产后子宫复旧不良

什么是子宫复旧不良？

子宫复旧指的是生产结束后，子宫开始恢复到怀孕前的状态，一般要到产后 42 天才能完全恢复。过程中主要涉及到子宫肌肉纤维收缩力的恢复[1-3]。

1. 判断子宫复旧是否良好的方法

产后子宫复旧是否良好，一般医生会通过触摸来判断子宫的大小，从而得出结论。所以产后 42 天，要及时回医院复查。

• 子宫复旧良好 ：产后 1 周子宫缩小到孕 12 周大小（在耻骨联合上方可触及）；产后 2 周子宫缩小至盆腔内，在肚子上摸不到；产后 6 周恢复到孕前大小。

• 子宫复旧不良 ：在上述三个时间节点的检查中发现子宫大小仍大于预期，则属于子宫复旧不良[1,2]。

2. 发生子宫复旧不良，会有以下影响

• 产后恶露，尤其是血性恶露持续；

• 产褥期（生产后，身体恢复到怀孕前状态的这段时间）感染风险增加；

• 下腹痛，甚至晚期产后出血（分娩 24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过 500 mL）。

图A. 子宫肌纤维在子宫复旧过程中由长变短

图B. 产后 5 天的子宫示意图
图片来源： DC Dutta's Textbook of Obstetrics

为什么会出现产后子宫复旧不良的情况？

引起子宫复旧不良的原因主要和分娩有关，当然，孕妈妈本身存在的疾病也可能导致子宫复旧不良。

1. 胎盘、胎膜残留

如果产后胎盘娩出不彻底或者有胎膜残留，可能导致子宫内膜炎等盆腔感染，影响子宫复旧。

2. 手术

分娩过程中的宫腔操作，如人工剥离胎盘，也会影响子宫收缩，增加产后感染几率导致子宫复旧不良。

3. 多次分娩

如果经历过 3 次及 3 次以上分娩，子宫收缩力会有一定程度下降，因而会影响子宫复旧。

4. 尿潴留

产后尿潴留导致膀胱过度充盈，影响恶露排出，导致早期子宫复旧受影响。

5. 子宫肌瘤、子宫腺肌病

子宫肌瘤或子宫腺肌病等疾病，可让子宫收缩能力下降，从而影响子宫复旧。

6. 胎盘面积过大

如果胎盘面积过大，可能导致怀孕期胎盘覆盖的部位子宫收缩力减弱，进而影响子宫复旧。

怎样在产后让子宫恢复得更好？

为减少子宫复旧不良的可能，有些预防措施我们在住院期间就应当尽量做到。

1. 及时排尿

产后及时排尿，最好是在产后 4 小时内主动排尿，哪怕当时并没有感觉到尿意（产后因为膀胱经历了生产过程中长时间的胎头压迫，可能感觉暂时丧失或受损，一般在产后 72 小时内可以恢复），这样可以防止膀胱过度膨胀，影响子宫收缩[1]。

2. 适当运动

产后多活动，而不是长时间躺在床上休息，可以预防子宫复旧不良的发生。

如果发现阴道流血量多，类似月经或者更多，或者时间长（产后 10 天以上都是血性恶露），需要及时进行超声检查[1,2]。

3. 母乳喂养

母乳喂养是非常好的预防、治疗产后子宫复旧不良的方法。

母乳喂养过程中，人体会同时分泌缩宫素，能够促进子宫收缩，帮助子宫复旧。所以，如果可以，尽量选择母乳喂养。既能促进母子健康，又能增加母子的情感联系。

4. 出现下面情况，及时去看医生

出院回家后发现经常出现下腹痛（不同于宫缩那种一阵一阵的），或者恶露有明显的异味，这些是产褥期感染，盆腔炎的信号，需要重视和及时治疗[1,3]。

出院回家后 10 天以上，阴道流血还是没有减少，需要返回医院检查，因为可能有胎盘、胎膜等残留才会导致长时间的出血，如果不及时治疗会导致感染、影响子宫复旧[1,2,4]。

小 Tips

如果是胎盘、胎膜残留，适当的运动有助于促进子宫收缩，让残留物排出。如果是其他原因导致的子宫复旧不良，基本上都需要医疗干预，比如打缩宫素针，临时导尿，预防性使用抗生素等。