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为什么会出现宝宝脂溢性皮炎？
与皮脂腺有关
宝宝发生脂溢性皮炎可能与雄激素作用于皮脂腺有关。皮脂腺是皮肤正常的结构，功能是分泌皮脂。雄激素则来自于胎儿期间的母亲体内，通过胎盘转移而来。
与马拉色菌有关
马拉色菌也可能和脂溢性皮炎有关系。马拉色菌是人体皮肤表面的正常真菌，个别时候会参与皮肤疾病的发生。
怎么判断宝宝是不是有脂溢性皮炎？
判断是不是得了脂溢性皮炎，主要依靠下列几点：
1. 基本在出生后的 3 周至 12 个月时出现皮疹。
2. 不同区域的脂溢性皮炎在表现上会有一定的差别：头皮可能会出现「乳痂」，也就是厚厚的痂壳，不太容易脱落；额头、眉毛、眼睑、耳朵后方、脸蛋和鼻唇沟可能出现红色的疹子，上面有油腻的皮屑；脖子和尿布区域等皱褶部位一般是单纯的发红，融合成片，表面发亮，没有明显的皮屑。
3. 皮疹短期会持续存在或者反复发生（不至于出现 1 次就没了）。
4. 排除了其他类似的疾病，例如特应性皮炎/婴儿湿疹、痱子、尿布皮炎和接触性皮炎。
如果确实拿不准诊断，就更需要看医生，由医生协助评估。
下面的图片就是典型的脂溢性皮炎：
图 1 . 头皮脂溢性皮炎
图片来源：站酷海洛图 2 . 眉部脂溢性皮炎
图片来源：站酷海洛宝宝有脂溢性皮炎后在家如何护理？
轻度的脂溢性皮炎，在家护理后就能很好地控制。
居家护理要点有这样几个：
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如果有乳痂，可以泡软/浸软（例如使用凡士林或矿物油）结痂后使用轻轻用软毛牙刷去除。
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注意皮疹区域的清洁，单纯用清水的清洁效果一般。建议用温和的洗发露洗头，或者用温和的沐浴露清洁其他部位的皮疹。
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可以勤用保湿霜/润肤霜，有一定的帮助。
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避免使用纯的油类作为护肤产品，例如橄榄油和茶油。
宝宝有脂溢性皮炎需要去医院吗？什么时候去？
如果宝宝有乳痂并出现下列情况时，建议去医院就诊和治疗：
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在家清洁保湿护理之后效果不明显、仍然反复或者持续加重。
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抓挠和瘙痒明显，影响宝宝日常生活和睡眠。
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出现皮肤感染，提示可能有感染的迹象是：皮肤臭味、有脓液、出现脓疱、反复渗水和结痂等。
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想更好地控制病情。
医院主要的治疗方案是外用药物。外用药物主要是 2 类，抗真菌药物和糖皮质激素，遵医嘱使用即可。
如何预防宝宝脂溢性皮炎复发？
预防复发主要有 2 个办法
1. 加强平时的防护，即注意清洁保湿，选择温和的沐浴露和洗发水等。
2. 必要时用药物维持治疗效果，尤其是比较严重的脂溢性皮炎，如果规范用药 12 周都没有明显的好转，后期有必要进行间歇用药，用药遵医嘱即可。
怎么区分乳痂和胎脂？
乳痂
乳痂是指在出生之后，有的宝宝头顶囟门位置，甚至全头皮和前额部位，会出现黄色、褐色、灰白色或灰黑色的鳞屑状的斑片，有点像严重的头皮屑；部分鳞屑会非常厚，像痂皮一样，甚至还很油腻[1-4]。一般会有轻微瘙痒，但宝宝的生长发育不受影响，也不影响进食和睡眠。
图片来源：站酷海洛
图片来源：站酷海洛乳痂也并不局限于头上，还可以在全身出现，比如长在面部、耳后、躯干、颈部皱褶处、腋窝及腿部，还有尿布区域，等等[2-3]。
目前还不清楚脂溢性皮炎的确切病因[2-4]。研究表明，它可能跟母亲的雄激素在胎儿期转移到了宝宝体内，并刺激了宝宝皮脂腺的生长有关[2]；或是婴儿湿疹早期的一种特殊表现 [5]。
胎脂
胎脂是指宝宝出生后身上的那一层白色奶油状物，在不同部位多少不等，且出生孕周越大，胎脂越少[6]。
因为胎脂具有保护胎儿和新生儿的作用，所以宝宝出生后不用急着清理胎脂，可保留一段时间，任其自行吸收，或 6～24 小时后再洗澡清洁掉[7]。
怎么清理宝宝乳痂？
轻度乳痂的清洗方法
宝宝乳痂的瘙痒如果不严重，其实也没什么影响，可以不处理，多数会自已好转，一般在数周至数月自行消退，少见超过 1 周岁，平时注意清洁护理就可以。
当然，乳痂的轻微瘙痒可能会导致宝宝烦躁，或影响夜间睡眠，或者乳痂难看也令父母抓狂，那么可以采用以下方法：
