宝宝牙龈有白点

宝宝牙龈有白色疙瘩怎么办？

宝宝牙龈上面发现白色的「疙瘩」等，可能是以下的几种情况导致，根据不同原因，处理方法有所不同：

1. 马牙

如果出现在新生儿或小婴儿时期，长在牙龈上的白色颗粒小丘疹，多呈圆形，宝宝没有不适感，多考虑是马牙[1-3]。

「马牙」是大众对「口腔包涵囊肿」的俗称，也还有称「板牙」，这是一种正常的生理现象。

表现：

常表现在新生儿、小婴儿的上腭中线和（或）牙龈位置，见到黄白色的颗粒丘疹（其实是里面包含角蛋白的囊肿），呈 1～4 mm 大小，略高出上腭或牙龈表面。表面光滑，不痛不痒。

图片来源：VisualDx

处理：

• 马牙通常不会影响宝宝吃奶及乳牙的萌出，出生数周至数月后可以自行消退，是正常现象，也不需要特殊处理。

• 千万不要挑破，以防感染。

• 罕见有马牙导致吮吸疼痛、出血的等局部异常症状的，可以由口腔科医生评估后进行手术切除。

2. 鹅口疮

如果表现为牙龈上的白色斑块，在脸颊黏膜、上颚、舌头等也可看到类似的斑块、薄膜，表面粗糙，多考虑是鹅口疮[1, 4-6]。

表现：

鹅口疮临床常见，多见于小婴儿，由白色念珠菌（白色假丝酵母菌）感染所导致。

主要表现为口腔黏膜表面擦不掉的白色斑块、膜状物，根据感染的时间和严重程度可表现为散在的几个白斑 —— 白斑点 / 白膜密集遍布口腔。

宝宝可能没有症状，也可能会因疼痛而拒绝吃奶、拒绝进食和哭闹。会表达的大孩子可能会说口腔内有起毛感或含棉花感，或味觉减退或丧失，或进食和吞咽疼痛。

图片来源：[11]

处理：

出现以上症状，建议就医咨询，在医生的指导下治疗。

一般来说，鹅口疮的治疗因年龄（早产儿、足月新生儿、婴儿和儿童）、感染严重程度和孩子的免疫功能（免疫正常和免疫缺陷）而异。建议就诊时由医生评估，必要时直接口服用药。

大部分宝宝早期可以采用外涂制霉菌素混悬液的方法治疗，混悬液是由医生处方制霉菌素片后，家长自己在家现用现配。

配制方法： 如制霉菌素混悬液（10 万 U/mL）：可将一片 10 万单位（U）的制霉菌素片研粉 + 1 mL 液体（儿童鱼肝油 / 开塞露 / 纯净水）混合均匀。

不同年龄的宝宝，具体使用方法如下：

• 足月新生儿（< 1 月龄）：制霉菌素混悬液（10 万 U/mL），用棉签涂于口腔两侧，每侧 0.5 mL，一日 4 次。

• 婴儿（1～12 月龄）：制霉菌素混悬液（20 万 U/mL），用棉签涂于口腔两侧，每侧 0.5 mL，一日 4 次。

• 儿童（> 12 月龄）：制霉菌素混悬液（20 万 U/mL），用棉签涂于口腔两侧，每侧 1～1.5 mL，一日 4 次。

注意事项：

• 疗程为 1～2 周，需要用药直到鹅口疮消退后 2～3 日。

• 涂药时，没有长鹅口疮的口腔黏膜也需要涂到。

• 对会放入宝宝口中的物品，如奶嘴、玩具等，进行煮沸消毒；哺乳妈妈的乳头、宝宝容易放入口中的手指等，都建议同步涂抹制霉菌素混悬液进行「消毒」。

3. 乳牙早萌

如果宝宝出生时牙龈上就有白色的像牙齿样的硬物，或者新生儿时期就开始渐渐萌出牙齿，多考虑是乳牙早萌[2,7,8]。

乳牙早萌包括胎生牙和早生牙。胎生牙（诞生牙）是指出生时口腔内存在的牙齿；早生牙（新生牙）是指新生儿时期萌出的牙齿。

这些是真实的牙龈，且多数是正常牙，不属于额外多出来的牙，多见于正常健康的宝宝。

表现：

提早萌出的乳牙肉眼看着与正常牙的形态差不多，但由于牙釉质、牙本质比较薄，牙根尚未发育或发育很少等原因，所以会出现松动或极度松动。

新生牙，图片来源：美国儿童口腔学会

处理：

建议就医，由口腔科医生评估，治疗可能包括观察、将乳牙磨至圆钝（预防母乳喂养时可能出现的不适和口底溃疡）或拔除。

• 最佳的治疗方案是保留牙齿和观察，因为这些牙对于邻牙的生长和正常萌出是很重要的。在相对较短的时间内，未成熟的早萌牙会逐渐稳固，牙弓中的其他牙齿也会陆续萌出。

• 如果牙齿松动不严重，可以不拔除。但哺乳时，宝宝的舌系带及舌腹部与下前牙反复摩擦，容易导致宝宝出现创伤性溃疡。为预防这种情况，建议把母乳吸出来改用汤匙喂奶。如果没有导致溃疡，且宝宝也没有开始「咬」妈妈的乳头 / 奶嘴，可以尝试奶瓶喂或继续母乳亲喂。

• 如果胎生牙或早生牙过度松动，可能会造成误吸入呼吸道，那么建议拔除。如果溃疡反复，严重影响进食，导致宝宝营养障碍，也建议拔除。

4. 根尖周炎

如果宝宝牙龈上长了一个「包」，多是白色、肉色或血色，可能还出现牙龈红肿，牙齿疼痛等，多考虑是「牙根发炎」，也就是根尖周炎。

表现：

根尖周炎经常因为严重的蛀牙、牙髓炎导致，有时候会出现牙龈上出现脓包或脓点，当脓包破溃后，还可能溢脓。

处理：

原因不明或反复的牙龈红肿、牙痛和牙龈脓包 / 血包，需要及时就医治疗。

5. 牙龈溃疡

如果宝宝牙龈上出现一个或多个圆形至椭圆形黄白色的「凹陷」，一般伴有牙龈红肿、疼痛，多考虑是牙龈溃疡[7-10]。

牙龈溃疡常见是口腔溃疡，病因尚不明确，跟局部和系统性疾病、遗传、免疫及病菌刺激、感染因素等有关。

处理：

牙龈溃疡没有特效药，不需要治疗，1 周左右会自行好转。婴幼儿可以用冰凉的食物止痛，大宝宝可以使用生理盐水或漱口水餐后漱口，可能可以缓解症状。必要时可以口服一些止痛药，如对乙酰氨基酚。

6. 其它疾病

临床常见「牙龈白色疙瘩」是以上几种情况，还有一些少见的疾病，比如疱疹性龈口炎、福代斯斑点（Fordyce 点）、口腔白斑等，如果发现「白色疙瘩」不符合上述的特征，或者伴有一些异常的症状，建议至口腔科就诊评估。