脐带脱垂

脐带脱垂是什么病？

脐带脱垂（umbilical cord prolapse）指胎膜没有破裂时脐带位于胎先露部（胎先露部指最先进入骨盆入口的胎位部分）的前方或一侧。

或者在胎膜破裂后脐带脱出在宫颈外口甚至在阴道内以及脱出至外阴部。

• 导致脐带脱垂发生的原因有很多，常见的原因有：

• 胎位不正、胎头没有衔接或胎头入盆困难、脐带过长、胎儿过小、双胎分娩第二个胎儿时、低置胎盘、骨盆畸形、羊水过多、人工破膜等。

• 由于脱垂的脐带受压后易发生脐血管的闭塞和痉挛，从而影响胎儿氧供，所以是产科急症，常见于经产妇，主要表现为突发的胎心率异常或者患者自己发现绳索样的脐带脱出于阴道外口。

• 主要治疗手段是在短时间内以最安全的方式立即分娩（以剖宫产为主）。脐带脱垂的预后与脱垂的类型、从发现到进行医疗处理的时间密切相关，院外发生的脐带脱垂预后相对较差。

• 对产妇生活的影响主要是增加急诊剖宫产率，对胎儿的影响主要是导致胎死宫内、新生儿窒息、脑瘫、死亡等不良结局。

脐带脱垂的患病人数多吗？

目前报道的脐带脱垂在活产分娩中的发生率为 0.16%～0.18%，是一种不太常见的疾病。

脐带脱垂和脐带先露是同一种病吗？

脐带先露是脐带脱垂的一种类型，又称隐性脐带脱垂。

脐带脱垂有哪几种类型？

脐带脱垂分为隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂。

隐性脐带脱垂又称脐带先露，脐带位置未超过胎先露部。

脐带脱垂有哪些常见表现？

脐带脱垂常表现为在胎动、宫缩后胎心率突然变慢，在改变体位或者抬高产妇臀部后胎心率迅速恢复。

最明显的表现是破水后（胎膜破裂伴羊水流出）产妇自己感到或看到有脐带脱出阴道外口或阴道内部的异物感。

隐性脐带脱垂主要表现为胎动和胎心率突发的异常变化，孕妇一般不会有特殊的不适。

显性脐带脱垂额度的孕妇自己会感觉到或看到有脐带脱出阴道外口或阴道内部的异物感。

脐带脱垂常发生在哪些部位？

脐带脱垂常发生在宫颈口至阴道内、阴道外口。

脐带脱垂是怎么发展的？

脐带脱垂的病程是急性发展的进行性疾病，发现的越晚、治疗的越晚，预后结局越差，常表现为胎死宫内、新生儿窒息、脑瘫等不良结局。

脐带脱垂会造成哪些严重后果？

脐带脱垂会增加孕妇的剖宫产率及手术助产率，导致胎儿心率异常、宫内缺氧、胎死宫内、脑瘫等不良结局。

脐带脱垂宝宝会受影响吗？脐带脱垂会影响智力吗？

目前有关出生时并发脐带脱垂宝宝的长期结局的数据较少。

在一项大样本的临床研究中发现每 153 例脐带脱垂中有 1 例脑性瘫痪，在不发生脑瘫的宝宝中是否影响智力目前还没有见到相关报道。

脐带脱垂宝宝能救活吗？

宝宝能否救活和发现的时间已经从发现到医院就诊处理的时间以及病情的严重程度密切相关。

一般发现得越早、救治的越及时，宝宝救活的可能性也就越大。

脐带脱垂是什么原因引起的？

任何导致胎儿先露部与骨盆衔接之间产生空隙的因素都可导致脐带脱垂的发生。
总结下来主要有母胎自身因素和医源性因素：

• 母胎自身因素

常见的原因包括臀位、横位、不稳定胎位等胎位异常因素，早产、低出生体重儿
、双胎妊娠中分娩的第二个胎儿、低置胎盘、骨盆畸形、子宫畸形、胎儿外部畸形、经产妇、羊水过多、脐带较长。

