儿童支原体感染

什么是儿童支原体感染？

1. 最常见的是肺炎支原体感染

支原体是一种导致呼吸道感染和泌尿生殖道感染的病菌[1]。在儿童中，尤其是年龄小的宝宝，最常见的支原体感染是肺炎支原体感染，其他支原体感染比较少见。

肺炎支原体是一种常见的病原微生物，也是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病因[2]。

2. 肺炎支原体主要靠飞沫传播

当肺炎支原体感染者咳嗽或打喷嚏时，会产生含有病原体的飞沫。其他人吸入后，可能被感染。

支原体很容易在幼儿园、学校、家庭等环境中迅速传播。潜伏期通常有 1～3 周，潜伏期内至症状缓解后数周，都有传染性。

肺炎支原体感染可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南方地区夏秋季节多见。

肺炎支原体会感染各年龄段的儿童，在 1～3 岁婴幼儿中也不少见。

支原体感染后人体内产生的免疫力并不持久，也就是说宝宝可以感染多次肺炎支原体。

儿童支原体感染，有什么症状表现？

支原体感染的症状并不典型，最常见的是呼吸道症状，比如发热、咳嗽等。另外，部分宝宝也会有其他非呼吸道的症状，比如皮疹、贫血等。

1. 呼吸道症状：发热、咳嗽等

儿童支原体感染起病可急可缓，以发热和咳嗽为主。

中高度发热多见，也可低热或无热。部分宝宝发热时，会有鼻塞流涕、畏寒、头痛、咽喉痛、胸痛、胸闷、乏力等症状。

刚发病的时候，大多数宝宝会有阵发性干咳，少数有黏痰，偶尔痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧。个别宝宝可出现百日咳一样的痉咳（也就是气管痉挛性咳嗽，是一阵阵高调的咳嗽），可能持续数周至数月。

多数孩子精神状况良好，大多数没有气促和呼吸困难。不过如果宝宝有哮喘，肺炎支原体感染会加重哮喘症状。没有哮喘病史的宝宝，也可能因为感染而引发喘息。

当孩子持续发热伴咳嗽超过 3～5 天，就要警惕肺炎的可能。

2. 非呼吸道症状：皮疹、头晕、贫血等

肺外表现常发生在起病后 2 天至数周，也有一些宝宝的肺外表现明显，而呼吸道症状几乎没有。

• 皮肤黏膜： 以红色斑丘疹多见，或在口腔及结膜处，出现水泡、糜烂和溃疡等。

• 心血管系统： 心肌损害、心内膜炎及心包炎等，可表现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等。

• 血液系统： 可出现贫血，血小板减少。

• 神经系统： 约 0.1％ 的感染者，会损伤到中枢神经系统[1]。宝宝会出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、格林巴利综合征等。可表现为与发热峰值不相符的头痛、惊厥、嗜睡、意识不清等。

• 消化系统： 可能有肝功能障碍、胰腺炎等。可表现为肝大、皮肤黄染、剧烈腹痛、恶心呕吐等。

• 其他： 如肾小球肾炎、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、关节炎及横纹肌溶解等，从而出现相应症状，比如血尿、耳痛、眼红眼痛、关节肿痛等。

宝宝患有支原体感染，要怎么治疗？

需要由专业医生根据宝宝的实际情况，制定合适的治疗方案。通常会有以下方法[1-3]。

1. 通常使用大环内酯类抗菌药物治疗

因为头孢类或青霉素类抗生素对支原体感染无效，所以治疗宝宝的支原体肺炎，大多用大环内酯类抗菌药物。

但爸爸妈妈们最好不要自行给孩子用抗生素，要先询问医生。

首选阿奇霉素

儿童使用的大环内酯类抗菌药物，包括：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。

阿奇霉素是二代大环内酯类，药效更佳，相对副作用小，且每天只使用 1 次，使用天数较少。

用阿奇霉素治疗，轻症以 3 天为 1 个疗程，重症需要连用 5～7 天，在完成上一个疗程后第 4 天可重复第 2 个疗程。婴儿可用红霉素治疗，疗程通常在 10～14 天，个别严重的宝宝，疗程会更长。

遵医嘱用药，不能自行停药

大多数接受抗生素治疗的宝宝，在开始服药后 2～3 天就会开始好转。但此时不能自行停药，需要完成抗生素整个疗程。如果宝宝有肺炎，需要医生复查后，再决定何时停用抗生素。

在正规治疗 3 天后，如果宝宝发热、咳嗽等症状没有改善，或胸片显示炎症越来越严重，需要住院治疗。

2. 必要时，医生会使用糖皮质激素

如果宝宝有明显咳嗽、喘息，胸部 X 线显示严重肺部病变，要用到吸入型糖皮质激素，疗程 1～3 周。

一般情况下，支原体感染通常会在两周后消失，但有些宝宝可能需要数周到数月才能完全治愈。

宝宝得了支原体感染，如何进行家庭护理？

在家护理支原体感染的宝宝，爸爸妈妈们需要做好下面 5 件事。

1. 密切观察，必要时及时就诊

主要是监测宝宝的体温、呼吸、精神状态。如果宝宝在治疗 2 天后仍没有好转，需要再次就诊。

宝宝有以下情况，需要及时就医[1]：

• 频繁高热持续不消退；
• 剧烈咳嗽；
• 喘息或呼吸困难；
• 呼吸急促：平静时，小于 2 月龄宝宝呼吸次数大于 60 次 / 分；2 月龄～1 岁宝宝大于 50 次 / 分；1～5 岁宝宝大于 40 次 / 分；5 岁以上宝宝大于 30 次 / 分；
• 胸痛、胸闷、心悸；
• 口周发青、面色苍白，脱水；
• 持续头痛；
• 烦躁、萎靡、嗜睡、不吃东西；
• 抽搐、惊厥、昏迷
• 发热伴随皮疹；
• 剧烈腹痛。

附：宝宝呼吸困难的表现，当孩子呼吸困难时，肋骨之间或在胸腔下方向内塌陷。

图片来源：[2]

2. 确保宝宝休息充分

尽可能让宝宝舒适，确保有足够的休息时间。

3. 及时补充液体

6 个月内，还在喝奶的宝宝，可以进行母乳喂养或奶粉喂养。

6 个月以后，已经添加辅食的宝宝，可以适量多喝水，可少量多次给宝宝喂水，尤其是发高烧的。

4. 可服用退热药物

如果宝宝发热不舒服，精神状态不好时，可以服用退热药物，对乙酰氨基酚（泰诺林）或布洛芬（美林）。

正确的剂量取决于孩子的体重，最好先咨询儿科医生。

5. 止咳祛痰

不推荐给宝宝使用镇咳药物，因为不利于宝宝排出痰液，甚至可能出现副作用。

可以用加湿器，或让宝宝坐在有大量蒸汽的浴室里，这样可以湿润呼吸道。

1 岁以上的宝宝，还可以通过喝蜂蜜或蜂蜜水，来止咳。

咳嗽喘息时，需要在医生判断下，考虑是否采用雾化治疗。

如何预防儿童支原体感染？

• 支原体感染的患者，要单独使用碗碟或杯子，避免家庭交叉感染。

• 注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的地方。

• 经常洗手，要用洗手液或肥皂，洗手至少 20 秒钟，再用流动清水冲洗干净。无法洗手时，使用含酒精洗手液。

• 咳嗽或打喷嚏时，教导宝宝用纸巾或手肘遮住口鼻。