宝宝身上紫斑

宝宝身上有紫斑是怎么回事？怎么办？

「紫斑」是一种基于外观的描述性定义，学名「紫癜」，指因皮肤或黏膜下出血形成的紫红色至青紫色斑点或斑片，消退期还可逐渐变为黄色、棕色或绿色。

紫癜通常出现在血管完整性被破坏或者凝血异常的状况下，在宝宝成长过程中时常可见到。与其他血管扩张引起的红斑性或者血管性损害不同，紫癜按压时是不褪色的，因此生活中紫癜的家庭诊断并不困难（发现青紫色斑 + 按压不变色）。

但紫癜的病因却众多，家长如果能了解不同形态及特征的紫癜可能对应的不同病因，则可以帮更好的处理宝宝的紫斑现象。

1. 创伤性紫癜

宝宝把自己磕「青了」，多在额头或各个关节突起处出现紫斑。
这种外部创伤不仅可以导致受伤部位出现皮肤破损、鲜血渗出，还可导致皮下淤血的发生，由此形成大小不一的青紫色斑，这类紫斑叫做创伤性紫癜，又称机械性紫癜。

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表现：

• 最大特点就是发生在易出现机械性损伤的部位，比如：骨突处（膝关节、肘关节）、前额或者小腿伸侧，同时这种紫癜常可能合并其他类型的皮肤软组织损伤，并且在活泼好动的宝宝身上发生的概率更高。

• 大面积严重的创伤性紫癜可能伴有疼痛和哭闹，但在大多数轻度病例中宝宝并不会有明显的局部不适。

家长如何做：

• 一般 1 周内都会自行消退，家长不必过度担心，适当热敷，比如使用浸过热水的毛巾或纱布每日热敷 2～3 次，每次 15～30 分钟，有助于这类紫癜的消退。但需注意过度的热敷可能导致含铁血黄素沉积引起色素沉着。

• 日常加强易发生外伤部位的保护，比如运动时佩戴头盔、护膝、护肘，以及注意爬爬垫、围栏、防撞角的使用，可有效避免创伤性紫癜的加重，减少伤害的发生。

特别提醒：
如果创伤性紫癜出现在并不容易受伤的部位，比如面部、臀部或者生殖器，家长则需要警惕宝宝有被故意伤害的可能性，因为缺乏保护能力的儿童始终是存在被躯体虐待风险的[1]。

2. 过敏性紫癜

如果孩子身上紫斑多发在小腿、臀部皮肤上的紫斑，旧皮疹消退的同时新皮疹又持续新发反复，很可能是过敏性紫癜。

过敏性紫癜的本质并非「过敏」，而是一种累及毛细血管以及细小动脉的小血管炎（因此又名 IgA 血管炎），因此宝宝发生过敏性紫癜时，检测过敏原或者忌口食物包括抗过敏治疗都是没有实际意义的。发病机制可能是因感染、药物或者其他环境因素诱导，尤其是链球菌引起的感染[2]。

过敏性紫癜主要发生于 2～11 岁的儿童，平均发病年龄为 6 岁，1 周岁内婴儿很少发生[3]。

图片来源：[6]

表现：

• 皮损通常对称分布，容易发生于下肢伸侧即正前面（小腿伸侧最多见）以及受压部位（如臀部），最初可表现为细小的（2～10 mm）紫红色瘀点，严重者可融合成大片的瘀斑，还可伴有水疱、小的坏死和溃疡等多形性损害。

• 由于过敏性紫癜在旧皮疹消失的同时，新皮疹在一定时间内还会持续新发，因此需持续数周甚至数月才会完全消失。

家长如何做：

• 单纯皮肤型过敏性紫癜患病的宝宝一般预后良好，通常不留后遗症，在皮损新增较快的发病初期，尽量严格卧床休息是最关键的家庭护理措施，为此可能需要一定时间的请假停学。

• 过敏性紫癜发病前 1～3 周，宝宝可能有上呼吸道感染的前驱症状，比如发热、咳嗽、咽痛等，可以在医生的指导下进行抗感染治疗。

特别提醒：

过敏性紫癜不仅可累及皮肤黏膜血管，也可同时累及其他器官系统的细小血管，从而导致系统症状，比如关节痛、腹痛等，如宝宝出现以上现象建议及时就医。

另外，过敏性紫癜也有可能引起肾脏的隐匿损伤，特别是紫癜范围比较广，发病比较急，紫癜比较重的话，最好能到医院常规筛查肾功能和尿常规，后者主要看是否有尿隐血、尿红细胞和尿蛋白（尤其关注尿蛋白），排查肾脏的隐匿损伤的可能。