• 医源性因素

主要包括人工破膜、球囊导管促宫颈成熟、手法旋转胎头、羊膜腔灌注、外部头位倒转术、足式内倒转术等医疗操作。

脐带脱垂好发于哪些人群？

脐带脱垂常见于经产妇、胎位异常者、羊水过多、低置胎盘的孕妇。

脐带脱垂怎么判断？

显性脐带脱垂的诊断依据是在先露部前方看到或触及到脐带，患者自己可以看到或者触摸到。

隐性脐带脱垂的诊断依据是原本正常的胎心监护图形突发延长重度胎心过缓或中至重度变异减速。

脐带脱垂，需要做哪些检查？

一般结合胎心监测、阴道检查、经腹部或阴道的彩超检查可以辅助脐带脱垂的诊断。

• 胎心监测：

主要通过对胎心率的监测来判断是否存在突然发生的胎儿宫内急性缺氧。

• 阴道检查：

通过视诊和触诊来判断脐带的位置，确定或排查脐带是否由宫内脱出宫外或位于胎先露前面部位。

• 经腹部或经阴道彩超：

通过彩超检查可以显示脐带是否存在于胎儿先露部与宫颈内口之间，在阴道内部是否存在脐带血流信号。

脐带脱垂可以提前检查出来吗？

脐带脱垂是产科很突发的急诊，一般很难提前检查出来。

但对于存在脐带脱垂高危因素的孕产妇（如持续性的胎位异常、临产前胎头未衔接入盆、胎儿过小或羊水过多等情况）应严密监测胎动、胎心率情况，出现胎动异常时及时去医院就诊以提高脐带脱垂的早诊断率。

脐带脱垂容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

突发的胎心率变化提示隐性脐带脱垂时，也可能有其他原因。包括：

• 母体血压降低
• 胎盘早剥
• 子宫破裂等并发症

患者病史和临床表现有助于鉴别脐带隐性脱垂与这些疾病。

• 胎盘早剥、子宫破裂和前置血管常伴有阴道出血。
• 胎盘早剥和子宫破裂还通常伴有疼痛，因此是否存在疼痛可鉴别这些情况与无痛的隐性脐带脱垂。
• 对母体进行静脉补液或给予去氧肾上腺素或麻黄碱后胎心率恢复正常，则支持母体低血压的诊断。

脐带脱垂要去看哪个科？

脐带脱垂是产科的急诊，建议去产科就诊。

脐带脱垂能自己好吗？

脐带脱垂是不可逆的疾病，病程呈进行性发展，不会自愈。

脐带脱垂可以还纳脐带吗？

可以由专业的医疗人员将显性脱垂脐带轻柔还纳于阴道内，并用湿纱布包裹脐带使其保持湿润，避免将脐带暴露在低温环境中，否则可能因为诱发脐动脉痉挛而加重灌注不足增加胎儿缺氧甚至胎死宫内的风险。

脐带脱垂需要休息吗？

在家中发现有脐带脱出阴道外口时应立即停止活动和站立，改变体位为头低脚高仰卧位以减少胎儿先露部对脐带的压迫。

脐带脱垂需要住院吗？

脐带脱垂是产科的急诊，一旦发现应迅速去产科住院。

脐带脱垂怎么治疗？脐带脱垂能顺产吗？

脐带脱垂的治疗方式因孕产妇的自身状况以及胎儿实际情况的不同而存在差别。

是否顺产也和脐带脱垂的类型、母胎实际情况相关。

下面就不同情况下脐带脱垂的治疗方式进行简述。

1. 隐性脐带脱垂

• 对于胎膜未破且宫缩良好的经产妇可以采取头低臀高仰卧位（用枕头垫高屁股），观察胎心变化情况，等待胎头入盆衔接，让宫颈口充分扩张，对于胎心持续较好者可以经阴道分娩。
• 对于初产妇或者足先露或肩先露者应行剖宫产。

2. 显性脐带脱垂

• 对于胎心较好且胎儿存活者应立即让产妇娩出胎儿。
• 对于胎头已经入盆且宫颈口开全时可以用产钳帮助分娩，对于先露部为臀位时应进行臀牵引术帮助分娩。
• 对于宫颈口没有开全的产妇应立即改变体位为头低臀高位，并将胎儿的先露部位向上推，应用子宫抑制剂抑制子宫收缩，缓解脐带受压情况，严密监测胎心变化，同时尽快准备剖宫产手术。

脐带脱垂需要导尿吗？

• 对于计划急诊剖宫产或阴道助产时需要导尿，以防止在手术或助产过程中损伤膀胱。

• 对于因条件受限如急救车转运途中或无法短期内立即进行剖宫产手术者，不仅不导尿，还会将盐水经导尿管迅速灌注膀胱使之扩张，从而可轻轻上推先露部，缓解胎儿先露部对脐带的压迫。

脐带脱垂手术治疗有哪些常见危险？

脐带脱垂的手术方式主要包括剖宫产手术、产钳术和臀牵引术，所有的手术均存在一定的风险，下面分别简述其存在的风险。

1. 剖宫产手术风险

   • 手术过程中可能出现的风险包括术中大出血、邻近脏器（如输尿管、膀胱）损伤、羊水栓塞（可能性较小）、新生儿产伤等。

   • 术后短期内可能出现的风险包括术后出血、术后伤口感染、血栓形成、肠梗阻、尿潴留等。

   • 术后长期风险包括发生盆腔粘连导致慢性盆腔痛，再次妊娠时出现胎盘植入、瘢痕部位妊娠、子宫破裂，术后形成瘢痕憩室引起月经不调等。

2. 产钳助产和臀牵引术风险

   • 产钳助产在新生儿身上的风险主要包括皮肤撕裂、眼外伤、颅内出血、视网膜出血、脂肪坏死、面神经损伤、颅骨骨折、锁骨骨折、胎儿及新生儿窒息等。
   • 在产妇身上的风险主要包括下生殖道撕裂伤、外阴和阴道血肿、尿道损伤以及肛门括约肌损伤。

