单角子宫

什么是单角子宫？

一侧子宫发育不完全或者完全缺失，被称为单角子宫。正常情况下，子宫呈现为一个倒三角形，宫底部是两侧对称的宫角，每一侧宫角都有输卵管与之相连。如果只有一侧子宫正常发育，有正常的宫角和宫颈结构，并有输卵管与之相连，而另一侧子宫形成不完全，或者完全缺失，则被称为单角子宫，这是子宫畸形中很常见的一种类型。因此，根据另一侧子宫的发育程度，单角子宫也可以分成两大类：

1. 残角子宫： 子宫的一侧虽然有发育，但是发育不完全，形成了一个较小的畸形子宫，被称为残角子宫，约 65% 的单角子宫都伴有这种残角子宫。多数情况下，这个残角与宫腔是不相通的，少部分可以通过很细的导管与宫腔相连。

2. 对侧宫角完全缺失 （如下图）

为什么会出现单角子宫的情况？

单角子宫是一种先天性的生殖系统发育异常，主要是受先天遗传因素与后天环境因素的共同影响，包括：

• 遗传因素：如先天染色体异常、基因突变；

• 环境因素：如接触了有毒有害的化学物质，孕期使用了潜在致畸的药物等多个方面。

以上因素可能会造成内分泌的改变，从而导致单角子宫的出现。一般来说，遗传因素和环境因素可以单独作用，但更多的是联合出现。

被诊断出单角子宫应该怎么办？

单角子宫属于一种先天性子宫畸形，目前没有治愈的手段。针对单角子宫的治疗，主要有以下建议。

没有不适症状，则不必特殊治疗

绝大多数单角子宫的女性都是没有不适症状的，多数都是在常规健康检查时发现，也有部分女性是因为不孕或者流产后检查发现。

对于不伴有残角子宫的单角子宫女性，手术治疗价值不确定。因此如果不伴随有明显的症状，此前也没有流产史，那么就没有必要特殊治疗[3]。

如果合并有残角子宫，可以手术切除

部分单角子宫的女性合并有残角子宫，由于残角子宫与宫腔不相通，或者只能通过很细的导管与宫腔相连，这都会导致流通不畅。

在来月经的时候，残角子宫内的子宫内膜也会发生剥脱出血，但又没办法顺畅的经宫颈口排出阴道，从而在残角子宫内出血肿胀，就可能就会发生周期性的下腹痛（一般是月经期下腹痛）。

此外，这部分的女性还有发生残角子宫妊娠的可能，这是受精卵着床并发育于残角子宫内膜上的一种少见的异位妊娠的类型。由于残角子宫内的宫腔容积小，并且没有宫颈，不能维持怀孕，如果怀孕在残角子宫内，孕期发生破裂大出血的风险会很高。

因此综合来看，这类女性可能需要在医生的评估下，必要时可以考虑通过手术对残角子宫进行切除。

如果有反复流产的情况，也可手术治疗

尽管说单角子宫确实可能会增加流产、早产以及剖宫产等的发生率，但多数女性都还是可以正常怀孕到分娩的。

但是，如果出现了反复的孕早期或孕中期流产，并且除外了其他因素所致的流产之后，也可以考虑采用子宫重建术进行治疗，但具体的手术方式及手术效果尚存较多争议，需要由专业的医生根据个体情况进行指导治疗[2,3]。

小 Tips

单角子宫的女性，大约有 40% 会存在泌尿系统结构异常（比如一侧肾脏缺失等），因此建议单角子宫的女性可以遵医嘱常规进行泌尿系统 B 超等的影像学检查，早发现早治疗[1]。

备孕期女性出现单角子宫，应该怎么备孕？

无症状者正常备孕就可以

绝大多数单角子宫的女性都是没有不适症状的，一般也不影响受孕，但考虑到单角子宫的女性大多只有一侧有功能的输卵管，备孕时间可能稍长，因此在备孕过程中需要多一些耐心。

因此如果在孕前常规检查时发现单角子宫，且之前没有自然流产、早产病史的女性，那么备孕前不建议进行手术治疗，正常备孕就可以。也不需要因为单角子宫推迟备孕计划。

如果此前有反复流产的情况，先治疗再备孕

如果单角子宫的女性此前出现了反复的孕早期或孕中期流产，并且除外了其他因素所致的流产之后，也可以考虑采用子宫重建术进行治疗，但具体的手术方式及手术效果尚存较多争议，需要由专业的医生根据个体情况进行指导治疗[1,2]。

如果选择试管婴儿助孕，建议移植一个胚胎

如果需要选择试管婴儿来进行助孕的单角子宫的女性，建议移植一个胚胎，以最大限度降低多胎妊娠风险和早产、流产风险[3]。

单角子宫的女性怀孕后，对胎儿会有什么影响吗？

多数单角子宫的女性都是可以正常怀孕至分娩的，但是考虑到单角妊娠的不良孕产结局风险可能会增加，因此需要严格的遵医嘱进行定期检查。

不良风险可能会增加，要做好定期产检

国外有研究显示，单角子宫女性怀孕后早期妊娠流产率为 24.3%，中期妊娠流产率为 9.7%，早产率为 9.7%[1]。目前国内还没有这方面的高质量研究，但可以肯定的是，单角子宫女性的流产率和早产率相较于正常子宫女性是增高的。

同时，单角子宫女性怀孕后胎位异常发生的风险也会相应增加，比如怀孕后臀位的发生率较高。此外，剖宫产率相比于正常子宫的女性，也有增高。但尚无依据说明单角子宫会增加胎儿畸形的发生率。

此外，如果单角子宫伴有残角子宫，那么少数还存在残角子宫妊娠及其他类型异位妊娠的可能。这种情况下，建议在孕早期就及时进行 B 超检查，尽早明确是否为残角子宫妊娠，若超声检查明确为残角子宫妊娠，需尽快手术切除。

考虑到上述风险因素，建议单角子宫的孕妈妈可以到医疗条件较好的大医院进行定期产检和分娩，按照高危妊娠来管理，严格的遵医嘱进行保胎。

单角子宫的孕妈妈，建议单胎妊娠

多胎妊娠和单角子宫都是流产和早产的高危因素，两者叠加时风险非常高。因此，如果单角子宫的孕妈妈经检查，发生双胎甚至多胎妊娠，建议减灭至单胎妊娠状态。