3. 特发性血小板减少性紫癜

如果孩子出现的紫癜不局限于易外伤部位，也不局限于下肢，而呈现全身泛发状态，则需要考虑各种原因导致的血小板减少所引起的紫癜，这其中最常见的疾病为特发性血小板减少性紫癜，又称儿童免疫性血小板减少症。

特发性血小板减少性紫癜在儿童中的高发年龄为 2～5 岁，目前认为其发病可能与病毒感染有关。主要发病季节春季和初夏，正是宝宝一年病毒感染的高发时段。

图片来源：[7]

表现：

• 宝宝本身健康无不适，突发全身泛发、无特定部位的瘀点、瘀斑，同时血液报告提示血小板计数 ＜ 100000/μL（无白细胞、红细胞指数异常）。

• 宝宝除了出现皮肤的紫斑外，还常伴有鼻出血（20%）、口腔黏膜出血（19%），也可作为疾病的提示特征[4]。

家长如何做：

• 当宝宝确诊该病后，家庭护理主要就是适当的活动限制，避免肢体接触、碰撞类运动（例如：足球、拳击），并考虑限制其他具有重大伤害风险的活动（例如：滑雪、体操），减少头部受伤的风险尤为重要[5]。

• 同时需要严格随诊观察：包括密切观察有无临床出血迹象，定期复查血小板计数，避免使用抗血小板或抗凝药物。对于暂无明显出血倾向的患儿，主要的家庭治疗药物为糖皮质激素（具体用方案需根据具体病情决定）[4]。

特别提醒：

对于发现明显出血倾向的，如宝宝出现严重的鼻出血（出血时间超过 5～15 分钟），持续性的口腔粘膜出血或者有血尿、血便等严重迹象，应当立即就医。

4. 坏血病

厌食挑食的宝宝出现皮肤紫斑，同时伴随牙龈出血、疲乏、易怒等症状，有可能是坏血病。

坏血病其实就是维生素 C 缺乏症，也可导致宝宝紫斑的发生，虽然随着物质生活水平、膳食营养的改善，维生素 C 缺乏症的发生率已明显降低，但在厌食和挑食的儿童中仍可见到。

表现：

坏血病在表现出皮肤紫斑的同时，很容易伴随牙龈出血的状况，与此同时，宝宝还会表现出维生素 C 缺乏的其他症状，比如：易激惹、歇斯底里、肌肉疼痛、生长迟缓等。

此外，还可发现宝宝大腿和臀部出现明显的毛囊隆起以及螺旋状的易断毛发。

家长如何做：

• 遵医嘱给予宝宝足量维生素 C 补剂补充，皮肤的紫斑以及其他临床症状均可快速消退。

• 平时注意改善宝宝的膳食搭配，保障新鲜蔬菜、水果的摄入，可预防病情的反复。

5. 药物相关性紫癜

假如宝宝在某些特殊药物的用药期间或在用药后的一段时间内（通常 1～3 周）出现皮肤紫斑，而又找不到其他导致紫癜的明确病因，则应考虑药物导致的紫癜。

临床有不少药物可直接通过影响血小板聚集、凝血功能，导致出血现象的发生，从而导致紫癜的出现，比如阿司匹林、肝素、潘生丁、华法林、非甾体类消炎药等。

而有些药物则可能通过诱发血管炎的途径而导致紫癜的出现，比如青霉素类、磺胺、水合氯醛、苯妥英等；还有一些药物则可通过抑制血小板生成的途径导致紫癜，比如氯霉素以及卡马西平等。

家长如何做：

如怀疑药物相关性紫癜，建议家长带上相应药品就诊，评估药物相关性紫癜的风险，必要时及时替换可疑药物。

其他因素引起的紫斑

宝宝出现紫斑的原因复杂，以上提及的皮损部位特征、好发年龄、季节等因素所对应的疾病可能并非唯一，因为除以上常见因素外，还可能有许多复杂状况可能伴有皮肤紫斑的症状，比如：自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、血友病、红斑狼疮等等，它们的临床表现可能更为复杂或具有迷惑性。

因此当宝宝的紫癜频繁反复，加强保护、控制活动注意休息都不能有效避免，甚至伴有生长发育障碍或明显系统症状时，应当及时完善全面的检查，比如血常规、凝血功能、抗体谱、骨髓穿刺、病理活检、基因筛查等，以便搜索紫癜的具体病因，避免遗漏重要的潜在疾病或错过关键的治疗时机。