脐带脱垂手术治疗后多久能恢复？

剖宫产手术后一般在 42 天左右可以恢复，产钳或臀牵引术在术后半个月到 1 个月内可恢复。

脐带脱垂能彻底治愈吗？

脐带脱垂的治疗效果和脐带脱垂的类型、发生时间长短以及有没有及时正确的处理密切相关。

对于发现及时且处理及时，一般胎儿抢救成功的概率也会高一些，反之亦然。

下次怀孕是否再次发生脐带脱垂和下次怀孕时自身的情况密切相关，比如是否存在胎位异常、胎儿在临产前没有入盆、胎儿过小、脐带过长、羊水过多等，如果依然存在发生脐带脱垂的这些因素，那下次怀孕还是可能会出现脐带脱垂复发的情况。

脐带脱垂的患者在饮食上要注意什么？

因为到医院后进行急诊剖宫产的可能性较大，所以要禁止任何食物和液体的摄入（禁食水）。

对于因为脐带脱垂进行剖宫产手术的患者在术后要避免进食豆浆、牛奶等容易产气的食物，以免造成排气排便困难。

可以在排气后吃一些容易消化的食物，如稀粥、面条之类的，在排大便后可以逐步恢复正常的饮食，增加水果、蔬菜和肉类食物的摄入，但应避免食用辛辣、刺激食物。

脐带脱垂的患者在生活中要注意什么？

对于在家中自己看到或者感觉到脐带脱出阴道外口时要保持镇定，及时拨打 120 向医院说明情况，等待妇产科专业人员进行处理。

在等待救护车来家之前保持头低臀高（在屁股下面垫枕头）仰卧的体位，避免站立及其他活动。

脐带脱垂手术治疗后有哪些注意事项？脐带脱垂术后如何护理？

• 脐带脱垂剖宫产术后患者建议在第 2 天建议开始逐步下床走动，防止卧床过久增加血栓发生风险。

• 应保持腹部伤口敷料局部的干燥、整齐，如果出现伤口见水要及时更换，预防伤口感染。产后 42 天去医院复诊评估恢复情况。

• 脐带脱垂经阴道助产手术者在术后要注意及时清洁会阴局部伤口（用清水擦洗即可），出院后避免干重活，同时可以进行适当的缩肛运动促进盆底功能恢复。

• 出现伤口局部红肿、脓性分泌物时要及时去医院就诊寻求专科处理意见。

• 产后 42 天去医院复诊评估恢复情况。

脐带脱垂影响下一次生育吗？

脐带脱垂是否影响下一次生育与治疗的方式有关。

对于经剖宫产分娩的脐带脱垂患者，因为其形成了瘢痕子宫，所以下一次受孕和生育都是会受到一定影响的。

经阴道助娩的脐带脱垂患者一般不会影响下一次生育。

脐带脱垂可以坐火车、飞机吗？

脐带脱垂患者应立即转运至医院专科处理，不可以坐火车、飞机。

脐带脱垂可以跑步、运动吗？

脐带脱垂一经发现要保持头低臀高的仰卧体位，不可以站立，跑步和运动肯定是不可以的。

脐带脱垂怎么预防？

目前尚无直接行之有效的方法来预防脐带脱垂。

因为脐带脱垂的危险因素（胎位异常、胎儿过小、临产前胎先露未衔接入盆等）通常无法纠正，但知道患者风险较高可能有助于在脐带脱垂发生时及时诊断和分娩。

• 当有脐带脱垂危险因素或胎心减速的孕妇发生自发性胎膜破裂后，应通过检查阴道排除脐带脱垂。

• 对于胎膜早破但产程未发动的孕妇，应收入产房并持续监测胎心率以评估是否发生胎心减速。

• 对于存在发生脐带异常危险因素的孕妇应在产程发动或胎膜破裂后立即入院。

脐带脱垂怎么防止复发？

脐带脱垂的复发目前尚无比较有效的措施。

因为经产妇本身就是发生脐带脱垂的危险因素，这一点在下次怀孕的时候是无法消除的，只能做好产前检查，数好胎动。

当出现胎动异常或胎膜早破时尽快去医院就诊，对于脐带脱出阴道外口的显性脱垂应在第一时间改变体位，等待专科医生来处理。

脐带脱垂患者怎么防止出现合并症？

脐带脱垂较为严重的并发症包括胎死宫内、新生儿窒息、脑瘫等，预防这些并发症出现的关键是及时到医院就诊进行专科处理。