫传播的方式传染给宝宝；

• 与感染者共用器皿，例如杯子、餐具或盘子等而被传染；

• 感染者触摸他们自己的鼻子或嘴，将病菌传播到诸如门把手或桌面上等物品，此后不久宝宝接触到该物体也可能会被传染。

宝宝扁桃体发炎有哪些症状？

扁桃体炎属于上呼吸道感染。引起儿童扁桃体炎的病原微生物相当多，70% 是病毒感染，其余少数是细菌性感染引起的，有的细菌可以导致急性化脓性炎症，就是我们平时说的「化扁」，有时也会出现细菌和病毒混合感染。

发病症状

典型的急性扁桃体炎一般起病比较急，局部症状和全身症状均较重：

• 局部症状：扁桃体明显肿大，普遍充血，甚至化脓为主要症状，伴剧烈咽痛；

• 全身症状：畏寒、高热，体温多达 39℃ 以上，头痛、食欲差、周身不适等。对小年龄宝宝而言，身体不适或疼痛可能很难精确表述，但家长可以通过宝宝的精神状态、胃口、睡眠等情况来间接判断。

小于 3 岁的宝宝咽痛或高热的症状表现可能不明显。宝宝在发热基础上，可能伴随声音改变，或口水突然增多，因咽痛拒绝进食进水，或进食时哭闹不安。肿大的扁桃体影响呼吸时可妨碍宝宝睡眠，出现夜间常打鼾、张口呼吸等情况，家长多留意观察。

小儿患扁桃体炎时扁桃体的大小，并不表示其炎症轻重的程度。

图片来源：图虫创意

发病年龄：多在 1 岁以上

扁桃体自生后 10 个月开始发育， 4～10 岁是发育的高峰期，这个年龄段扁桃体稍大，14～15 岁时逐渐退化[1]。

所以 1 岁以下的宝宝很少发生急性扁桃体炎，因其扁桃体还没有完全发育，对外界的病原微生物反应往往不强烈。因肥大的扁桃体容易发炎，再加上小儿机体免疫功能还不健全，所以幼儿期、学龄儿是扁桃体炎高峰期。

一旦怀疑宝宝扁桃体炎，就建议及时就医。

如何区分宝宝扁桃体发炎还是扁桃体肥大？

扁桃体炎： 一般起病比较急，伴随发热和咽痛，甚至化脓。

单纯的扁桃体肿大（应称之为生理性肥大）： 一般不伴随发热和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓性分泌物，而且在宝宝完全没有生病迹象时，往往也稍增大。这是正常现象，不必治疗。

怀疑宝宝是扁桃体炎该怎么办？如何治疗？

一旦怀疑宝宝扁桃体炎，就建议及时就医。

扁桃体炎会导致频繁高热，家长可以在宝宝发热 24 小时左右，带宝宝去儿科就诊，查体、化验血常规，初步判断是细菌感染还是病毒感染。

细菌感染导致的扁桃体炎

甚至出现化脓性扁桃体炎，需要根据化验结果，结合临床表现，医生决定选择何种抗生素、用药途径、抗生素剂量及治疗时间。

抗生素治疗，首选青霉素类，青霉素过敏者可选用头孢菌素类或阿奇霉素等。如果用药不当或停抗生素过早会导致细菌没有完全消灭，很容易「死灰复燃」，再次发生扁桃体发炎化脓，而且细菌有机会进化成更加强大的超级耐药细菌。

如果有细菌感染，一定要遵医嘱足量足疗程使用抗生素，以免感染迁延、扩散，甚至出现更严重的并发症。

病毒感染导致的扁桃体炎

如果是病毒感染导致的扁桃体炎，病程一般在 1 周左右，大多不需要特殊治疗，没有必要用抗生素的，也没有特别的抗病毒药物。主要就是靠自身抵抗力抵抗过去，以及通过家庭内的正确护理帮助宝宝尽早恢复。

当然，细菌性与病毒性的感染之间的鉴别还是需要由儿科医生来进行判断和建议。

宝宝扁桃体反复发炎，要不要切除？切除会影响宝宝抵抗力吗？

是否可以切除，需由专业医生严格评估

只有在专业医生的评估下，当切除扁桃体的收益大于风险时，才建议行切除手术。

过去扁桃体切除术甚为普遍，近年由于认识到扁桃体具有免疫功能，对切除扁桃体是否有益发生争议，因此手术已较前有所减少。对手术适应证、手术效果及切除扁桃体是否会影响机体免疫功能等也存在不同见解。

扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和与抑制作用。这些在 2～5 岁时表现最为活跃。

扁桃体是喉咙的第一道免疫防线，任意切除有可能会降低呼吸道局部免疫力。因此要严格掌握手术指证，确保对手术的受益大于风险。

以下情况考虑行扁桃体切除术[1]

1. 反复发作化脓性扁桃体炎： 1 年内发作 7～8 次（过去标准是 4～5 次 / 年）；

2. 扁桃体周围脓肿史且保守治疗无效；

3. 引起其他部位病变（风湿热、肾炎等），成为病灶性扁桃体；

4. 扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈；

5. 慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子的生长发育；

6. 扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打鼾、睡眠不安。

如果家长怀疑宝宝符合或接近上述手术治疗的指征，可咨询耳鼻喉科医生。

宝宝扁桃体炎，家庭内应该如何护理？

注意休息

避免宝宝剧烈运动或劳累。

充足水分摄入

因患儿发热导致体液丢失，加上咽痛可能拒绝吃东西，甚至连水也不愿喝，此时更要注意维持水电平衡。给宝宝少量多次提供液体（水，稀释果汁等）。

大孩子在发热时可以适当吃一点冰棒和酸奶，这类凉的食物不会有吞咽痛，宝宝在咽痛明显时更容易接受，而且补充水分。

清淡饮食，可吃冷食

咽喉部红肿，在进食时会有明显吞咽痛，所以进食固体食物，宝宝会疼痛，因而拒绝进食。

建议可以吃些流质饮食，比如粥、面条、豆浆、藕粉等，相对会舒服一些。同时，建议给宝宝吃温热或偏凉的食物，以免热烫的食物吞咽时增加宝宝局部痛感。

保持散热

保持房间凉爽，夏天室温控制在 24～28℃。脱掉过多的衣物，衣服要穿宽松透气。洗澡也利于体温下降。

监测体温

体温超过 38.5℃ 时可给予退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。原则上布洛芬对于退高烧效果比对乙酰氨基酚要好。

退热药是可以在药店自行购买到，药盒上标明的剂量是中低剂量，如果退热效果不理想，那么建议在专业医生的指导下根据公斤体重给足药量。

对乙酰氨基酚推荐用量为一次 10～15 mg/kg，布洛芬推荐用量为一次 5～10 mg/kg。在宝宝完全不能接受口服退热药时，也可以考虑纳肛门的退热药。具体请遵医嘱。