宝宝心脏房间隔缺损

什么叫心脏房间隔缺损？

主要指左右心房间的隔膜上有孔洞

房间隔缺损（atrial septal defect，缩写为 ASD）就是指两个心房之间的隔膜上存在孔洞，简称房缺，是属于先天性心脏病的一种类型。

正常心脏有四个心腔，包括两个心室和两个心房。两个心房分别是左心房和右心房，它们之间由一层隔膜分隔，称为房间隔。如果在胚胎发育过程中，由于各种因素导致房间隔没有完全长好，遗留下了孔洞，宝宝出生时心脏就会出现房间隔缺损。

房间隔缺损占先天性心脏病总数的 5%～10%[1]，大约 1500 个新生儿中就有 1 个宝宝存在房间隔缺损。

图片来源：[2]

房间隔缺损，有不同的大小和类型

根据房间隔直径的大小不同，可以将房间隔分为：微型（＜ 3 mm）、小型（3～6 mm）、中型（6～8 mm）、大型（＞ 8 mm）[3]。

根据胚胎期房间隔缺损的发生机制不同，可以将房间隔缺损分为：原发孔型房间隔缺损、继发孔型房间隔缺损（最常见的类型，约占 75%）、静脉窦型房间隔缺损、冠状静脉窦型房间隔缺损[1]。

房间隔缺损 ≠ 卵圆孔未闭

部分宝宝检查时会发现两个心房之间存在「卵圆孔未闭」，虽然同样是房间隔上的孔洞，但卵圆孔是宝宝在妈妈肚子里时生理需要的正常结构，在出生后没有及时闭合属于正常情况。

而且卵圆孔的结构与房间隔缺损不同，在新生儿中的发生率也远高于房间隔缺损，因此并不属于房间隔缺损。

心脏房间隔缺损的宝宝，会有哪些症状表现？

大多数房间隔缺损的宝宝，在婴幼儿期没有明显的症状，偶然在医生体检时或心脏超声检查中才偶然发现该病。

部分大型房间隔缺损（房间隔直径 ＞ 8 mm）的宝宝可能出现心力衰竭的症状，如喂养困难、呼吸急促、生长不良和频繁呼吸道感染等。

若大型或中型（房间隔直径 6～8 mm）房间隔缺损没有被及时发现和治疗，可能在中年时才会出现典型的症状：如：心悸（心律失常）、运动不耐受（轻中度强度的运动后出现疲乏无力的现象）、乏力、呼吸困难、皮肤发绀（发紫）等。

宝宝为什么会出现心脏房间隔缺损？

造成心脏房间隔缺损这一类先天性心脏病的原因，主要有以下几点[1]：

1. 遗传因素

• 父母将有缺陷的基因遗传给宝宝。

• 宝宝的某些基因发生了突变，或者染色体出现了异常。

2. 母亲因素，孕期有疾病或接触了有毒物质

• 孕妈妈在怀孕早期（主要是怀孕前三个月）被病毒感染，如风疹、流感、流行性腮腺炎病毒等。

• 孕妈妈患有代谢性疾病，如糖尿病、苯丙酮尿症等。

• 孕妈妈怀孕期间接触了有毒有害的物质，如杀虫剂、能导致宝宝畸形的药物。

• 孕妈妈怀孕期间缺乏一些营养，如叶酸补充不足。

宝宝有心脏房间隔缺损，应该怎么治疗？

房间隔缺损可能会自愈，建议先观察

根据房间隔的大小以及类型不同，相应的病程以及治疗方法也会有所不同。

在房间隔缺损中，微型和小型的继发孔型房间隔缺损是最有可能自然闭合的，缺损越小，其闭合的概率越高，约 15% 的小型继发孔型房间隔缺损能自然闭合[1]。

而中型和大型继发孔型房间隔缺损，以及非继发孔型的房间隔缺损不太可能自然闭合。

大部分存在单纯房间隔缺损（即不伴有其它类型的心脏结构畸形）的宝宝，早期并没有症状，也不影响宝宝正常生长发育。

因此，对于没有症状的宝宝，一般建议观察至 2 岁以上[2]，在此之前，房间隔缺损可能会自然闭合。如果没有自然闭合，则需要根据缺损的大小以及类型，选择合适的治疗方式。

