儿童乳糜腹

什么是儿童乳糜腹？

乳糜腹，就是乳糜性腹水，是指身体内的淋巴液流入腹腔后，形成的乳糜性腹腔积液。
之所以叫「乳糜性」，是因为腹水里内含有较多的甘油三酯，呈乳白色。这种病在每 5 万到 10 万人中会有 1 例。

我们人体的淋巴管内，流动着淋巴液。食物中的脂肪类物质经小肠吸收后，会进入淋巴管内，变成淋巴液的一部分。当淋巴管因为各种先天或后天的原因破损或回流受阻后，淋巴液会渗出进入身体其他部位，如果渗进腹腔，就形成了乳糜性腹水[1]。

图 1：全身的淋巴管和淋巴结[2]

儿童患有乳糜腹时，主要症状有哪些？

乳糜腹主要表现为腹水引起的症状[1,2]。常见有以下表现：

• 进行性（持续不断进展的）、无痛性的肚子胀；

• 体重增加（腹水导致）；

• 腹水量大会压迫内脏，压缩胸腔内的容积，使得肺组织受压，导致呼吸困难；

• 腹痛、腹泻、脂肪泻（大便油油的，里边有油滴样的东西）；

• 消瘦、营养不良，水肿、恶心、淋巴结肿大、早饱（吃了一点东西就感觉肚子饱了）、发热和盗汗；

• 可能还会有阴囊水肿、鞘膜积液。

孩子为什么会患有乳糜腹？

腹部淋巴液的回流过程中，任何一环出现问题，淋巴液都可能会进入腹腔形成乳糜腹。造成乳糜腹常见的原因有以下几个[1]：

1. 先天性因素

一些先天性的淋巴系统疾病，如淋巴管闭锁、肠系膜淋巴管瘤等，是儿童乳糜腹的常见原因。

2. 自发因素

不明原因的乳糜腹，多见于新生儿。常同时伴有有乳糜性胸水。

3. 外伤性因素

指各种外伤，特别是手术等造成的淋巴管损伤，会造成淋巴液回流障碍，导致乳糜腹。

4. 梗阻性因素

腹膜后肿瘤、先天性肠旋转不良、纤维化等机械性压迫，会使淋巴管梗阻，淋巴液流入腹腔形成乳糜腹。

5. 其他原因

腹膜炎、胰腺炎等，也是导致乳糜腹的常见原因。

儿童乳糜腹的主要治疗方式有哪些？

乳糜腹的治疗分为保守治疗和手术治疗等，医生会根据宝宝的实际情况，选择合适的方法。

保守治疗： 有腹腔穿刺引流、日常采用高蛋白低脂饮食、静脉营养等。静脉营养就是指饮食受限制以后，通过直接向静脉血管里输注营养液。

手术治疗： 单纯结扎或缝扎淋巴管渗漏部位、腹水向静脉转流术、淋巴结-静脉吻合术等[1]。

另外一些疾病导致的继发性乳糜性腹水，需要解除原发因素。如先天性肠旋转不良，需手术解除压迫，乳糜性腹水就会自然恢复[2]。

孩子患有乳糜腹，家长应该怎么做好日常护理？

如果确定为乳糜性腹水，家长需要做好下面这些日常护理工作[1]。

1. 以高蛋白低脂饮食为主

可以多吃一些鱼肉、鸡肉，瘦肉等高蛋白食物，避免吃肥肉、坚果、普通植物油等高脂食物。避免高盐饮食；避免水分摄入过多。

必要时，可以给孩子吃一些中链甘油三酯（MCT 油）补剂。但 MCT 油可能会造成恶心、呕吐、腹痛腹泻等不良反应，最好与果汁、沙拉和蔬菜混合着吃。

年龄偏小一些、还在喝奶的孩子，需要专门适配不含长链甘油三酯的营养粉或奶粉。

2. 呼吸不畅时避免平躺

如果宝宝腹水量大，呼吸不畅，可以先让孩子保持「头高脚低」的斜坡卧位或坐位，避免平躺，可以减轻因腹水量大引起的呼吸困难。

3. 注意引流管的清洁卫生

必要时，医生可能会建议留置腹腔引流管，爸爸妈妈们要注意引流管的卫生，每天用碘伏消毒，保持局部清洁。