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在宝宝的头部抹润肤剂（如凡士林、矿物油或非植物性润肤油等），以溶解鳞屑脂痂；可以保留半天，或者是晚上涂抹保留过夜；
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接着用软刷（如软毛牙刷）或细齿梳，轻轻去除鳞屑脂痂；
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然后使用低敏的、不含药物的婴儿洗发水洗去油腻；
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可以经常使用婴儿洗发水洗头（不超过每日 1 次）；
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乳痂可能会反复发作，重复上面流程清洁和护理即可。
乳痂严重时需药物干预
对于更大面积的乳痂，或者宝宝乳痂严重迟迟不退，以及宝宝在非头皮的部位也出现乳痂，可能需要用药物干预，建议及时咨询医生或就诊处理。
宝宝乳痂被扣掉了怎么办？
不建议强行扣掉乳痂，否则可能导致局部出血和感染。
若强行扣掉时导致局部出血，一般是血印，即使渗血也会很快止血，保持干燥和自然结痂就可以，此时应该避免消毒剂（比如碘伏、苯扎氯铵等）和洗发水的刺激，不需要过多干预，以免影响伤口愈合。
参考资料· Uptodate: Cradle cap and seborrheic dermatitis in infants (https://www.uptodate.com/contents/cradle-cap-and-seborrheic-dermatitis-in-infants/)
· Anousha Victoire, Parker Magin, Jessica Coughlan, et al. Interventions for infantile seborrhoeic dermatitis (including cradle cap). Cochrane Database Syst Rev. 2019, 3(3): CD011380.
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· [美] 劳拉 · A · 杰娜，[美] 珍尼弗 · 苏，著. 黎娜，译. 美国儿科学会新生儿婴儿护理全书[M]. 第 3 版. 北京：北京科学技术出版社，2019.
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· Tanya Altmann, David L. Hill, Steven P. Shelov, et al. Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5[M], 7th ed. New York: Bantam Books Trade Paperback Edition, 2019.
· Guo Y, Zhang H, Liu Q, et al. Phenotypic Analysis of Atopic Dermatitis in Children Aged 1-12 Months: Elaboration of Novel Diagnostic Criteria for Infants in China and Estimation of Prevalence [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019, 33(8): 1569-1576. doi: 10.1111/jdv.15618.
· Koji Nishijima, Makoto Yoneda, Takayoshi Hirai. et al. Biology of the vernix caseosa: A review[J]. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2019, 45(11): 2145-2149. https://doi.org/10.1111/jog.14103
· American Academy of Pediatrics. Bathing Your Baby[OL]. healthychildren. Last Updated 3/3/2020. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Bathing-Your-Newborn.aspx
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