主要治疗方法：介入治疗和手术治疗

1. 治疗时机

① 对于微型及小型的单纯房间隔缺损，如果宝宝没有出现心脏功能异常，可以考虑推迟或者不进行手术治疗，但需要心脏科医生定期进行随访及评估。

部分房间隔缺损可能随着宝宝年龄的增大而变大，可能就会逐渐出现症状或影响心脏功能。如果发现存在房间隔缺损引起的心脏功能异常，则需要积极进行手术治疗。

② 对于中型以及大型的单纯房间隔缺损，随着宝宝年龄增大，很可能出现症状及影响心脏功能，这类宝宝通常建议在 2 岁以后进行手术治疗[2]。

如果宝宝没有因房间隔缺损引起心脏功能异常，那么可以适当推迟手术时间，但需要心脏科医生进行随访及评估。

2. 治疗方法

目前对于房间隔缺损的治疗手段主要是介入治疗和外科手术治疗。

① 介入治疗，是指在不开刀暴露心脏的情况下，通过 X 线或者超声引导，一般选择在宝宝大腿根股静脉穿刺，利用导管通过静脉将封堵器送至宝宝房间隔的缺损部位，然后释放封堵器将其固定于房间隔缺损上，从而阻断缺损处的血流，主要适用于继发孔型房间隔缺损。

② 外科手术治疗主要适用于其他类型（静脉窦型、冠状窦型、原发孔型）房间隔缺损和复杂性先天性病变不合适封堵的情况，以及伴有心力衰竭的大型继发孔型房间隔缺损[2]。

总的来说，介入治疗对宝宝的损伤更小，术后出现严重并发症概率更低，约为 1.6%～1.8%[3]。因此，更推荐条件合适的宝宝选择介入治疗。

小 Tips

未经治疗的房间隔缺损的宝宝，如果心脏功能及肺动脉压力正常，可以参加所有的体育运动。已经进行房间隔缺损治疗的宝宝，如果心脏功能及肺动脉压力正常，且没有术后并发症，在手术 3～6 月后也可以参加所有的体育运动。

其他存在心脏功能异常或者术后并发症的宝宝，需要在心脏科医师的评估后，进行适当的体育活动[4]。

宝宝有心脏房间隔缺损，生活中应该如何护理？

日常需观察记录宝宝的情况

大多数房间隔缺损的宝宝早期很少出现症状，生长发育与正常宝宝差不多。但少数存在较大房间隔缺损的宝宝可能出现症状并影响生长。

因此，在日常生活中，家长需要记录宝宝的一些情况，如每次喝的奶量、每次喝完奶所需要的时间、是否容易出汗以及出汗的部位、是否经常出现呼吸急促、体重增长是否正常等情况。这些都有助于医生评估宝宝的心脏功能。

少带宝宝去人多的地方

呼吸道感染可能引起或者加重较大房间隔缺损宝宝的心脏功能异常。因此，宝宝需要减少接触密集的人群，少去公共场所，避免与有呼吸道症状的患者（如发热、咳嗽、流涕、咽喉部不适等症状）接触。

给宝宝积极接种疫苗

给宝宝接种常规疫苗，如果条件允许，最好能接种如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗，减少相应病菌导致的呼吸道感染[1]。

定期带宝宝去医院检查

对于存在房间隔缺损的宝宝，应该定期对心脏功能进行评估，并复查心电图及心脏超声。

定期检查有助于了解宝宝房间隔缺损是否已经自愈，对医生判断宝宝的心脏功能以及决定手术治疗的时机十分重要。

如果宝宝出现以下症状，要及时就医

如果发现宝宝存在持续的呼吸急促、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、面部或者眼睑部位水肿、口唇周围出现青紫等情况，可能提示宝宝出现心力衰竭，这些情况需要及时就医[2]。