宝宝特应性皮炎

宝宝为什么会出现特应性皮炎？

1. 特应性皮炎的原因复杂

简单地说，特应性皮炎是一种叫做「特应性体质」的特殊体质引起的皮肤病。

虽然叫特应性皮炎，但它本身不属于过敏反应，也不一定与过敏原致敏有关。虽然过敏在某些特应性皮炎的宝宝中起到一定影响，但过敏并不是「病因」。

特应性皮炎的原因和发生机制比较复杂，包括皮肤屏障异常、某些免疫反应出现异常（注意不是免疫力低下，而是免疫失调）和皮肤表面微生物群落改变等[1]，这些因素受遗传和环境的影响。

2. 某些因素会加重会引起特应性皮炎

另外，生活中也会有很多因素可能加重特应性皮炎或者引起特应性皮炎复发。这些因素因人而异，可能有汗水刺激、感染、皮肤干燥、气候干燥、摩擦、精神压力和一些过敏原（例如尘螨、真菌、动物毛屑、清洁用品、部分食物）等[1]。

宝宝得了特应性皮炎会有哪些症状？

有数据发现，60% 的特应性皮炎发生在婴儿期，也就是 1 岁以前。有大约 85% 的特应性皮炎都发生在 5 岁以前[1]。

特应性皮炎的常见表现是皮肤反复起疹子、长期干燥和瘙痒。每个人的表现不完全一样，主要看年龄和病情的轻重缓急。

从宝宝的不同年龄来看

• 当宝宝在 0～2 岁时

常见的表现有皮肤反复发红、皮屑（鳞屑）、结痂和瘙痒。这些表现不一定都会有，它们容易发生在很多地方，尤其是脸蛋、头皮和身体的外侧面（伸侧），严重的话可以发生在任何皮肤部位。

图片来源：visualdx

图片来源：visualdx

• 当宝宝超过 2 岁时

更多的皮疹是发红，可能会有增厚或者裂隙，同样有明显瘙痒。这些表现容易发生在身体的屈侧，例如手肘窝、腿弯（腘窝）、靠近手掌的手腕部分、脚踝和脖子。

图片来源：visualdx

从发病的不同程度来看

• 病情急性

发生很急的疹子一般痒得很明显，有成片的发红，可能还有红色颗粒（丘疹）甚至水疱，容易出现渗水和结痂。

图片来源：visualdx

• 病情不太急

一般会表现为皮肤干燥和皮屑，另外会有红色颗粒，皮肤表面可能会被抓破。

图片来源：visualdx

• 病情慢性

随着时间的推移，皮肤表面长期被抓挠后可能会出现皮肤粗糙、增厚和裂隙。

图片来源：visualdx

对于许多宝宝，上面不同阶段的病变可能同时存在。另外，除了上述皮肤症状外，宝宝或者宝宝的父母可能同时存在与特应性皮炎相关的疾病，主要是指过敏性鼻炎或哮喘。

小 tips：

虽然医生或者大众日常习惯将特应性皮炎等同于湿疹，但特应性皮炎它更为复杂，有自己的特征，它和湿疹是包含关系（只是湿疹中的一部分）。

其他的湿疹还有很多种，例如发生在特定部位的湿疹如手部湿疹、乳房湿疹等（特应性皮炎不会只局限在某一个位置）、不同病因的湿疹如干性湿疹（乏脂性湿疹）等。

宝宝出现特应性皮炎怎么办？

如果怀疑宝宝是特应性皮炎，建议先正规就诊，寻求专业的处理建议。

特应性皮炎需要综合治疗，包括防护、保湿和用药等，其中日常防护工作是很重要的一部分。如果宝宝已经确诊为特应性皮炎，家庭内可以做如下护理[1-3]：

1. 注意防护，避免宝宝皮肤受到刺激

家长应该尽量留意和避免一些不良因素（注意：回避诱因只是帮助控制和减少发作，并不是根治特应性皮炎），常见的有长期汗水刺激、皮肤干燥、气候干燥 / 环境湿度低（适宜的湿度是 40%～60%）、非棉质的贴身衣物（容易摩擦、刺激皮肤）等。

2. 加强皮肤保湿

皮肤屏障损伤也会导致特应性皮炎，保湿可以改善或恢复皮肤屏障，这一点非常重要。建议给宝宝大面积地涂抹保湿霜，重点用在有皮疹、瘙痒和皮肤干燥的地方，每日至少 2 次。

3. 注意给宝宝洗澡

洗澡的好处是可以保持皮肤表面干净，减少汗水和细菌，增加皮肤水分。不过洗澡的频率没有固定的要求，也存在争议，主流建议是勤洗澡，每日 1 次澡，不少于每周 2 次，结合室内温度和气候而定。

洗完之后在宝宝皮肤还比较湿润时，就应该及时补涂保湿霜，这样子能减少水分丢失，保湿效果最好。

4. 在医生指导下规范用药

最为常用的是外用药物，尤其是外用糖皮质激素。为了兼顾安全性和疗效，婴幼儿一般优先考虑的是偏弱效的糖皮质激素，例如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏。

如果瘙痒明显甚至影响了睡眠，也可以在医生的指导下尝试用抗组胺药物，例如盐酸西替利嗪滴剂。

5. 不用盲目忌口

特应性皮炎主要与个人体质有关，和食物关系不是很大。

一般来说，大多数特应性皮炎不是由食物诱发或加重，不建议盲目忌口，不然宝宝会有营养不良的风险。如果确实怀疑某些食物（例如鸡蛋、牛奶、花生、小麦制品等）很可疑，建议找医生协助评估。

6. 必要时再看医生

特应性皮炎的特点是反复发生，容易长期存在，如果自己居家处理后控制得不满意，则有必要再看医生，调整防治方案。

小 Tips：
特应性皮炎通过药物治疗不能做到痊愈，只能是尽量短期控制病情，减少复发，保证宝宝的正常生活质量。不过，从长远来看，疾病本身可能会缓解和不治而愈（自愈）。

具体来说，儿童特应性皮炎一般会在 5 岁前缓解，不过在整个青春期到成年期也还可能加重。病情严重、很早就发病、家人有类似疾病或有过敏性鼻炎或哮喘的话，特应性皮炎持续时间可能会更长。

即便是这些人群，特应性皮炎到了成年期也常常会不治而愈或者明显缓解[3]。

如何预防宝宝反复出现特应性皮炎？

有一些措施可以一定程度上预防特应性皮炎反复出现，但并不总是有效果。下面给大家整理了可能有用的措施，家长们可以试一下[1,2]：

• 每天给宝宝至少使用 2 次保湿霜，涂抹全身。

• 尝试找出并避免加重特应性皮炎的因素，必要时可以寻求医生的帮助。

• 在医生指导下进行「主动维持治疗」，方式就是控制住病情后不完全停药，每周继续用 2～3 次药膏（糖皮质激素如地奈德乳膏等），用在之前长期复发的部位，目的是维持疗效、减少复发。